冠心病患者介入術(shù)中并發(fā)冠狀動脈慢血流的影響因素

陶金松，李 健，徐 霞，陸翊超，李偉章

（江陰市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 214400）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療CHD的常用方式，該術(shù)式可有效開通血栓，疏通血管，但術(shù)中可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響心臟功能恢復(fù)[1]。冠狀動脈慢血流現(xiàn)象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是PCI術(shù)中常見并發(fā)癥之一，不僅影響PCI的治療效果，還可能增加急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生風險，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧加重，進而影響患者預(yù)后[2-3]。因此，加強預(yù)防CSFP發(fā)生對CHD患者PCI術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，但目前關(guān)于CHD患者PCI術(shù)中發(fā)生CSFP的危險因素尚未完全明確，因此，本研究旨在探討CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江陰市人民醫(yī)院2017年5月至2020年5月收治的200例行PCI治療的CHD患者的臨床資料，根據(jù)患者PCI術(shù)中是否發(fā)生CSFP，分為發(fā)生組（32例）與未發(fā)生組（168例）。診斷標準：所有患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標準：置入支架后，經(jīng)造影校正的幀數(shù)＞27幀，或出現(xiàn)明顯可見、需緊急干預(yù)的無復(fù)流、慢血流情況，則判定為CSFP。納入標準：符合上述診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診者；首次接受PCI治療者；PCI置入至少1枚支架者；術(shù)前1個月未服用過影響凝血功能藥物者；心臟結(jié)構(gòu)正常者；臨床資料完整者等。排除標準：合并外周血管疾病者；合并胸腔感染者；合并肥厚梗阻型心肌病、心臟瓣膜病、合并心力衰竭者等。本研究已經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 ①單因素分析。收集并統(tǒng)計兩組患者的臨床資料，包括基本信息：年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別（男、女）、吸煙史（有、無）；疾病史：病變支數(shù)（單支、雙支、三支）、糖尿病（合并、未合并）、高血壓（合并、未合并）；實驗室指標：肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板計數(shù)（PLT）、白蛋白（ALB）等。采集所有患者4 mL外周靜脈血，其中2 mL采用血小板分析儀（康聚諾有限公司，型號：560CA）檢測全血PLT；另2 mL以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用全自動血液分析儀（布爾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：Quintus）檢測血清 TC、TG、UA、cTnI、CRP、ALB 水平。②多因素Logistic回歸分析。采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素分析，篩選CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的危險因素采用多因素Logistic回歸分析法分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 200例行PCI治療的CHD患者，32例患者術(shù)中發(fā)生CSFP，發(fā)生率為16.00%。單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生組患者BMI、血清cTnI、UA、CRP水平及合并糖尿病、合并高血壓的患者占比均顯著高于未發(fā)生組（均P＜ 0.05）；而兩組患者年齡、性別、病變支數(shù)、吸煙史、血清TC、TG、ALB水平及全血PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，將CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP作為因變量，納入多因素Losgistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，BMI過高、血清cTnI、UA、CRP水平高表達，合并糖尿病、合并高血壓是CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 1.464、4.381、1.009、2.618、3.632、2.570，均P＜ 0.05），見表2。

表2 CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的多因素Logistic回歸分析

3 討論

PCI是治療急性期CHD的有效方式，CHD患者經(jīng)PCI治療可疏通心血管，改善心臟供血，但術(shù)中也可能并發(fā)CSFP，導(dǎo)致缺血組織無法完全恢復(fù)，使心肌灌注不足，進而加重病情[5]。戴遠輝等[6]研究顯示，CHD患者PCI術(shù)中CSFP的發(fā)生率為17.99%。本研究結(jié)果顯示，納入的200例CHD患者，PCI術(shù)中CSFP的發(fā)生率為16.00%，與上述研究結(jié)果相似，也證實PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的風險較高。因此，積極探索PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的危險因素，并對其加強預(yù)防，對改善行PCI治療的CHD患者預(yù)后意義重大。

本研究多因素Losgistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI過高、血清cTnI、UA、CRP水平高表達，合并糖尿病、合并高血壓均是CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的危險因素，分析其原因可能為：BMI過高患者多伴有肥胖現(xiàn)象，而肥胖是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的獨立因素，且肥胖患者機體脂肪可釋放大量生物活性介質(zhì)和細胞因子，可促進動脈內(nèi)皮損傷和動脈粥樣硬化，進而影響冠狀動脈血流[7]。此外，肥胖還會增加高血壓、高脂血癥等動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生率，最終加速動脈粥樣硬化進程，增加術(shù)中CSFP發(fā)生風險[8]。cTnI是心肌細胞的結(jié)構(gòu)蛋白，是評估心肌損傷的常用指標，其表達量與心肌細胞壞死程度有關(guān)，CHD患者心肌細胞發(fā)生不同程度損傷，進而引發(fā)心肌微循環(huán)障礙，增加冠狀動脈微循環(huán)栓塞風險，導(dǎo)致術(shù)中CSFP的發(fā)生率升高[9]。因此，PCI術(shù)前加強修復(fù)心肌細胞有助于降低術(shù)中CSFP的發(fā)生風險。CRP是擇期PCI術(shù)中發(fā)生CSFP的獨立危險因素，其水平表達過高反映機體存在嚴重的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)可直接損傷血管內(nèi)皮，而血管內(nèi)皮損傷后可持續(xù)釋放炎性因子，刺激炎癥反應(yīng)加重，由此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞嚴重損傷，增加術(shù)中CSFP發(fā)生風險[10-11]。因此，術(shù)前加強抗炎治療有助于改善血管內(nèi)皮功能，降低CSFP發(fā)生率。UA可通過氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮功能，增加血小板黏附性或促進血小板聚集，影響冠狀動脈血流速度，甚至可導(dǎo)致血管壁重建；此外，UA生成的氧自由基還可參與炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)可直接損傷血管內(nèi)皮功能，影響冠狀動脈血流速度，增加CSFP發(fā)生風險[12-13]。CHD與糖尿病關(guān)系密切，糖尿病患者多伴有血管內(nèi)皮功能紊亂、胰島素抵抗、脂代謝紊亂等現(xiàn)象，可導(dǎo)致血管舒張功能受損、內(nèi)皮屏障功能下降、纖溶系統(tǒng)異常，而此類情況均可導(dǎo)致血管血流阻力升高、血管抗打擊能力下降，使冠狀動脈血流減慢，最終增加PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的風險[14]。長期高血壓導(dǎo)致CHD血管內(nèi)皮損傷加重，血小板集聚在血管受損部位形成血栓，增加PCI術(shù)中并發(fā)CSFP風險[15]。因此，對于合并糖尿病或高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)加強控糖、降壓的相關(guān)預(yù)防和治療措施，以降低CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的風險。

綜上，BMI過高、血清cTnI、UA、CRP水平高表達，合并糖尿病、合并高血壓均是CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的危險因素，臨床可對有以上特征的行PCI治療的CHD患者進行監(jiān)測，并采取相應(yīng)措施進行防治，以降低CHD患者PCI術(shù)中并發(fā)CSFP的風險。但本研究選取的樣本量較少，其可導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚，故臨床可采取大樣本量、多中心進行深入研究，以提高研究結(jié)果的準確性。