小兒肺炎喘嗽中醫治療進展

摘要：肺炎喘嗽是嬰幼兒時期重要的常見病之一。其主要臨床表現為熱、咳、痰、喘、煽，相當于西醫學小兒肺炎范疇。其一年四季皆有發生，相對好發于春、冬兩季[2]。本病好發于嬰幼兒，且患兒年年紀越小，其發病率越高、病情越重。近年來，肺炎喘嗽的發病率不斷增高，因此其治療越來越引起臨床的重視。本文將針對肺炎喘嗽的中醫內、外治法進行歸納總結。

關鍵詞：肺炎喘嗽;中醫藥;治療進展

【中圖分類號】R563.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--02

肺炎喘嗽是嬰幼兒時期重要的常見病之一，主要臨床表現為熱、咳、痰、喘、煽，相當于西醫學小兒肺炎范疇。其一年四季皆有發生，相對好發于春、冬兩季。本病好發于嬰幼兒，且患兒年年紀越小，其發病率越高、病情越重。

文章 I.1? 對病因病機的研究進展

中醫認為，肺炎喘嗽之病因分為內因與外因。其外因責之于以風邪為主的外感六淫邪氣;內因責之于小兒形氣未充，衛外不固，易為外邪侵襲。其基本病機在于肺氣郁閉，近年來眾多中醫藥工作者在總結前人經驗的基礎上，結合自己的臨床體會，提出了多種觀點。

李貴等認為小兒藩籬疏泄，肌膚薄弱，加之北方天氣相對寒冷，故北方小兒多易感受風寒之邪，寒邪閉肺，阻塞氣道，水飲內停，則咳嗽喘憋，唇周青紫;韓雪等認為小兒“陽常有余，陰常不足”，故小兒感受外邪以風熱居多，熱盛于內則發熱，熱邪壅阻于肺，肺氣上逆，則發為咳喘，通調水道功能失職，則水液聚而為痰;李立新等認為本病是由外邪侵肺，入里化熱，肺熱熏蒸，煉液為痰，痰阻氣道，郁閉肺氣所致;李秀亮等認為小兒“肝常有余，肺常不足”，故肺其受邪后易郁而化火，引起肝經之火，循經犯肺，木火刑金，煉液為痰，痰火又引動肝風，火、痰、風搏結于氣道，則頓咳陣作，痰黏難咯;姚晶瑩等認為小兒稚陰稚陽，邪氣入里化熱易傷陰液，陰液耗傷，虛火更省，故成陰虛內熱，遷延難愈;李燕寧等認為肺主氣，朝百脈，氣為血之帥，氣能行血，肺氣郁閉則氣機不利，血行不暢，故而內生瘀血，且血瘀貫穿于肺炎喘嗽的初期、中期、恢復期。

文章 II.2? 中藥治療

肺炎喘嗽的基本治則為開肺平喘、止咳化痰，臨床上各醫家又根據自身臨床實踐經驗，因時、因地、因人制宜，辨證論治，療效顯著。

2.1 風寒襲肺證：臨床多以惡寒發熱、咳嗽氣喘、痰量少或痰稀白易咯為主要特點，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法以辛溫宣肺，止咳平喘為主。李貴運用溫肺化瘀定喘湯（生麻黃3 g、杏仁 6g、桂枝 6g、黃芩 6g、青黛 3g、細辛 3g、半夏 9g、桃仁 6g、紅花 6g、瓜蔞 10g、五味子 6g、炙甘草 6g）治療28例風寒襲肺證患兒，對照靜脈注射利巴韋林、口服鹽酸丙卡特羅，其咳嗽減輕時間、氣促消退時間明顯減少，兩組均出現部分腹瀉患兒，腹瀉持續時間試驗組明顯短于對照組。

2.2 風熱閉肺證：臨床多以惡風發熱，咳嗽氣喘，咯黃黏痰，鼻翼煽動為主要特點，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。治法以疏風清熱，宣肺平喘為主。唐菱涓等運用西醫療法聯合銀翹散合麻杏石甘湯加減治療風熱閉肺證肺炎喘嗽100例，對比單純應用西醫療法，治療組總有效率、癥狀改善情況、肺功能均優于對照組（P<0.05），不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 痰熱阻肺證：臨床多以發熱，咳嗽，痰量多黃黏，氣急喘促，喉間痰鳴為主要特點，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。治法以清熱化痰，開肺定喘為主。崔章泰采用麻杏化瘀湯（杏仁10g、魚腥草 10g、敗醬草 10g、水蛭 5g、蜜麻黃 5g、甘草 3g）加減治療痰熱阻肺型肺炎喘嗽43例，對照霧化吸入鹽酸氨溴索及靜脈輸入頭孢呋辛鈉，治療組的治療有效率、臨床癥狀消失時間、肺功能改善情況均優于對照組，且差異顯著（P<0.05）。

2.4 肝火犯肺證：臨床多以發熱，時時頓咳，咯吐黃痰，脅肋脹痛為主要特點，舌邊紅，苔黃厚，脈弦數，指紋色紫。治法以清肝瀉肺，解痙止咳為主。易俊忠運用自擬清肝瀉肺鎮咳湯（夏枯草 15g、旋覆花 10g、炒黃芩 6g、連翹 10g、銀花 10g、蒸百部 15g、重樓 10g、炙麻黃 5g、陳膽星 6g、甘草 3g）加減，治療小兒支原體肺炎37例，10日內痊愈26例，好轉10例，總有效率達97.3%。

2.5 陰虛肺熱證：臨床多以低熱，手足心熱，干咳氣短，少痰無痰，痰中帶血，盜汗為主要特點，舌紅少津，苔干裂或花剝，脈細數，指紋淡紅。治法以養陰清熱，潤肺止咳為主。張勇峰等運用豬苓湯聯合下氣湯（澤瀉、豬苓、茯苓、阿膠、滑石、川貝母、白芍、桔梗、杏仁、甘草）加減治療陰虛肺熱型肺炎喘嗽32例，9日內痊愈23例，顯效7例，總有效率達93.8%。

2.6 瘀血阻滯證：發病初期除發熱、咳喘外，多只表現出輕微血瘀之象，如口唇發青、舌質暗紅等;若出現面色青灰、爪甲青紫、舌下紫黯等明顯瘀血證候，則提示病情惡化。治法以活血化瘀為主。王夕花等應用清肺化瘀湯（桑葉、桑白皮、桔梗、苦杏仁、金銀花、連翹、桃仁、當歸、赤芍、魚腥草、炙百部）加減治療小兒肺炎44例，6日內痊愈20例，好轉21例，總有效率達93.18%。

文章 III.3? 中醫外治法

3.1 推拿法：小兒推拿是建立在中醫理論基礎上的以推、拿、按、摩等手法，作用于人體表面特定部位，以達到通經絡、調氣血等效果的治療方法。王洪麗、程錦繡等治療小兒肺炎喘嗽共70例，對照組35例，采用常規止咳、化痰、平喘等治療，5日內治愈率為46.8%;治療組35例，在對照組基礎上加用補脾經、清肺經、清大腸、開璇璣、揉按肺俞、分推肩胛骨、按揉天突等手法治療，5日內治愈率為68.9%，明顯高于對照組（P<0.05）。吳蘇旻治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽共60例，對照組30例，采取常規抗感染、止咳、平喘、化痰等西醫治療，5日內治愈率為46.7%，治療組30例，在對照組基礎上配合推拿手法治療，5日內治愈率為67.7%，明顯高于對照組（P<0.05）。

3.2 針刺法：針刺法是在中醫理論指導下，以經絡腧穴為基礎，運用針具刺入特定穴位，通過提插捻轉等手法治療疾病的治療方法。具有調和陰陽、扶正祛邪、舒經通絡等作用。郭欽源、牛聰等運用針灸配合穴位貼敷治療肺炎喘嗽45例，總有效率達95.5%。安英俊、趙桂蘭等運用針刺加快罐法治療小兒支氣管肺炎60例全部治愈，其中5日內治愈52例，效果明顯。

3.3 拔罐法：拔罐法是以罐為工具，利用燃燒形成負壓，使罐吸附于體表特定部位，以產生溫熱刺激及瘀血的治療方法。具有行氣活血，溫經通絡，祛濕逐寒、消腫止痛等作用。蔣玉秀治療風熱閉肺型肺炎喘嗽共50例，對照組與治療組各25例，對照組采取常規抗炎、平喘、化痰等西醫治療，治療組在對照組基礎上聯合督脈、膀胱經循經閃罐治療，14日內對照組總有效率為80%，治療組總有效率達92%，明顯高于對照組（P<0.05），且治療組癥狀緩解時間明顯縮短（P<0.05）。仇志鍇治療小兒肺炎60例，對照組與治療組各30例，對照組采用中西醫結合治療，治療組加用拔罐治療（以風池、大椎、肺俞等為主），治療組患兒的啰音消失時間明顯短于對照組（P<0.05）。

3.4 貼敷法：貼敷法是將中藥制成膏劑、散劑等，貼敷于患處或特定穴位的治療方法。根據辨證及所采用藥物、腧穴不同，具有不同的作用。何國艷、張春玲、陳竹等治療100例痰熱閉肺型肺炎喘嗽，對照組與試驗組各50例，對照組采用抗感染、化痰、平喘、退熱治療，試驗組在對照組基礎上加用中藥穴位貼敷治療（葶藶子、膽南星、黃芩用量比為1：1：1，以醋、麻油等調制，貼敷于膻中及雙側肺俞、脾俞），試驗組中醫證候積分改善情況及臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）。程皓、王葉芳等治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎共94例，對照組與治療組各47例，對照組采用抗炎、平喘、降溫、鎮靜、補充營養等治療，治療組在對照組基礎上加用中藥穴位貼敷治療（大黃5g、芒硝3g、杏仁2g、蜜麻黃1g，以蜂蜜調制，貼敷于雙側定喘穴、肺俞穴），結果治療組免疫球蛋白水平升高情況、血清炎性因子下降情況、臨床有效率、1月后復發情況均優于對照組。

3.5 其它中醫輔助治療方法：目前臨床上還可見到穴位注射療法（水針法）、藥浴法、灌腸法、刮痧法、霧化吸入法、TDP（神燈）照射治療、經皮藥物導入治療等多種治療方法。

文章 IV.4? 討論

近年來，小兒肺炎喘嗽的發病率不斷增高，其治療越來越引起臨床的重視。中醫對于肺炎喘嗽的治療有其獨特的優勢。在辨證準確的前提下，中藥治療效果顯著，癥狀消失時間、治愈時間相對較短，且更安全，毒副作用不明顯。推拿、貼敷、拔罐等外治法由于操作簡單、相對安全，因此患兒及家長更易接受，在臨床上被廣泛使用;而針刺、穴位注射等治法相對危險，且患兒不易配合治療，故在臨床中使用相對較少。今后應當在臨床實踐中加強中西醫的配合治療、加強內外治法的結合治療，以達到更好的治療效果。

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作者簡介：杜正陽，1994.07，男，漢族，籍貫：遼寧省撫順市，碩士研究生，研究方向：中醫內科學