鹽酸氨溴索聯合優化個體護理應用于重癥肺炎的效果觀察

勞漢玉，劉 旺，陳春燕

（1.廣東醫科大學附屬第二醫院急救中心；2.廣東醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科；3.廣東醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，廣東 湛江 524003）

重癥肺炎是指在呼吸系統感染的基礎上合并腦部疾病及心肌炎、心力衰竭等嚴重并發癥的呼吸系統疾病，患者主要表現為呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡或煩躁等癥狀，嚴重者可出現意識障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥等，進而可導致腦疝的發生。重癥肺炎病程長，臨床治療較為困難。目前采用的常規治療雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但長期治療可對機體各項器官造成損害[1]。鹽酸氨溴索作為溴已新在體內的活性代謝產物，可起到稀釋痰液濃度及潤滑呼吸道的作用，并促進肺表面活性物質的分泌和纖毛的運動，從而改善患者通氣功能[2]。此外，有研究表明，對重癥肺炎患者進行治療的同時，給予個性化、系統化、綜合化的優化個體護理，能夠減輕患者痛苦，提高治療效果，促進病情恢復[3]。本文旨在探討鹽酸氨溴索聯合優化個體護理對重癥肺炎患者血氣分析指標和炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年4月廣東醫科大學附屬第二醫院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性18例，女性22例；年齡48～77歲，平均（59.34±5.98）歲；體質量指數（BMI）22～27 kg/m2，平均（24.13±0.87） kg/m2；發病至入院時間3～6 d，平均（3.67±0.25） d；合并疾病類型：合并慢性阻塞性肺疾病15例，合并糖尿病18例，合并高血壓7例。觀察組患者中男性20例，女性20例；年齡 47～78 歲，平均（58.12±5.23）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（23.98±0.89） kg/m2；發病至入院時間 2～7 d，平均（3.78±0.35） d；合并疾病類型：合并慢性阻塞性肺疾病16例，合并糖尿病13例，合并高血壓11例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中關于重癥肺炎的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；通過臨床表現及病史評定為重癥肺炎且入院前4周未接受其他治療者；呼吸頻率＞30次/min者；氧合指數（PaO2/FiO2） ＜ 300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需行機械通氣治療者等。排除標準：入院48 h以內死亡者；合并其他嚴重呼吸系統疾病者；嚴重自身免疫系統疾病者；嚴重精神性疾病無法配合此次研究者；嚴重心、腦血管疾病者；對本次研究藥物過敏者等。本次研究已經院內醫學倫理委員會的批準，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用常規治療，以吸氧、鎮靜、止咳、營養支持等方式為主[5]。觀察組患者在對照組的基礎上聯合使用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20061249，規格：50 mL/支），取100 mL本品加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中溶解后，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于治療期間接受優化個體護理：①心理護理。正確評估患者在住院期間的心理變化，并告知家屬多陪伴患者的重要性，從而有效緩解患者心理壓力以及負擔，改善患者心理情緒。②清理呼吸道。在住院期間對于痰液黏稠患者應給予霧化吸入治療，并輔助患者咳痰、恢復正常呼吸，緩解臨床癥狀。③氧療護理。根據患者病情嚴重程度的不同調節氧流量，首先應給予低流量、低濃度持續給氧，并告知患者及家屬禁止自行調節氧流量表，并向患者和家屬講解氧中毒相關知識，以避免氧中毒的發生。④飲食護理。護理期間督促患者應注意飲食健康，飲食應多以清淡、低脂、富有高蛋白、高熱量等為主，且在治療期間應禁生冷油膩、辛辣刺激性等類型的食物，并禁煙禁酒。⑤環境護理。護理期間應保持患者病房空氣質量，保持室內清潔干燥，溫、濕度適宜，定期通風換氣，定期進行室內消毒，保持病房安靜。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]進行療效評判：治療后患者咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音、體溫等臨床癥狀均顯著改善或消失，經胸部X線片檢查顯示陰影完全吸收為顯效；治療后患者上述臨床癥狀有所緩解，經胸部X線片檢查顯示陰影大部分吸收為有效；治療后未達上述標準甚至加重為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者臨床癥狀改善情況。觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善時間，包括退熱、咳嗽消失、氣促消失、肺部濕啰音消失時間等。③比較兩組患者治療前后血氣分析指標。分別于治療前后采集兩組患者肘部動脈血5 mL，采用動脈血氣分析儀檢測PaO2/FiO2、動脈血氧分壓（PaO2），采用指套式光電傳感器檢測血氧飽和度（SpO2）。④比較兩組患者治療前后炎性因子水平。采集患者空腹靜脈血4 mL，分成兩份，其中一部分血樣以3 500 r/min的轉速離心8 min后，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平；另一部分血樣采用全自動血細胞分析儀檢測全血白細胞計數（WBC）水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組患者咳嗽消失時間、退熱時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

組別 例數 退熱時間 咳嗽消失時間氣促消失時間肺部濕啰音消失時間對照組 40 5.67±1.19 8.71±1.39 7.17±1.12 5.07±0.95觀察組 40 4.36±1.16 4.65±1.37 4.34±1.11 4.21±0.93 t值 4.986 13.157 11.351 4.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血氣分析指標 與治療前比，治療后兩組患者PaO2/FiO2、SpO2、PaO2水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標水平比較(±s)

表3 兩組患者血氣分析指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2/FiO2：氧合指數；SpO2：血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數 PaO2/FiO2(mmHg) SpO2(%) PaO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 261.89±12.36 291.36±12.92* 71.36±7.15 91.96±4.12* 49.16±4.12 89.36±6.12*觀察組 40 264.78±12.81 322.89±12.98* 73.69±7.28 95.63±3.28* 50.17±4.16 92.42±6.16*t值 1.027 10.888 1.444 4.408 1.091 2.229 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者炎性因子（CRP、WBC、PCT）水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。CRP：C- 反應蛋白；WBC：白細胞計數；PCT：降鈣素原。

組別 例數 CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.36±12.62 10.45±2.39* 18.23±4.96 8.84±2.87* 2.71±0.93 1.05±0.37*觀察組 40 35.34±12.59 8.68±2.37* 19.19±4.94 6.12±2.67* 2.64±1.01 0.54±0.21*t值 0.717 3.326 0.867 4.389 0.322 7.852 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎的發病因素多為病原微生物感染、免疫系統損傷等。重癥肺炎起病急、臨床表現不典型、病情進展快，臨床上多采用常規藥物進行治療，雖可減輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，但由于抗生素使用廣泛，導致重癥監護室耐藥菌問題日益突出，無法及時控制患者病情發展[7]。

鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰藥物，可稀釋痰液黏度，減少黏液滯留，有效提高機體纖毛運動能力，還可激活肺泡上皮細胞表面活性物質，抑制肺泡表面張力，舒張支氣管平滑肌，從而達到改善肺通氣功能和呼吸功能的效果；另外，該藥物還可減少機體耐藥性，提高肺組織抗生素水平，從而緩解重癥肺炎患者的臨床癥狀，保護肺組織[8]。血氣指標可直觀反映機體酸堿平衡和缺氧程度，其中SpO2值可以反映出血氧的濃度，也是呼吸循環的重要生理參數，而PaO2的高低，主要取決于吸入氣體的氧分壓量和外呼吸的功能狀態，PaO2/FiO2可評估機體氧合狀態，其水平降低可提示肺功能出現障礙[9]。

臨床上通過優化個體護理能夠有效輔助患者定期監測病情變化，積極了解患者飲食、心理等各方面的需求，通過心理護理、氧療護理、清理呼吸道、飲食護理等措施輔助患者病情恢復，不僅有助于患者樹立健康、樂觀的心態，積極配合治療，還能夠穩定患者相關指標，降低并發癥的發生概率，促進病情恢復[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、PaO2/FiO2、SpO2、PaO2水平均高于對照組，臨床癥狀改善（退熱、咳嗽消失、氣促消失、肺部濕啰音消失）時間均短于對照組，表明鹽酸氨溴索聯合優化個體護理應用于重癥肺炎的治療中，能夠改善患者臨床癥狀，提高肺功能，改善呼吸力學，治療效果顯著。

重癥肺炎發病后，炎性因子將大量釋放，在一定程度上抑制機體免疫功能，影響疾病轉歸。CRP作為一種促炎因子，可增強吞噬細胞吞噬作用，對肺功能造成繼發性損害，致使機體出現炎癥反應；WBC值的高低可反映出機體的細菌感染嚴重程度，同時WBC也是機體防御系統的重要組成部分；PCT水平明顯升高，表明機體出現全身性炎癥反應綜合征，造成多種臟器功能紊亂，加重病情[11]。鹽酸氨溴索具有抗炎、抗氧化作用，其能夠通過對機體巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等遷移過程進行阻礙，同時還可減少機體血管內皮細胞的增生和遷移，從而抑制機體各項炎性介質的分泌、表達，減輕因炎癥反應加重而造成的機體器官損害，進而改善患者病情[12]。優化個體化護理可針對患者疾病發展及具體癥狀選擇針對性干預措施，重點清理患者呼吸道，給予患者氧療，有助于改善患者生理功能，抑制患者體內炎癥反應的發生，有助于病情恢復[13]。本研究中，治療后觀察組患者CRP、WBC、PCT水平均低于對照組，說明鹽酸氨溴索聯合優化個體護理能夠抑制重癥肺炎患者機體內炎癥反應，從而促進病情好轉。

綜上，鹽酸氨溴索聯合優化個體護理可改善重癥肺炎患者臨床癥狀和血氣分析指標，同時可抑制機體炎癥反應，從而提高治療效果，促進病情恢復，值得臨床進一步推廣應用。