氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床效果觀察

萬彥平

若是人體的血栓或動脈粥樣硬化的版塊出現脫落,就會導致腦組織中血管出現堵塞,導致患者局部腦組織出現缺氧和缺血狀況,最后形成急性腦梗死疾病。該病癥作為臨床常見類別疾病,腦梗死主要發病人群偏向于中老年人群,臨床癥狀表現在：肢體感受有限、偏癱、麻木以及語言不清等［1］。一旦患有該種疾病,經常會導致患者出現各種并發癥,患者的生活將會受到嚴重地影響。腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病,近年來隨著我國老齡化人口的增長,發病率呈持續遞增的趨勢,致殘、致死率較高,預后效果較差,若未經過及時的診斷與治療,容易留下許多不良后遺癥,引發行為異常、視覺聽覺障礙、癲癇、運動障礙等神經系統疾病,給家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔［2］。因此,需要合理的治療手段幫助患者改善臨床指標,提高生活質量［3］。目前,臨床主要采用普通藥物與靜脈溶栓治療等方式幫助患者緩解臨床癥狀,氯吡格雷與阿托伐他汀鈣均是治療腦梗死的常用藥物,聯合使用可有效抑制血小板的聚集,增加溶栓效果。基于此,本文對比和分析了氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床效果,現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月本院收治的100 例腦梗死患者,根據入院順序分為實驗組和對照組,每組50 例。實驗組男30 例、女20 例,平均年齡(65.42±5.12)歲；對照組男32 例、女18 例,平均年齡(65.42±5.12)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。②經院倫理委員會同意。③符合腦梗死的臨床診斷標準。

1.2.2 排除標準 ①精神疾病患者。②器官衰竭患者。③患有血液循環障礙患者。

1.3 方法 兩組患者均采用降顱壓、抗血凝、吸氧、營養神經、早期功能康復治療及心理干預等治療。對照組在此基礎上采用阿托伐他汀鈣治療：阿托伐他汀鈣(美國Pfizer Pharmaceuticals LLC,國藥準字J20171062),30 mg/次,1 次/d。實驗組在對照組基礎上增加氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20056410］治療,75 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、生活質量評分以及治療前后的NIHSS 和MBI 評分。①患者的生活質量評定包括社會功能、運動功能、語言功能,總分為100 分,分值越高康復效果越好。②根據NIHSS 評分標準對患者治療前與治療7 d 后的神經功能進行評價,分數越低表明患者的神經功能越好。③根據MBI 評分對患者治療前后的預后情況進行評價,分數越高,表明患者的預后越好越高。④療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者的臨床癥狀基本消失；有效：患者的臨床癥狀有所改善；無效：患者的臨床癥狀沒有變化,甚至更加嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后生活質量評分對比 治療后,實驗組社會功能、運動功能、語言功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后生活質量評分對比(,分)

表1 兩組患者治療后生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分對比 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療7 d 后,實驗組患者NIHSS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分對比(,分)

注：與對照組治療7 d 后對比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后MBI 評分對比 治療前,兩組患者MBI 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,實驗組患者MBI 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后MBI 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后MBI 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

腦梗死在臨床上作為一種腦血管疾病極為常見,其致病原因主要為動脈硬化導致局部血栓形成,使得腦組織發生缺氧、缺血,致死率和致殘率均較高,對患者生活質量和身心健康造成嚴重影響［4］。腦梗死是老年患者常見疾病之一,患者往往存在著各種各樣的神經系統功能障礙、運動功能障礙與語言功能障礙,如果早期不采取綜合有效的治療干預方法,最終可能導致神經系統損傷嚴重后遺癥,對患者的生活以及基本功能有非常嚴重的影響,很多患者因為肢體的運動功能受到影響,做很多事情的時候都需要護理人員或者家屬幫助,嚴重的患者可能出現完全的生活不能自理［5］。腦梗死多由高血壓、糖尿病等因素誘發,不僅會破壞患者血管內部的完整性與平滑性,還會導致血管內皮受損,進而生成巨噬細胞原型泡沫細胞與肌源性泡沫細胞。而氧化低密度脂蛋白易引發泡沫細胞崩解,激活凝血系統,形成血栓,因此,單純抗血小板、腦保護等治療效果并不理想［6］。阿托伐他汀鈣片作為一種他汀類藥物,臨床中的應用率較高,此種藥物不但能夠緩解腦梗死相關癥狀,還能夠以最快時間修復動脈內皮功能,效果顯著。將氯吡格雷和阿托伐他汀鈣有機結合起來,作為一種有效的復方制劑,在治療期間能夠將藥效發揮到極致,并且治療期間中不會增加不良反應,安全性較高,沒有局限性,對腦梗死患者的臨床治療具有重要的價值［7］。臨床研究表明,治療腦梗死的重點在于如何提高腦血管的再通率,促進腦血流的恢復。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑,是一種前體藥物,血小板聚集抑制劑是其主要代謝產物之一,氯吡格雷通過CYP450 酶代謝,生成的活性代物可以抑制血小板聚集,這種活性代謝物可以選擇性的抑制二磷酸腺苷(ADP)與其血小板P2Y12 受體的結合及繼發的ADP 介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復合物的活化,因此可抑制血小板聚集。該藥物具備抑制血栓形成的作用,能夠降低患者血液的粘稠度,促進腦血流的恢復。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶抑制劑,不僅存在一定的降脂作用,還具備一氧化氮(NO)生物利用度的促進作用,能夠保護患者的神經功能,起到有效的抗氧化、抗炎作用,且不會影響患者的認知功能。氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死,能夠起到再通腦血管、減輕腦組織損傷的作用,能夠挽救患者的缺血組織,可幫助患者最大程度恢復局部供血狀態,發揮血栓內溶栓效果,能夠緩解患者動脈硬化的癥狀,降脂效果顯著,可有效降低猝死率與病死率,有著十分重要的臨床使用價值。通過本文的論述可知,兩組患者進行治療之后,實驗組社會功能、運動功能、語言功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。這說明采用氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣對腦梗死患者進行治療可以使患者的各項功能都得到有效提升。治療7 d 后,實驗組患者NIHSS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組患者MBI 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,腦梗死患者應用氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療效果優于常規治療,能夠有效改善患者的神經功能與生活質量,遠期治療效果顯著,值得臨床推廣和運用。