肝硬化腹水的內科護理探析

丁玲

摘要：目的探究肝硬化腹水的內科護理方法以及效果。方法對照組患者進行常見的護理方法;觀察組患者選擇綜合內科護理干預。結果觀察組患者護理的綜合效果較好，患者滿意度也高，并發癥發生率較低。結論對肝硬化腹水患者實施綜合內科護理干預可以很大程度的改善治療效果，減小并發癥的發生率，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：肝硬化腹水;內科護理;綜合護理;臨床效果

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

肝硬化腹水通常來說是一種比較嚴重的疾病類型，出現腹水就表示患者已經處于肝硬化的中晚期。因為疾病產生的影響，患者會有不舒服的感覺，經常伴隨有不良情緒，而且極容易發生種種并發癥，所以，除了實施必要的治療外，臨床護理同時也是醫護人員要注意的重點。實施有針對性的護理方法可以有效避免并發癥的發生，改善肝硬化腹水患者的生活水平。本次研究對患者肝硬化腹水的內科綜合護理方法做出分析，現將結果報道如下。

1患者資料與護理方法

1.1患者臨床資料

隨機選擇我院于2019年4月至2020年3月接診的34例肝硬化腹水患者成為本次的研究對象，其中男性15例，女性19例，年齡24～77歲，平均年齡為45歲。將其均勻且隨機劃分為觀察組和對照組各為17例，經過仔細對比看出兩組患者的年齡、疾病種類、性別等基本資料沒有明顯區別（P>0.05），顯示實驗數據存在有臨床可比性。

1.2護理方法

針對對照組患者實施常見的護理方法;而觀察組患者在此條件上選擇綜合內科護理干預措施，詳細方法如下。

1.2.1一般護理

大量腹水的時候不要有大量劇烈的活動，應該要臥床休息，最佳的姿勢是采取半坐臥位，使橫膈肌下降，這樣有助于減少肺部形成淤血，有利于正常的呼吸。護理人員必要時幫助患者每隔2h翻身1次，不要發生褥瘡。對發生水腫或者骨骼突出部位需要結合氣墊，也可以使用熱毛巾熱敷，經常要進行翻身，防治皮膚損傷。

1.2.2嚴密觀察病情

肝硬化腹水非常容易造成患者發生食管胃底靜脈曲張、消化道出血和肝臟綜合征等其他病癥。所以，護理人員就要深入了解發病詳情、腹水程度、抽腹水次數、量，測量腹圍和體重，記好每天患者液體的出入量。查看患者的表情、精神狀態，保持水、電解質平衡，如果出現病情有變，要立即匯報醫生，協助醫生進行相關的處理。

1.2.3心理護理

肝硬化病程較長、治療進程緩慢、療效不明顯，腹水是肝硬化晚期發生的病變。所以，患者往往擔負著較大的壓力，患者極易出現哀傷、厭世、煩躁、抑郁等負面情緒。護理人員要積極的與患者做好溝通，傳授疾病的基本知識和進行治療的必要性，使患者全面了解疾病的基本知識，清楚治療中需要注意的要點。護理人員在與患者交流時要保持耐心、微笑，語氣要甜美、婉轉，緩解患者的不良情緒，為患者建立戰勝疾病的勇氣和信心，使患者以一種陽光積極的心理狀態，主動地接受治療。

1.2.4腹腔穿刺術的護理

大量頑固性腹水應用利尿劑效果不是很明顯，需要采取腹部穿刺排水，并在其腹腔內注射藥物或進行腹水超濾濃縮回輸術。實施手術前患者要將尿液排空，不要有害怕、恐慌的狀態。每次抽出腹水要小于3000mL，仔細查看患者的表情、脈搏、血壓的情況，如果發現患者有惡心、心悸、面色蒼白、出冷汗等特殊癥狀，應馬上暫停，做好相關處理。查看腹水的顏色，及時送檢。術后用無菌干棉簽輕輕按壓穿刺部位，并使用無菌紗布做好固定。術后隨時觀察穿刺部位是否出現滲液、滲血，如果有異常情況，要馬上報告醫生，及時做出處理。

1.2.5飲食護理

肝硬化腹水患者必需嚴格控制水、鹽攝入量，將水每天調整在1000mL以內，鈉鹽的攝入量控制在0.5g以內。不要進食辛辣、堅硬、粗糙的食物，刻意少量使用蛋、肉及奶類食物，多餐少食，不宜過飽。有肝昏迷征兆患者要謹慎蛋白質的攝入以防發生肝性腦病。

1.2.6利尿劑的應用護理

肝硬化腹水患者使用的利尿劑大部分是安體舒通、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑和呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑。通常在治療肝硬化腹水時，兩種利尿劑需要聯合使用。在使用利尿劑利尿，基本原則是使患者每天減少的體重控制在0.5kg左右。肝性腦病的誘發與藥物劑量過大、利尿速度過快有直接的關系。使用利尿劑利尿時要注意觀察患者的精神、腹脹、乏力，觀察電解質濃度的變化情況。如果患者出現有異常，護理人員應該及時匯報醫生，及時做好處理。

1.2.7常見并發癥護理

（1）上消化道出血。肝硬化腹水最常有的并發癥是上消化道出血，死亡率一般都比較高。護理人員需要仔細觀察心率、呼吸、血壓等生命指標的變化幅度，同時觀察嘔吐物和大便的色澤，情況嚴重時適當給予止血藥物。如果出現出血跡象要盡快搶救治療;（2）肝腎綜合征。由于腎血流量的減少引發少尿或無尿、低鈉血癥、氮質血癥。應定時檢驗血中鉀、鈉、氯和尿素氮的含量，詳細記好每天的出入量，仔細觀察尿液的顏色、比重及總量。如果發現肌酐清除率每分鐘不到20～25mL，以及每天尿鈉含量<10mmol時，應馬上停止利尿劑的使用。做好環境和患者口腔衛生工作，保證營養的均衡補給，以防上呼吸道感染等刺激因素;（3）肝性腦病。肝性腦病是肝硬化腹水患者很常見的死亡原因。肝性腦病發生的原因是肝硬化腹水患者使用利尿劑時間較長，而進食較少，營養不能夠保證，引發低鉀低氯血癥，低鉀低氯血癥會引起代謝性堿中毒。護理人員應仔細觀察患者的精神狀態、神志、睡眠質量及性格方面的改變，如果發生昏迷時，要保持呼吸道的順暢，為了避免墜床的發生，病床需要添加保護帶。

1.3評估標準

對比兩組患者并發癥發生率、患者滿意度這兩個項目的差別。

2結果

比較兩組患者實驗數據發現，觀察組患者護理的總體效果較好，患者滿意度也較高，并發癥發生率較低，差異比較明顯，存在統計學意義.

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