血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展

謝金香

摘要：終末期腎病患者需要維持性血液透析，這項(xiàng)治療需要長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)律透析維持生命，因此如何更好的護(hù)理通路，延長(zhǎng)患者的通路使用壽命是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。鑒于此，本文將近年來有關(guān)血液透析血管通路患者的護(hù)理研究進(jìn)行概括分析，進(jìn)一步歸納了三種護(hù)理通路類型的護(hù)理要點(diǎn)，以及對(duì)于護(hù)理研究重點(diǎn)的內(nèi)容方向做出了延伸拓展。

關(guān)鍵詞： 血液透析;血管通路;護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

1 血管通路主要護(hù)理內(nèi)容

血液透析血管通路的類型主要有括臨時(shí)性血管通路和長(zhǎng)期性血管通路兩種，本部分主要從對(duì)臨床護(hù)理中對(duì)護(hù)理要求較高三個(gè)部分展開。

1.1 動(dòng)、靜脈直穿刺部位的選擇與護(hù)理

目前動(dòng)靜脈直穿幾乎是消聲遺跡了，通路首選的是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需要8～12周的成熟時(shí)間，所以血管直穿技術(shù)一般作為臨時(shí)或急診透析的通路。

動(dòng)脈直穿的選擇應(yīng)該首要選擇壓力小、易止血的橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈，以減少形成血腫、出血的情況發(fā)生。穿刺前做好評(píng)估，保證一針成功，穿刺結(jié)束妥善固定肢體，避免穿刺針移位引起血腫的發(fā)生。拔針時(shí)視患者凝血情況先按壓30分鐘，再用方形紗塊寬膠布環(huán)形包扎或C型包扎4～6h.

1.2 中心靜脈置管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管主要分為帶與不帶滌綸套兩種，其護(hù)理要點(diǎn)是防止感染，護(hù)士需每次透析前后進(jìn)行無菌導(dǎo)管換藥，透析前，有效消毒導(dǎo)管及周圍皮膚面積大于15cm，測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察封管液情況，導(dǎo)管通暢度，透析結(jié)束做好正壓封管，必要時(shí)局部使用抗菌膏，無菌敷貼封住端口，無菌紗塊包裹導(dǎo)管部，妥善固定，指導(dǎo)患者居家注意保持輔料清潔干燥，避免管口和皮膚出口的污染，置管口皮膚瘙癢禁止用手抓，防止導(dǎo)管移位、脫出。股靜脈置管患者下肢彎曲不超過90度，避免起床頻繁活動(dòng)，注意洗澡、大小便時(shí)勿污染傷口。頸部導(dǎo)管睡覺盡量仰臥或向側(cè)臥避免過多活動(dòng)穿開胸上衣，洗澡選擇擦拭的方式，防止淋濕，若導(dǎo)管脫落應(yīng)立即按壓立即用掌心直接按壓傷口到就近醫(yī)院處理。

1.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，主要注意的方面是：新建內(nèi)瘺不可馬上投入使用，術(shù)后24h可適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，一周傷口無滲血情況下，握拳練習(xí)3-5分鐘每天進(jìn)行3-5次，術(shù)后2周拆線握球練習(xí)，同時(shí)每天檢查內(nèi)瘺震顫情況。待8-12周由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士在B超協(xié)助下判斷內(nèi)瘺成熟后才可進(jìn)行穿刺，首次透析選擇小號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺前做好洗手，消毒，內(nèi)瘺的視觸聽評(píng)估，透析血流量在180～200ml范圍，脫水量控制在干體重的3%內(nèi)，維持良好的血壓防止血栓形成，透析后指壓按壓穿刺點(diǎn)15～20分鐘至止血為準(zhǔn)。居家指導(dǎo)患者維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每天觸摸內(nèi)瘺震顫情況，合理飲食限水，做好手臂免受壓，受凍，受傷等安全措施。

2 存在的問題及研究進(jìn)展

在臨床上，目前存在并引起高度重視的是并發(fā)癥的預(yù)防，血液透析患者易引起的并發(fā)癥主要是感染、出血以及血栓等。目前，最有效的減少并發(fā)癥的渠道就是良好的護(hù)理，上文也已闡述護(hù)理過程中對(duì)于預(yù)防這三類并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施。重癥患者自身免疫力不足，一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，自身無法形成有效的保護(hù)和抵御機(jī)制，相關(guān)藥物的使用也有限制。通過相關(guān)護(hù)理研究的總結(jié)、分析，針對(duì)血液透析血管通路患者，醫(yī)護(hù)人員需要和患者及家屬提前溝通，協(xié)助患者選擇合適的血管通路方法，并掌握相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的前兆征象，規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提前做好各項(xiàng)預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

患者日常生活方面，所需要的關(guān)注的重點(diǎn)是患者的心理建設(shè)和疏導(dǎo)。部分患者因認(rèn)識(shí)不足等原因，對(duì)血液透析抵觸心理嚴(yán)重，所以在開始前期，對(duì)患者和家屬的針對(duì)性心理建設(shè)十分必要。另外，血液透析治療的應(yīng)用對(duì)象以重癥患者為主，由于長(zhǎng)期病情未逆轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的焦慮心態(tài)和過長(zhǎng)的治療周期，患者往往會(huì)喪失對(duì)治療的信心，多伴隨著焦慮、抑郁等常見負(fù)性心理。而相關(guān)研究表明，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，加強(qiáng)賦能教育，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，幫助患者樹立信心，有效疏導(dǎo)負(fù)面情緒，可以患者增加對(duì)治療效果的正向信念。在之后的治療過程中，有利于患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，甚至輔助以自我護(hù)理，更好地達(dá)到預(yù)期的治療效果。

【結(jié)束語(yǔ)】綜上所述，血液透析血管通路的護(hù)理是影響治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，這方面的護(hù)理措施和手段都隨著臨床的實(shí)踐有了很大提升，良好的護(hù)理質(zhì)量在確保治療效果的同時(shí)，也改善著患者治療后的生活質(zhì)量。針對(duì)后續(xù)的血液透析血管通路護(hù)理研究，未來的探討會(huì)集中在如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，和增加對(duì)患者的心理建設(shè)和疏導(dǎo)上，而對(duì)這兩方面的重視和進(jìn)一步完善和解決，也將會(huì)大大提升血液透析的治療效果。

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