圍術期患者麻醉前健康教育研究進展

梁艷 楊惠敏 趙杰剛 馬麗麗 郭鴿

(1.河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000；3.洛陽市第一人民醫院，河南 洛陽 471000)

隨著醫學水平不斷進步，外科手術越來越受到患者的接納和認可。但因此也導致不同程度的術前心理應激反應，主要表現為焦慮、恐懼等。研究指出，術前焦慮發生率為11%～80%[1]，且隨著手術臨近程度會越嚴重[2]。這不僅加重患者心理負擔，也間接影響手術及麻醉的順利進行。Johnson[3]的準確期待論指出，個體遭遇的緊張事件越是不可預見，所引起的心理應激越強。若提前干預，則可相對改善其負性心理。因此，有效的術前健康教育，可幫助患者了解手術及麻醉相關信息[4]，從而緩解不良心理應激[5]。我國麻醉護理起步較晚，麻醉健康教育尚處于探索階段。本文對麻醉健康教育相關內容進行綜述，以期為我國科學、有效地開展圍術期麻醉健康教育提供參考。

1 麻醉健康教育意義

與病區相比，手術室環境具有其特殊性。陌生環境及由此產生的對未知事件的恐懼感，易導致患者產生不良心理應激。研究指出，44%的患者于術前一晚存在睡眠障礙[6]，88%的患者出現恐懼心理[7]，22.9%的患者存在重度焦慮[8]。術前負性心理會對機體造成不良影響。一方面，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)和交感神經-腎上腺髓質軸(SAS軸)產生一系列心理-生理反應，出現血壓增高、心率增快、甚至心律失常等[9]，影響手術安全。中國高血壓防治指南[10]指出，血壓高于180 /110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)擇期手術患者，必須暫停手術，因而導致手術被迫取消。另一方面，焦慮等負性情緒使患者對麻醉藥及鎮痛藥需求增加，影響術中用藥劑量及術后恢復[11]。再者，中重度焦慮會導致免疫系統功能下降[12]，增加術后感染的發生率。

我國于2015年相繼出臺《促進術后康復的麻醉管理專家共識》和《國家衛生計生委辦公廳關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》，倡導通過開展麻醉健康教育相關工作，解決手術患者術前負性心理問題，減輕患者痛苦。向患者提供科學且人性化的麻醉健康教育，對于緩解患者圍手術期身心痛苦、提升麻醉應對能力具有重要意義。

2 國內外麻醉健康教育概況

2.1國外麻醉健康教育概況 在國外，麻醉健康教育是一項常規護理工作，由麻醉護士完成。國外麻醉護理起源于美國南北戰爭時期，至今已有160多年歷史。1931年，美國麻醉護士協會成立，之后建立了護理麻醉師教育資質認證[13]。20世紀70年代英國政府提出發展手術室助理[14]，但其不能獨立執行麻醉操作。法國麻醉護士需持有專科證書，并在麻醉師指導下進行麻醉誘導、麻醉維持和患者術后蘇醒工作。WHO調查指出，護理人員覆蓋全球麻醉領域70%～80%的工作[15]。此外，瑞士、丹麥等11國于1989年成立了“國際麻醉護士聯盟”，旨在為全球麻醉護理事業發展提供指導方針和建議[16]。

《美國麻醉護士實踐范圍與標準(2016 版)》指出麻醉護士要為患者進行術前評估,且須做好圍麻醉期教育及護理。美國學者West等[17]成立麻醉小組，通過視頻向手術患者進行麻醉教育，內容包括麻醉評估，禁食狀態，麻醉程序等，并包含從患者進入誘導室的一系列麻醉護理事件，提高了患者對麻醉的認知。芬蘭一項問卷調查[18]顯示，多數患者術前均被告知麻醉相關信息，內容包括麻醉過程、麻醉方式、麻醉風險等。日本則成立術前麻醉診所(PAC)，在入院前就對患者進行術前麻醉評估[19]，節約了醫療成本。

2.2國內麻醉健康教育概況 我國麻醉護理工作起步較晚，處于探索階段。1993年徐州醫學院聯合南京六合衛校開設我國第一個麻醉與急救護理專科教育[20]，后于2004年正式開展4年制本科教育。但目前，我國尚無統一的麻醉專科資質認證，且多數醫院麻醉護理人員配備不足、缺乏統一任職標準[21]。近年來，我國學者開始就麻醉健康教育進行探索，已取得一定成效。張麥玲等[22]通過為老年骨折患者提供麻醉相關信息，使患者能夠較好配合麻醉醫師，提高了麻醉依從性；雷航燕等[23]對手術患者行術前個體化麻醉健康教育，有效降低了患者圍麻醉期焦慮，提高了患者對麻醉護理服務的滿意度。

3 麻醉健康教育模式

為促進患者獲得更高效的圍術期麻醉健康教育，學者們進行了不斷嘗試，使患者主動參與感逐步提升。現將教育模式歸納如下：

3.1傳統口頭式教育模式 通過口頭語言描述手術及麻醉相關注意事項及操作流程，向患者告知圍術期麻醉健康教育信息。由巡回護士于術前1 d，一對一向患者進行自我介紹，并進行健康宣教，對患者的疑慮予以準確解答。但該方式講解內容抽象且信息瑣碎，不易于患者理解記憶[24]。

3.2圖表資料發放式教育模式 將手術及麻醉相關信息以文字方式呈現，并附上與之相應的圖片，制作成手冊或宣傳頁，內容包括疾病知識、術前準備與麻醉配合事項、體位安置等，由患者自行觀閱，同時給予口頭講解。王芷彤等[25]針對甲狀腺手術患者，將術前告知、術后注意事項及出院指導等以思維導圖方式進行圍術期健康教育，使患者提升了圍術期知識掌握率。張迎春等[26]將思維導圖應用于老年斜側方椎間融合術患者的圍術期健康教育中，不僅提升護理工作滿意度，還降低術后并發癥。

3.3多媒體視頻式教育模式 該模式將麻醉醫療告知信息，通過真人錄制或動畫技術合成，結合圖像、影音等制成健康教育視頻，并使用PDA設備進行播放，讓患者享有更直觀的教育體驗。陸朝蓉等[27]將手術室環境、儀器設備、圍術期注意事項等融入健康教育視頻，由腔鏡手術患者于術前觀看，有效緩解患者焦慮反應。Lin等[28]通過組織患者觀看8 min的麻醉教育視頻，顯著提高患者總體滿意度。胡娜等[29]通過視頻宣教，對神經外科手術患者進行術前常規適應性鍛煉和術后康復鍛煉，加速患者康復。

3.4情景模擬式教育模式 該模式以患者為主體，通過場景及實物演示、角色扮演等方式，使健康教育內容更具直觀性、生動性。黎潔露等[30]針對白內障手術患者進行模擬鋪巾，并用自制注射器光源引導患者掌握眼球運動，同時用棉簽支撐眼瞼模擬手術1 min，提升患者手術配合程度。劉閃閃等[31]通過向患者展示喉罩、氣管插管等物品，結合人體模型向患者教授術前通氣管路準備流程，使手術患者面對因子得分上升，回避因子下降，顯示出情景模擬健康教育有助于改善患者疾病應對方式。

3.5虛擬現實式教育模式 虛擬現實(Virtual reality，VR)技術是通過將視、聽、觸多種感知融合，給體驗者帶來身臨其境感的一種3D技術手段。目前,逐步擴展至醫學領域，已有學者將此技術應用到了健康教育中，熊曉菊等[32]通過設置VR游戲，對患者進行5 min游戲干預后，進行拔牙治療，使患者全程沉浸在VR游戲之中，結果顯示干預組拔牙時焦慮及痛感明顯低于對照組。Park等學者[33]通過4 min沉浸式VR視頻，向手術患兒及其父母展示了手術室環境及術前準備流程，不僅降低兒童及其父母的術前焦慮，同時也提升患兒父母的滿意度。

3.6互聯網信息平臺化教育模式 我國目前處于信息化加速發展中，運用現代化信息技術手段以實現護患資源共享和信息互通，越來越成為新的時尚主流。朱麗娜等[34]建立健康管理公眾平臺，患者通過掃描二維碼進行關注，針對肺癌患者根據其不同需求進行智能化健康教育信息推送，增強了患者圍術期知識掌握能力，護理服務滿意度顯著提升。高素園[35]通過在康復助手APP中設立不同板塊特發性脊柱側凸患者健康教育內容，降低術后并發癥的發生。段娜等[36]基于ZigBee技術，建立“云病房”，實現全院遠程多形式術前教育及術后疼痛管理。不僅使患者減輕了術后疼痛，還調動了多學科參與，節省人力資源。

4 麻醉健康教育存在的問題

4.1教育內容缺乏科學規范的指導標準 麻醉護理目前僅在我國發展20余年，健康教育尚處于探索階段。多數醫院根據自身經驗制訂麻醉教育內容，缺乏科學性[37-38]。韓曉娟等[39]通過德爾菲法構建了圍術期麻醉健康教育內容，包含麻醉前、麻醉中、麻醉后相關信息，麻醉注意事項及鎮痛泵使用信息等共計55個三級條目，使其內容更具科學性，但該研究僅進行了理論層面的探索，對于這些內容是否全部適用于手術患者，能否有效地促進患者理解與記憶，尚需進一步實踐驗證。

4.2教育信息單向傳遞，缺乏評估反饋 護理工作量大，勞動強度高，教育者多傾向于完成宣教任務，較少對其宣教效果進行評估與反饋。許多患者表示，信息冗雜，難以充分理解與記憶，是一種負擔[40]。相關研究[41]也指出，患者接收到的信息40%～80%會被瞬間遺忘，且記住的信息近一半是不正確的。尤其是在焦慮的應激狀態下，患者無法完全理解和記憶所接收的信息[42]。如何針對教育效果進行評估，了解患者是否真正對教育內容理解與掌握，是我們亦需關注的問題。

4.3麻醉健康教育管理出現脫節 研究[43]指出，73.67%的患者具有較高的麻醉健康教育需求，但只有32.4%的患者被告知[44]。臨床實踐中，病區護士多側重本專科疾病方面教育，對于麻醉相關信息提及甚少[15-16]。另一方面，手術室護士于術前1 d向患者告知手術當天注意事項[45]。但關于麻醉相關信息，不論是手術室護士還是病房護士均較少提及。教育者之間缺乏統一溝通協作，致使麻醉相關信息出現缺失，降低教育效果。后期如何建立健全教育麻醉相關信息及多學科合作內容，是我們尚需思考的問題。

4.4麻醉信息需求的多維性亟需關注 與病區相比，手術室環境更具特殊性。患者對手術間將要發生的事件感到未知，掌控感的缺失加劇其心理脆弱感[46]。Marca等[47]質性研究發現，患者在封閉陌生空間獨自經受治療時，因未被有效告知而恐懼，表示“不知道醫務人員在做什么，將要發生什么，自己該怎么辦？”也有患者表示，他們對麻醉更為恐懼，擔心不能醒來或在術中醒來[48]，擔心麻醉蘇醒時自己是否會出丑[49]。患者雖然獲得較多術前信息，但并不是她們真正想要了解的，他們更想知道親身經歷時是怎樣的體驗[50]。隨著人文關懷理念的提出，人們越來越重視內心情感需求。患者“希望自己被視為一個整體，而不僅只是做手術的人”[51]。除了必要的醫療信息，他們同樣需要情感支持，希望獲得充分心理準備。因此，教育者亟需關注患者的多維性麻醉信息需求，將真實且積極的麻醉體驗提前告知患者，以增強患者獨自應對麻醉的信心。

5 小結

圍術期麻醉健康教育對于緩解患者術前心理應激、提升麻醉應對能力、提高護患滿意度都具有極其重要的意義。有效的麻醉健康教育也是手術成功、愈后良好的重要保證。盡管目前許多學者已探索出多種圍術期教育方式，但如何從普適性和人文價值方面，如何與手術患者實際需求緊密聯合，使麻醉健康教育發揮更好的效果，是我們尚需值得思考的問題。因此，如何根據圍術期特點，創新健康教育內容及模式，值得廣大學者繼續深入探討。