孟魯司特鈉聯合PDCA循環護理應用于小兒急性支氣管炎的效果觀察

崔襯娟，黃勝奇

（東莞市寮步醫院兒科，廣東 東莞 523430）

急性支氣管炎是由于感染、過敏刺激等因素引發的氣管 -支氣管黏膜急性炎癥，以持久嚴重的咳嗽、咳痰為主要癥狀，好發于小兒。臨床多以對癥治療為主，氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，其可以減少黏液分泌，促進痰液咳出，但其對于伴有喘息且年齡較小的患兒治療效果不理想，且易復發，還可引發惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可以有效改善患兒氣道炎癥，控制支氣管痙攣，已逐步應用于急性支氣管炎的臨床治療[1]。連用計劃 -執行 -檢查 -糾正（PDCA）循環護理通過對急性支氣管炎患兒行為習慣、飲食等方面的干預，可提高患兒依從性，輔助藥物治療，促進病情恢復[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯合PDCA循環護理對急性支氣管炎患兒血清C-反應蛋白（CRP）、觸珠蛋白（HP）、銅藍蛋白（CER）、a1-酸性糖蛋白（a1-AAG）水平及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市寮步醫院于2019年1月至2020年12月收治的68例急性支氣管炎患兒，按照隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組中男患兒17例，女患兒17例；年齡2～13歲，平均（8.26±3.61）歲；病程 1～7 d，平均（3.81±1.44） d。觀察組中男患兒15例，女患兒19例；年齡3～14歲，平均（8.69±3.27）歲；病程 1～6 d，平均（3.45±1.23） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《臨床診療指南：小兒內科分冊》[3]中關于急性支氣管炎的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，且經影像學等相關檢查證實者；合并發熱、咳嗽、咳痰、氣喘等臨床表現者；體格檢查表現為不同程度的肺部濕啰音者；入院時體溫≤38.5 °C者；生命體征穩定者等。排除標準：合并其他上呼吸道感染疾病者；入院前已接受本研究藥物治療者；對本研究藥物過敏者；依從性差者等。本研究經東莞市寮步醫院醫學倫理委員會批準，且所有患兒法定監護人已自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均實施常規控制感染、吸氧、鎮咳、祛痰、解痙平喘等對癥治療。對照組患兒在此基礎上使用氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，規格：100 mL：鹽酸氨溴索150 mg與鹽酸克侖特羅0.1 mg）口服治療，2.5 mL/次，2次/d。觀察組患兒在對照組的基礎上使用孟魯司特鈉片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20183239，規格：10 mg/片）口服治療，5 mg/次，1次/d，每晚服用，兩組患兒均治療7 d。

1.2.2 護理干預 兩組患兒入院后均實施PDCA循環護理，具體方式如下：①計劃：對護理人員進行統一培訓，明確PDCA模式應用于護理干預的方法與機制，根據患兒的個體化制定相關護理計劃，分發至執行護士。②執行：向患兒家屬講解疾病知識，使家屬了解行為與飲食、生活干預對疾病預后的影響，取得支持理解，用患兒能夠理解并接受的語言從患兒的心理、生理等多方面進行干預，糾正不良習慣，溝通過程中醫護人員要耐心、細心，努力提高患兒的依從性與配合的積極性。③檢查：密切關注有無呼吸衰竭、昏迷等急性重癥病情出現，若出現急性癥狀應立即通知主治醫師開展搶救。同時對患兒和家屬在治療過程中遇到的問題進行解疑答惑。④處理：發現緊急病癥，及時搶救，病情加重時鼓勵并安慰患兒和家屬，病情好轉時可積極進行室內鍛煉，增強體質，干預期間出現問題無法解決時，及時記錄并將其納入下一個PDCA循環中。兩組患兒均在治療期間進行干預。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀好轉時間。觀察并記錄兩組患兒發熱持續時間、咳嗽持續時間、喘息持續時間及肺部啰音持續時間。②血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平。采集治療前后兩組患兒晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min取上清，采用全自動分析儀檢測。③免疫功能。血樣采集同②，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④不良反應。觀察并記錄兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀好轉時間 觀察組患兒發熱持續時間、咳嗽持續時間、喘息持續時間及肺部啰音持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀好轉時間比較(±s, d)

表1 兩組患兒臨床癥狀好轉時間比較(±s, d)

肺部啰音持續時間對照組 34 4.39±1.11 6.97±1.15 5.68±1.21 6.91±1.24觀察組 34 3.06±1.08 5.24±1.22 4.14±1.37 5.25±1.09 t值 5.008 6.017 4.913 5.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 發熱持續時間咳嗽持續時間喘息持續 時間

2.2 血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平比較(±s, mg/L)

表2 兩組患兒血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平比較(±s, mg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；HP：觸珠蛋白；CER：銅藍蛋白；a1-AAG：a1- 酸性糖蛋白。

組別 例數 CRP HP CER a1-AAG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 8.94±0.59 5.76±0.27* 4.86±0.14 2.99±0.34* 816.34±88.24 573.29±60.29* 4.92±0.54 2.08±0.36*觀察組 34 8.83±0.61 3.62±0.34* 4.81±0.16 2.03±0.42* 810.27±80.33 423.05±51.37* 4.95±0.61 1.21±0.28*t值 0.756 28.741 1.371 10.359 0.297 11.060 0.215 11.123 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患兒外周血CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒外周血CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組患兒免疫功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 60.09±3.37 62.39±3.72* 26.38±3.24 32.94±3.64* 35.29±6.51 28.39±4.37* 0.71±0.16 1.15±0.41*觀察組 34 60.14±3.21 69.08±3.16* 26.29±3.36 39.83±3.51* 35.31±6.36 21.06±4.05* 0.72±0.18 1.88±0.44*t值 0.063 7.992 0.112 7.945 0.013 7.174 0.242 7.078 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 治療期間觀察組患兒的不良反應總發生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應比較[ 例(%)]

3 討論

小兒急性支氣管炎是兒科常見的病癥之一，容易反復發作且恢復較慢，如治療不及時容易發展為慢性支氣管炎，甚至引發重癥肺炎，危及患兒生命。氨溴特羅口服溶液是一種黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液的黏度，利于黏液排出體外，緩解患兒不適，但易引發不良反應，加重呼吸困難。

急性支氣管炎會導致患兒免疫功能下降，CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞主要參與調節免疫功能，反映機體免疫能力，急性支氣管炎患兒常伴有喘息癥狀，在炎性因子等物質的刺激下，導致氣道平滑肌過度收縮，進而誘發氣喘[4]。孟魯司特鈉可以選擇性抑制呼吸道白三烯炎性介質與其受體結合，降低氣道高反應性，還可以縮短急性支氣管炎治療療程，緩解喘息、胸悶等不適癥狀；同時孟魯司特鈉可阻斷毒性T細胞聚集，降低炎性介質趨化，從而提高患兒免疫功能[5]。PDCA循環護理通過健康教育，取得家屬支持，配合對患兒的飲食、行為習慣等方面進行全方位干預，指導患兒適度鍛煉增強體質，改善免疫功能，促進康復[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒外周血CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于對照組，外周血CD8+百分比低于對照組，發熱持續時間、咳嗽持續時間、喘息持續時間及肺部啰音持續時間均短于對照組，提示孟魯司特鈉聯合PDCA循環護理可以有效地改善急性支氣管炎患兒的呼吸功能與免疫功能，促進康復。

血清CRP是炎性因子的標志物，當急性支氣管炎患兒機體受到炎癥刺激后，會釋放大量多聚糖，其可促進a1-AAG的合成，使病情加重[7]；HP可反映患兒血管內溶血情況，能夠與血紅蛋白結合，可評估患兒機體內的炎癥情況，與病情嚴重程度呈正相關[8]；CER可阻礙急性支氣管炎患兒機體組織中脂質過氧化物與自由基的合成，加重炎癥反應[9]。當患兒病情嚴重時，血清CRP、HP、CER、a1-AAG等標志物水平可顯著升高。白三烯與靶細胞膜上的受體相結合可以發揮其強大的炎性介導的生物學效應，而孟魯司特鈉對半胱氨酰白三烯受體有著高度的親和力，具有特異性抑制半胱氨酰白三烯受體等細胞因子釋放的作用，可以有效阻礙炎性介質的趨化，從而降低血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平，達到減輕炎性損傷，抑制機體炎癥反應的目的；此外，孟魯司特鈉耐受性較好，不良反應較少，在減輕炎癥反應的同時，有效抑制了藥物相關不良反應的發生[10]。另外，PDCA循環護理中健康教育可以通過飲食、運動等方面的干預，督促患兒少食冰冷刺激、過甜過膩的食物，降低對機體的刺激；結合日常鍛煉，增強免疫力，改善機體微循環，有效降低患兒不良反應的發生概率[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒血清CRP、HP、CER、a1-AAG水平及治療期間不良反應總發生率均低于對照組，提示孟魯司特鈉聯合PDCA循環護理可以有效地抑制急性支氣管炎患兒機體炎癥反應，促進病情恢復，且安全性較高。

綜上，孟魯司特鈉聯合PDCA循環護理可以有效地抑制急性支氣管炎患兒機體炎癥反應，改善呼吸功能與免疫功能，緩解咳嗽、喘息等不適，促進康復，且安全性較高，值得臨床推廣應用。