健康管理對美沙酮維持HIV/AIDS患者服藥依從性的影響

石珊　韋利葵　姚峻　何洪浩　李蘭娟

摘要：目的 分析健康管理對美沙酮維持人類免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋?。ˋIDS）患者服藥依從性的影響。方法 將2004年6月—2016年12月美沙酮維持HIV/AIDS的201例患者作為本次研究對象，對其通過在美沙酮維持治療門診開展連續性健康管理，為實驗組，另選取同期門診體檢的非HIV200例患者為對照組，未開展健康教育干預，分析2組應用價值。結果 實驗組依從性率為99.50%，明顯高于對照組的85.00%（P<0.05）。結論 對美沙酮維持HIV/AID患者實施持續性健康管理干預效果顯著，能夠全面提高其服藥依從性。

關鍵詞： 健康管理;美沙酮;人類免疫缺陷病毒;艾滋病;依從性

【中圖分類號】G479?? ??????????【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

美沙酮維持治療主要指在較長時期或長期服用美沙酮，進行規避海洛因依賴的一類治療方案，同時配合心理治療、康復治療等綜合干預手段，進而達到降低毒品危害目的。研究發現，美沙酮屬于一類人工合成麻醉藥物，已成為國家嚴格管制麻醉藥品之一，能夠用來治療海洛因及鴉片依賴者。近年來，隨著醫學和神經生物的研究不斷進展，研究發現，藥物依賴包括海洛因依賴，其屬于一類慢性復發性腦部疾病，故海洛因依賴與常見糖尿病、高血壓一樣，均屬于一類需要藥物長期治療的疾病，而美沙酮既屬于海洛因依賴患者的維持治療藥物。相關研究發現，艾滋?。ˋIDS）抗病毒治療期間，其依從性的可治療影響治療成功的關鍵，若未合理、規范性服用抗AIDS病毒藥物，可直接增加HIV變異風險，極易誘發抗藥性，進而造成治療失敗。而美沙酮維持人類免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS患者，屬于一個戒毒與AIDS治療并行的特殊群體，對該類群體實施戒毒與抗病毒治療，能夠合理結合及雙向管理制度，在強化患者美沙酮維持及AIDS治療依從性的同時，還可提高患者生存質量。而近年來，抗病毒治療定點醫院與美沙酮維持治療門診聯合開展連續性健康教育模式，均獲得顯著價值。鑒于此，本文選取美沙酮維持HIV/AIDS患者實施健康管理進行分析，現詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2004年6月—2016年12月美沙酮維持HIV/AIDS的201例患者作為本次研究對象，對其通過抗病毒治療定點醫院與美沙酮維持治療門診聯合開展連續性健康管理，為實驗組，另選取同期門診體檢的非HIV200例患者為對照組，未開展健康教育干預，2組男女比例分別為：182：18例、200：1例，年齡分別為：31—57歲、30—58歲，均值分別為：（42.14±3.14）歲、（41.25±3.41）歲;兩組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2組均通過規劃化抗病毒治療方案;（1）齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平;（2）齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫;（3）司他夫定+奈韋拉平+拉米夫定;（4）拉米夫定+司他夫定+依非韋倫.

1.2方法

對照組實施常規健康干預，向患者闡述AIDS相關知識、預后狀況、發病狀況以及病毒藥物的副作用，使其能夠進一步認知自身病情。實驗組實施持續性健康管理，具體如下：（1）教育者培訓：美沙酮維持治療門診積極開展心理干預，健康管理項目，開展美沙酮門診工作人員的能力培訓，通過對美沙酮維持治療門診醫務人員實施HIV/AIDS相關培訓制度，使醫務人員能夠全面、詳細了解美沙酮門診患者的狀況，能夠與患者營造長期友好關系，進而促進健康教育順利開展。（2）指導服用抗病毒美沙酮門診的HIV患者美沙酮劑量調整：患者經過體檢合格后，醫師給予調整合適劑量，患者每天門診監控攝像頭監督下服藥完畢后喝水，開口說話，門禁打開后患者離開。患者需長期維持門診服藥，每個月實施一次嗎啡尿檢，每半年實施一次免費體檢，檢查HIV、HCV、RPR等狀況，針對陽性患者，需實施定點醫院轉介，進一步檢測及治療。美沙酮門診醫師依據患者反饋狀況，合理指導美沙酮劑量調整，規范化縮短因使用抗病毒藥物，所造成戒斷癥狀持續時間。美沙酮劑量確定，需遵守患者原來對海洛因的需求，從小劑量（20—40mg）開始，隨后每2—3d增加5mg，直至患者戒斷癥狀完全控制，以其主觀感受較佳為宜，進而保障患者治療依從性。（3）建立健康檔案：在實施健康教育及個體指導時，需對美沙酮維持HIV/AIDS患者病情及治療狀況，完善保密工作。為每一位患者建立健康檔案，利于對患者實施持續性跟蹤隨訪。同時聯合實施對自愿進入干預美沙酮維持HIV/AIDS患者追蹤實施健康教育，完善動態連續教育，編制健康教育手冊，進而制定隨訪時間表，并由電話提醒患者按時隨訪服藥，每次隨訪均需全面掌握患者依從性，積極引導其堅持、合理用藥，規避其產生擅自停藥、退出抗病毒治療現象。（4）健康教育：醫務人員需積極主動與患者溝通，依據其心理特征、文化程度，制定系統化心理干預，積極予以心理疏導及支持，合理進行安慰、同情及鼓勵，進而淡化其負面情緒。

1.3觀察指標

依從性評價指標，完全依從：連續服藥，未存在間斷現象;基本依從：因客觀原因不得已偶爾中斷服藥，但每周中斷少于兩次;偶爾依從：經常中斷，但服藥時間大于中斷時間;完全不依從：只有在沒有毒品時才服藥。依從性=（完全依從+基本依從+偶爾依從）/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用X檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組、對照組總依從率分別為99.50%、85.00%，實驗組依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

研究發現，海洛因成癮人群，融入美沙酮維持治療后，其機體功能、戒斷癥狀、生活質量以及社會功能均明顯得到緩解作用，使抗病毒成為最大可能性及目標，進而提高抗病毒治療質量。

現階段，我國相關學者研究發現，僅具有一項抗病毒藥物依非韋倫、奈韋拉平等，能夠促進美沙酮血漿藥物濃度淡化，且可強化高齊多夫定血漿藥物濃度水平。研究發現，患者在服用抗病毒藥物第5d，產生美沙酮血漿濃度降低，具有75%需要增加美沙酮劑量，進而造成美沙酮維持HIV/AIDS患者面臨美沙酮及抗病毒藥物雙重依從性問題。故如何規范性、合理性指導美沙酮加量，縮短因使用抗病毒藥物，而造成戒斷癥狀持續時間顯得十分關鍵。而完善健康教育管理工作，已成為保障患者治療依從性的關鍵步驟及核心。研究發現，由于吸毒感染的HIV/AIDS患者，其社會支持水平欠佳，使美沙酮維持HIV/AIDS患者堅持服藥依從性降低，故積極完善參與抗病毒治療的隨訪、管理以及監督工作顯得十分關鍵，可以在美沙酮維持治療門診中建立抗病毒治療點，在兩個關鍵部門共同作用下，完善美沙酮維持治療的合理性及規范性。本文研究發現，實驗組服藥依從性明顯高于對照組，分析原因：通過持續性健康管理工作，建立相關平臺，于信任基礎上，依據患者個體狀況，制定健康檔案，進而規范性、系統性，確保患者抗病毒治療的安全、有效及持續。研究發現，抗病毒治療屬于一個艱難、長期工作，在AIDS抗病毒治療期間，良好的依從性，可直接關乎抗病毒的成效，故患者服藥依從性對治療質量起到核心性作用，因此完善健康教育管理工作，縮患者戒斷癥狀持續時間具有重要意義，進而取得良好抗病毒療效。

綜上所述，對美沙酮維持HIV/AID患者實施持續性健康管理干預效果顯著，能夠全面提高其服藥依從性。

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