益氣化濕解毒湯加減聯合保婦康栓治療脾虛濕毒蘊結型慢性宮頸炎合并HPV 感染的療效評價

王丹

慢性宮頸炎為一種常見的多發病,具有遷延不愈、反復發作等特點,對于女性身心健康具有嚴重危害。若慢性宮頸炎長期合并HPV 感染,可誘發出現宮頸癌,進而威脅患者生命安全。研究發現［1］,在慢性宮頸炎發展致宮頸癌前病變的因素中,HPV 是主要因素,可顯著增加宮頸癌風險。目前,對于伴有HPV 感染的慢性宮頸炎患者,主要治療措施為干擾素抗病毒、免疫調節、抗增殖等,具有顯著的短期療效,但是復發風險較高。臨床亦有很多醫者用中成藥保婦康栓聯合干擾素治療慢性宮頸炎合并HPV 感染,取得較好療效。慢性宮頸炎合并HPV 感染在中醫學中歸屬于“帶下病”范疇,以脾虛濕毒蘊結型較為常見,屬虛實夾雜病癥,脾氣虛為本,濕熱瘀滯為標,治療原則是益氣健脾、清熱解毒、燥濕止帶、活血化瘀［2］。本研究采取對照分析,將本院婦科收治的80 例患者作為探究對象給予不同治療措施進行全面評價,旨在減輕慢性宮頸炎合并HPV感染患者的疾病損害,為患者解除困擾,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月10 日～2020 年11 月20 日本院經中醫辨證和臨床檢查確診的80 例脾虛濕毒蘊結型慢性宮頸炎合并HPV 感染患者,應用數字雙盲法分為實驗組和對照組,各40 例。實驗組患者年齡23～49 歲,平均年齡(36.04±4.35)歲；病程3～9 個月,平均病程(6.03±1.67)個月；孕產次0～4 次,平均孕產次(2.08±0.70)次。對照組患者年齡24～48 歲,平均年齡(36.08±4.03)歲；病程為4～8 個月,平均病程(6.08±1.46)個月；孕產次1～3 次,平均孕產次(2.04±0.38)次。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均具有正常視聽、理解、認知能力,對于研究項目知情,并簽署同意書；研究經醫院倫理委員會審批后展開；年齡≥20 歲；經細胞學檢測未見上皮內病變或癌變：輕至中度炎,或經陰道鏡活檢病理示宮頸慢性組織炎,HPV 陽性；均有性生活史；入組前2 個月未接受任何治療；病情滿足《婦產科學》中的相關診斷標準：婦科檢查發現宮頸水腫、充血、糜爛樣改變,宮頸管有黏液或膿性分泌物,主要癥狀是腰骶或者下腹疼痛、白帶增多、尿頻、盆腔沉重、尿急等［3］；中醫辨證滿足《中醫婦產科學》中的標準：證型均為脾虛濕毒蘊結型,主癥是帶下量多,為黃白、淡黃、赤黃相間,且存在異味；次癥是小腹墜脹、神疲納呆、尿頻尿痛、苔黃膩［4］。

1.2.2 排除標準 研究排除宮頸上皮瘤變、惡性腫瘤、盆腔放射治療史、免疫功能疾病、內分泌系統或者神經系統疾病、嚴重臟器功能不全、藥物過敏、近期接受相關治療、哺乳或者妊娠期等患者。

1.3 方法 對照組采取重組人干擾素α-2a 栓治療,月經干凈后3 d 后開始,于晚睡前陰道上藥,隔日1 次,治療18 d,共治療3 個月經周期。實驗組用益氣化濕解毒湯加減方聯合保婦康栓治療：中藥組方包括黃芪、土茯苓、薏苡仁各20 g,麩炒白術、陳皮、白花蛇舌草各15 g,黃柏、川芎、當歸各9 g,車前子、生甘草各6 g。隨證加減：帶下過多、滑脫不禁者加龍骨、芡實各9 g,下腹墜脹或墜痛者加川楝子9 g、延胡索9 g。藥物加水煎煮后分2 次服用,200 ml/次,藥渣加水煎煮后待溫度適宜時坐浴,坐浴時間為10～15 min。保婦康栓(海南碧凱藥業有限公司,國藥準字Z46020058)治療,每日睡前1粒,塞入陰道深部。實驗組自月經干凈3 d 后開始中藥內服及坐浴,每日坐浴后予保婦康栓1 粒陰道上藥,1 次/d,連用18 d,連續治療3 個月經周期。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、HPV-DNA 轉陰情況以及治療前后的中醫證候積分、炎癥因子水平。①臨床療效：參考《中醫病證診斷療效標準》評估療效,患者臨床癥狀消失,中醫證候積分降低>90%,宮頸光滑,糜爛樣愈合,HPV-DNA 轉陰,為治療顯效；患者臨床癥狀改善,中醫證候積分降低70%～90%,宮頸有新生鱗狀上皮覆蓋病灶,HPV-DNA為陰性,為治療有效；若上述內容均未實現,且癥狀持續存在,則為治療無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［5］。②中醫證候積分：以0～4 級評分法評估并記錄兩組患者治療前后的中醫證候積分,主要證候是陰部潮濕、小腹隱痛、神疲倦怠、腰骶酸痛,0 分表示無證候,1 分表示輕度,2 分表示中度,3 分表示重度,4 分表示極重度。③炎癥因子：檢測兩組治療前后的炎癥因子水平,抽取患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 ml,離心處理后采用免疫比濁法測定hs-CRP,采用酶聯免疫吸附法測定TNF-α,采用酶聯免疫吸附法測定IL-6。④HPV-DNA 轉陰情況：治療結束后1 個月檢測兩組HPV-DNA 轉陰情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率95.00%高于對照組的77.50%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后的中醫證候積分比較 治療前,兩組患者陰部潮濕、小腹隱痛、神疲倦怠、腰骶酸痛評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組陰部潮濕、小腹隱痛、神疲倦怠、腰骶酸痛評分分別 為(0.25±0.09)、(0.45±0.09)、(0.34±0.12)、(0.27±0.07)分,均低于對照組的(0.31±0.11)、(0.51±0.08)、(0.53±0.11)、(0.31±0.08)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者IL-6(23.45±7.24)ng/ml、TNF-α(85.35±3.65)ng/ml、hs-CRP(7.32±2.43)ng/ml 均 低 于 對 照 組 的(27.54±7.43)、(87.54±3.43)、(9.13±2.45)ng/ml,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(,ng/ml)

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(,ng/ml)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組HPV-DNA 轉陰情況比較 治療結束1 個月后進行隨訪,實驗組中HPV-DNA 轉陰32 例,HPV-DNA 轉陰率是80.00%,對照組中HPV-DNA 轉陰23 例,HPV-DNA 轉陰率是57.50%,實驗組HPV-DNA轉陰率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.7127,P=0.0299<0.05)。

3 討論

慢性宮頸炎是常見的女性生殖系統疾病,不潔性交、分娩、創傷、病原菌感染等均會造成宮頸損傷,若急性宮頸炎未得到有效治療,可發展為慢性宮頸炎。慢性宮頸炎合并HPV 感染是造成宮頸癌的重要因素,大部分患者可在數月內通過自身免疫系統清除HPV 病毒,但是仍舊有部分患者存在持續感染情況［6］。

對于慢性宮頸炎的西醫治療,主要治療方式為藥物治療,但是藥物并不能夠解決全部亞型HPV 感染,因而存在顯著的局限性。重組人干擾素α-2a 栓為常用干擾素,具有抗增殖、抗病毒、調節免疫的效果,可促進HPV 轉陰,對于人體的不良作用較小,安全性好,但是療效并不十分理想,難以控制HPV 感染復發。中醫認為凡帶下病多系脾濕,脾虛失運、水濕不化、外感濕邪,濕熱瘀滯是造成本病的病機,因而治療原則是健脾利濕、活血化瘀、清熱解毒［7］。本益氣化濕解毒湯方加減中,黃芪可健脾益氣、利水消腫；土茯苓可利濕解毒；薏苡仁健脾利濕排膿；炒白術可利水燥濕、健脾補氣；黃柏有瀉火解毒、清熱燥濕效果；車前子、白花蛇舌草清滲利濕消腫；當歸、川芎行氣活血與甘草均為佐藥,全方共湊健脾利濕、清熱解毒的效果。可消除炎癥及HPV 感染,降低疾病損害［8］。保婦康栓屬于純中藥制劑,由冰片、莪術油組成,其中冰片消腫止痛、去翳明目、散火通竅；莪術油破血行氣、消積止痛［9］。經現代藥理證實,保婦康栓具有止痛、抗炎、抗病毒等作用,利于增強機體免疫力,修復受損黏膜［10］。

綜上所述,在脾虛濕毒蘊結型慢性宮頸炎合并HPV 感染患者的治療中,益氣化濕解毒湯加減方聯合保婦康栓治療的效果顯著優于常規干擾素治療,可抑制炎癥反應,顯著改善中醫證候,同時還可促進HPVDNA 轉陰,對減輕疾病損害具有重要作用,值得臨床應用和推廣。