腕踝針聯(lián)合中藥包熱敷護理干預對腰椎間盤突出癥患者的應用效果

農(nóng)金桃

摘要：目的 探究腰椎間盤突出癥（LDH）患者應用腕踝針聯(lián)合中藥包熱敷護理干預的效果。方法 納入2020.01～2020.12本院102例LDH患者進行研究，按隨機排列法分為參照組51例，予常規(guī)護理;試驗組51例，在此基礎上予腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合護理干預，觀察干預前（就診時）、干預后（干預7d后）腰椎功能（JOA）評分、疼痛（VAS）評分及血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平變化。結(jié)果 干預后，試驗組JOA評分高于干預前，且高于參照組，差異顯著（P<0.05），干預后，試驗組VAS評分低于干預前，且低于參照組，差異顯著（P<0.05）;干預后，試驗組血清CRP、IL-6水平低于干預前，且低于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合護理干預能夠改善LDH患者的腰椎功能及疼痛情況，同時減輕機體的炎癥反應。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;中藥包熱敷;腕踝針;護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

腰椎間盤突出癥（LDH）是髓核、纖維環(huán)及軟骨板在外力作用下發(fā)生髓核組織突出或脫出的病變，可壓迫神經(jīng)根及馬尾，造成腰痛、下肢感覺障礙、腰椎活動受限等表現(xiàn)，若不及時進行干預，則可能繼發(fā)下肢癱瘓等癥狀，導致患者失去自理能力。在臨床上，除少部分嚴重患者需手術治療外，大多數(shù)患者選擇針灸、理療等保守治療方法。腕踝針具有疏經(jīng)通絡、調(diào)和臟腑的功效，可用于多種痛證的治療;中藥包熱敷具有活血通絡、行氣止痛的功效。為探索一種積極有效的治療方案，本文將上述兩種方法聯(lián)合應用于LDH的治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020.01～2020.12本院102例LDH患者作為研究對象，按隨機排列法分為參照組、試驗組各51例。納入標準：符合LDH中西醫(yī)診斷標準;無手術指征;就診前未接受過中醫(yī)治療;知情同意本研究。排除標準：暈針患者;伴有其他脊髓、腰椎疾病;不適合保守治療者;合并器質(zhì)性疾病。參照組：男30例，女21例;年齡48～72歲，平均（59.96±7.41）歲;病程4個月～5年，平均（2.82±0.55）年。試驗組51例：男28例，女23例;年齡48～72歲，平均（59.89±7.34）歲;病程4個月～5年，平均（2.96±0.58）年。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護理。飲食、用藥、活動指導、健康宣教、心理護理等。

試驗組：在上述護理基礎上實施腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合護理干預。①腕踝針：患者取仰臥位，使用1.5寸毫針快速透皮患者下肢下5、下6區(qū)，針尖向上斜刺入約1.3寸，若患者無不良反應則使用3M透明敷貼固定，留針30min，1次/d。連續(xù)干預7d。②中藥包熱敷：藥方組成：膽南星、法半夏：各5g;三棱、莪術、當歸、川芎：各10g;紅花、桃仁：各6g。取上述中藥壓制成粉末并裝入藥袋中（兩個），使用3000mL純凈水、50mL黃酒進行煎煮20min。囑患者取俯臥位，充分暴露腰背部，取上述藥包冷卻至40～45℃，對腰背部進行熱敷，30min/次。熱敷過程中應不斷更換藥袋，以確保熱敷溫度。連續(xù)干預7d。

1.3 觀察指標

①腰椎功能：于干預前（就診時）、干預后（干預7d后）采用日本骨科協(xié)會量表（JOA）進行評估，總分29分，分值越大，腰椎功能越佳;②疼痛情況：采用視覺模擬分析法（VAS）進行評估，0～10分，分值越小，疼痛越輕;③炎癥因子水平：于干預前后采集患者外周靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平的檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，以（）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后JOA、VAS評分

干預后，試驗組JOA評分較干預前升高，VAS評分較干預前降低，且改變幅度大于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

干預后，試驗組血清CRP、IL-6水平均較干預前降低，且低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

LDH的病因較為復雜，目前認為與急慢性損傷、無菌性炎癥、免疫因素、退行性變、機械壓迫等多種因素有關，突出、脫出的髓核對神經(jīng)根造成機械性壓迫和化學刺激，導致患者出現(xiàn)疼痛。手術雖能夠根治疾病，但多數(shù)患者難以接受，保守治療中以消炎鎮(zhèn)痛等法為主，但遠期療效欠佳。中醫(yī)認為LDH屬“腰痛”“痹證”范疇，多由于損傷或風寒濕邪侵入機體所致，大致氣血凝滯，筋脈不利，不通則痛，故治療應以活血止痛、疏經(jīng)通絡等為主。

中醫(yī)認為腰為多條陰陽經(jīng)脈所經(jīng)之處，與經(jīng)絡存在密切聯(lián)系;而足太陽膀胱經(jīng)與腰、踝關系密切：踝部5、6區(qū)乃足太陽膀胱經(jīng)所經(jīng)之處，且神經(jīng)末梢、血管豐富，故腕踝針可通過作用于踝部而發(fā)揮調(diào)經(jīng)理氣的功效;現(xiàn)代醫(yī)學認為腕踝針能夠提高患者的痛閾，顯著減輕疼痛癥狀;同時還能降低外周血中的5-羥色胺水平、提升腦啡肽及強啡肽水平，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。中藥包熱敷主要是通過將多種中藥材混合制成中藥湯劑，以熱敷的方式借助熱力將藥力透過皮膚而作用于局部病灶，從而達到舒經(jīng)活血、消炎止痛的功效;現(xiàn)代醫(yī)學認為中藥包熱敷可擴張毛細血管，促進局部血液循環(huán)，起到止痛的作用;同時還能將中藥成分直接滲透到皮膚毛細血管，達到強化藥效的目的。本研究藥方中的熄風祛寒;法半夏消痞散結(jié)，舒經(jīng)活血;三棱、莪術破血行氣，消積止痛;當歸、川芎益氣補血、活血化瘀;紅花、桃仁活血通經(jīng)，散瘀止痛;諸藥聯(lián)用相輔相成，共奏活血化瘀、疏經(jīng)通絡、行氣止痛等功效。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合干預組JOA評分高于干預前，VAS評分低于干預前，且改變幅度大于常規(guī)組，說明聯(lián)合干預能夠顯著改善患者的疼痛及腰部功能，促進康復。駱曉金等研究結(jié)果顯示聯(lián)合組JOA評分高于常規(guī)組，且VAS評分低于常規(guī)組，進一步證實聯(lián)合干預能夠減輕患者的疼痛，促進腰椎功能的恢復。

目前認為，由于LDH對周圍組織反復刺激，促使周圍長期處于炎癥狀態(tài)，引起CRP、IL-6水平的上升。因此，CRP、IL-6水平可作為LDH病情的客觀反映指標。本研究發(fā)現(xiàn)治療后，聯(lián)合干預組血清CRP、IL-6水平均低于干預前，且低于常規(guī)組，說明聯(lián)合干預能夠通過減輕機體的炎癥反應而到達療效。

綜上所述，對LDH患者實施腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合干預方案能夠顯著減輕其疼痛癥狀，改善其腰部功能，效果顯著。

參考文獻：

[1]黃海，林霞.調(diào)脊通督針法聯(lián)合腕踝針治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].針灸臨床雜志，2020，36（10）：21-24.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：158-160.

[3]黃國付.實用腰椎間盤突出癥康復指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：188.

[4]侯丹，李曉屏，黃啟靜，等.艾灸聯(lián)合中藥包熱敷在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2020，3（2）：136-139.

[5]徐賢，方凡夫，黃楓，等.腕踝針與物理療法治療腰椎間盤突出癥療效對比研究[J].上海針灸雜志，2016，35（3）：317-321.

[6]王莉，徐萍，王書云，等.中藥封包熱敷干預聯(lián)合腰背功能鍛煉護理在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用[J]. 四川中醫(yī)，2020，38（9）：207-210.

[7]駱曉金，王成，李艷，等.中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（8）：1434-1435.