飛秒激光透鏡切除術矯正近視的療效分析

曲怡茵

近視屬臨床眼科中一類常見的疾病,近視主要為機體處于放松的狀態下眼球平行光線時經眼球屈光系統后的成像于視網膜前,無法在視網膜上形成清晰影像,臨床表現對遠處物體看不清。若患者近視的屈光度為-6 D 或以上被稱高度近視。高度近視形成原因涉及較多且復雜,有遺傳因素、發育因素、環境因素等［1］。主要病因涉及日常用眼習慣差、未采取有效用眼衛生措施等。近視病發率呈大幅升高態勢,臨床常規治療措施包括佩戴角膜接觸鏡、框架眼鏡、準分子激光術、人工晶體植入等,近視治療方法主要有兩種,即佩戴眼鏡、手術干預［2］。高度近視給患者的生活質量帶來嚴重的影響,部分患者不習慣佩戴眼鏡或佩戴眼鏡的矯正效果不佳。近年來選擇術療方式的高度近視者呈逐年增多趨勢,采用療效好、安全性高的術式成為相關醫務人員的目標。現階段激光技術在近視治療中得到日益廣泛應用,治療后患者視力水平改善明顯,為日常生活工作帶來便利,為一種較新型的術療手段。隨著醫療技術發展更新,多種新型近視術療被日漸用在眼科領域,飛秒激光透鏡切除術為一種治療近視的有效手段,在近視治療中該療法取得良好效果［3］。飛秒激光透鏡切除術具有分辨率和精度高,創傷性低,有效改善患者角膜厚度等特點,在臨床中倍受歡迎。該術式經小切口順利取出角膜基質透鏡組織,未作角膜瓣,因此能更好的保護角膜周邊神經,具有微創、無痛、恢復快等優點［4,5］。飛秒激光透鏡切除術用微小切口代替傳統角膜瓣,創造了屈光新術療法［6］。此術操作快,術后恢復時間短等特點,不會對患者產生較大創傷性,此種術式助于患者改善角膜厚度,最終達到矯正目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2021 年2 月本院收治的20 例(40 眼)近視患者作為研究對象,其中男14 例、女6 例；年齡16～36 歲,平均年齡(24.7±4.4)歲。所有患者均符合近視的診斷標準,且患者視力情況較為穩定,無大幅波動。納入標準：精神心理健康、有合理摘鏡愿望與合適術后期待心態；術前經常規檢查裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、眼軸、角膜厚度、裂隙燈、淚液分泌試驗等,檢查手術條件匹配。排除標準：患有全身性疾病、糖尿病及關節炎,全身結締組織病及自身免疫性病(系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、糖尿病等)。所有患者對本次研究知情且在同意書簽字,本次研究經院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均接受飛秒激光(德國,型號Carl Zeiss Vi-suMax)透鏡切除術治療。采用雙層掃描制做完整角膜基質透鏡和帽。設計激光脈沖頻率500 kHz,能量115 nj,點間距3.0 μm,光斑為1.5 μm,微透鏡直徑6.5 mm,基底加厚 10 μm,角膜帽直徑7.5 mm,帽的厚度為120 μm,邊切 2 mm,切口部位110°。經小切口分離角膜透鏡上、下層,再取透鏡。均由同一位醫生實施手術。術后在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜水腫、切口對合,采用加替沙星滴眼液(商品名：美清朗,中國大冢制藥有限公司) 4 次/d 滴眼,用藥 1 周；氯替潑諾混懸滴眼液(商品名：露達舒,Bausch ＆ Lomb Incorporated)4 次/d 滴眼,每周減1 次,用藥療程1 個月；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(商品名：速高捷,沈陽興齊眼藥股份有限公司) 4 次/d 涂于眼部,用藥1 個月。檢查記錄裸眼視力、眼壓檢查等。

1.3 觀察指標 比較術后不同時間(術后1 d、術后1 周、術后1 個月、術后3 個月)視力水平及眼壓情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間視力水平比較 患者術后1 d 視力為(-0.03±0.01)、術后1 周為(-0.08±0.05)、術后1 個月為(-0.10±0.06)、術后3 個月為(-0.15±0.08)；患者術后1 周、1 個月、3 個月視力水平與術后1 d 比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 40 眼術后不同時間視力水平比較()

表1 40 眼術后不同時間視力水平比較()

注：與術后1 d 比較,aP<0.05

2.2 術后不同時間眼壓比較 術后1 d 眼壓為(16.14±2.37)mm Hg、術后1 周為(11.33±1.80) mm Hg、術后1 個月為(11.50±2.75) mm Hg、術后3 個月為(10.65±1.73) mm Hg；術后1 周、1 個月、3 個月眼壓均低于術后1 d,差異有統計學意義(P<0.05)；術后1 周眼壓與術后1、3 個月比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 40 眼術后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

表2 40 眼術后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

注：與術后1 d 比較,aP<0.05

3 討論

隨電子信息技術時代的到來,電子設備手機、電腦等為人們生活中日漸不可或缺的工具,四處可見低頭族,近階段近視病發率大大上漲且呈年輕態勢,嚴重影響生活質量。眼睛為機體重要敏感器官之一,扮演重要視功能角色,日常生活均離不開眼睛。近視為臨床常見眼病,其病發率高,治愈難度大,眼科病種較多,發病于各年齡段,兒童與青少年為主要發病人群,與環境、遺傳、發育、用眼習慣差、未采取有效用眼衛生防護手段等因素具有密切關聯性,嚴重影響正常生活、學習工作。

眼科手術過程中患者的安全隱患相比與其他病較大,尤其眼科手術操作中醫生視野范圍小,術時短,治療中存在更多安全隱患［7］。飛秒激光有效解決傳統上角膜瓣制作中存在系列問題,助于提高術療效、安全性,逐步擴大了臨床應用范圍。飛秒激光不制作角膜瓣,術耗費時程短,舒適度好［8,9］。飛秒激光為一類全新的治療方案,主要原理為激光爆破,經脈沖信號形成了距離相等光柵,光爆破時在相同深度形成,機體角膜組織分離后形成激光切削平面,為治近視安全有效方式,飛秒激光切口小,術時長短,術后反應輕微［10-12］。目前飛秒激光術治療近視為一類全球新型的角膜屈光術模式。在矯正近視散光時飛秒激光完全不用開刀,能夠有效的利用高精度、高功率、高分辯特征在角膜基質層切除掉一個特定直徑與曲率的凸透鏡形狀薄層角膜組織,采用特制器械將已作好的透鏡組織取出,改變了角膜曲率、厚度,有效達到矯正近視散光目的［13-15］。

本文研究結果顯示,患者術后1 周、1 個月、3 個月,視力水平與術后1 d 比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后1 周、1 個月、3 個月眼壓均低于術后1 d,差異有統計學意義(P<0.05)；術后1 周眼壓與術后1、3 個月比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此表明飛秒激光透鏡切除術矯正近視療效及安全性較好。

綜上所述,近視患者采用飛秒激光透鏡切除術進行治療,可快速達到治療目的,能有效控制癥狀發展,臨床療效明顯,且能一定程度上提高患者的生活質量,具有一定借鑒意義。