冠心病患者血清心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶、總膽固醇、同型半胱氨酸水平的變化與意義

蔣銀芬，薛宏峰

（常州市中醫醫院檢驗科，江蘇 常州 213003）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床常見心血管疾病之一，其臨床癥狀主要表現為心悸、胸悶，甚至出現暈厥。目前，冠心病的治療效果仍不理想，若未進行及時有效的診治可導致患者病情進一步發展，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此，選取一種及時有效的檢測手段提高冠心病的診斷率，對幫助臨床醫師選取有效的治療方法具有重要意義。研究發現，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）參與冠心病的發生、發展過程，其水平變化可反映冠心病患者的心肌損傷程度[2-3]。但目前關于冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平變化及聯合檢測對疾病的診斷意義尚不明確。基于此，本研究旨在探討冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平的變化與診斷意義，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年10月常州市中醫醫院收治的100例冠心病患者的臨床資料，將其作為冠心病組，并按病變支數將所選患者分為三支病變組（40例）、雙支病變組（35例）及單支病變組（25例）；另回顧性分析同期40例健康體檢者的臨床資料，將其作為健康組。其中三支病變組患者中男性22例，女性18例；年齡43～62歲，平均（51.79±3.25）歲；體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均（23.22±0.44） kg/m2。雙支病變組患者中男性18例，女性17例；年齡 44～65 歲，平均（51.83±3.28）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均（23.17±0.42） kg/m2。單支病變組患者中男性14例，女性11例；年齡42～63歲，平均（51.80±3.25）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均（23.19±0.44） kg/m2。健康組研究對象中男性21例，女性19例；年齡42～63歲，平均（51.74±3.26）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（23.25±0.43） kg/m2。各組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。冠心病組患者納入標準：符合《心血管內科學》[4]中冠心病的相關診斷標準者；經臨床和影像學檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標準：既往伴有心臟手術史者；合并急性心肌梗塞、嚴重心律失常、腦梗死者；伴有肝腎功能不全、嚴重惡性腫瘤、全身感染性疾病、血液系統疾病及自身免疫性疾病者；凝血功能異常者等。本研究經常州市中醫醫院醫學倫理委員批準。

1.2 檢驗方法 入院后第1天，采集所有研究對象晨起空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速離心15 min后，分離血清，采用全自動生化分析儀測定血清TC、Hcy水平，采用全自動免疫分析儀測定血清CK、cTnI水平。

1.3 觀察指標 ①比較冠心病組患者與健康組研究對象血清cTnI、CK、TC、Hcy水平。②比較不同病變支數冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平。③比較血清cTnI、CK、TC、Hcy單獨及聯合檢測冠心病的陽性檢出率，其中 cTnI ≥0.023 μg/L；CK ≥198 U/L；TC ≥5.7 mmol/L；Hcy ≥15 μmol/L即可判斷為陽性；聯合檢測任一結果為陽性即診斷為陽性[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料與計量資料分別使用[ 例(%)]與(±s)表示，兩組間比較分別行χ2與t檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與健康組血清cTnI、CK、TC、Hcy水平 冠心病組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于健康組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 冠心病組與健康組血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

表1 冠心病組與健康組血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

注：cTnI：心肌肌鈣蛋白I；CK：肌酸激酶；TC：總膽固醇；Hcy：同型半胱氨酸。

組別 例數 cTnI(μg/L) CK(U/L) TC(mmol/L) Hcy(μmol/L)健康組 40 0.02±0.01 132.23±24.45 4.11±1.08 10.45±3.21冠心病組 100 0.53±0.05 223.37±21.67 7.23±1.16 17.73±1.22 t值 63.869 21.661 14.655 19.506 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病變支數冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平 三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于雙支病變組和單支病變組，且雙支病變組高于單支病變組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 不同病變支數冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

表2 不同病變支數冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

注：與單支病變組比，*P ＜ 0.05；與雙支病變組比，#P ＜ 0.05。

組別 例數 cTnI(μg/L) CK(U/L) TC(mmol/L) Hcy(μmol/L)單支病變組 40 0.37±0.08 205.22±5.67 6.53±0.68 16.14±0.89雙支病變組 35 0.50±0.10* 220.37±11.55* 7.34±1.25* 17.22±1.15*三支病變組 25 0.72±0.12*# 255.48±29.74*# 8.30±1.54*# 20.35±2.27*#F值 97.762 70.479 18.396 67.889 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清cTnI、CK、TC、Hcy單獨及聯合檢測冠心病的陽性檢出率 單支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測的陽性檢出率為85.00%，高于cTnI、CK、TC、Hcy單一檢測（42.50%、50.00%、55.00%、52.50%）；雙支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測的陽性檢出率為94.29%，高于cTnI、CK、TC、Hcy單一檢測（71.43%、77.14%、54.29%、51.43%）；三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測的陽性檢出率為96.00%，高于Hcy單一檢測（68.00%），差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 血清cTnI、CK、TC、Hcy單獨檢測及聯合檢測冠心病的陽性檢出率比較(%)

3 討論

冠心病是一種以動脈粥樣硬化、血管內皮受損為主要病理特征的疾病，其發生、發展過程與血栓形成及粥樣硬化斑塊脫落導致冠狀動脈管腔狹窄甚至阻塞，從而引起心肌供氧、供血不足有關，最終可導致心臟發生功能性甚至器官性病變，引發一系列急性冠脈綜合征。臨床有關數據顯示，近年來，隨著人們膳食結構的變化和生活習慣的改變，冠心病的發病率呈明顯升高趨勢，其病死率和致殘率也均呈顯著上升趨勢[6]。目前，臨床診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影，但該方式屬于有創檢查，費用較高，且多數患者耐受力較低，無法反復多次檢查。因此，選取一種簡單有效的檢測手段早期診斷冠心病，并開展積極有效的治療，對降低冠心病的病死率和致殘率意義重大。

冠心病的發生、發展過程中均伴有不同程度的心肌損傷，其中cTnI是一種心肌肌肉收縮的調節蛋白，可作為反映心肌細胞急性損傷的特異性血清標志物，當機體伴有心肌損傷時，cTnI在氧化還原酶和蛋白激酶A磷酸化的作用下可大量釋放進入血液中，進而加重心肌細胞損傷程度，形成惡性循環，刺激病情進一步發展[7]；CK可作為反映心肌損傷的敏感標志物，正常人群血清中CK處于較低水平，但當機體出現心肌損傷時，會刺激CK活性顯著上升，進而刺激CK過量釋放，進一步加重心肌損傷[8]；TC是一種環戊烷多氫菲的衍生物，其是機體組織細胞新陳代謝過程中的重要參與物質，TC水平變化與心血管疾病的發生、發展密切相關，其大部分以低密度脂蛋白膽固醇的形式存在于血液中，但低密度脂蛋白膽固醇易被氧化進入血管內膜參與粥樣斑塊的形成，因此高水平TC可加重機體心肌細胞損傷程度，進而惡化病情[9]；Hcy是機體內含硫氨基酸的一個重要代謝中間產物，其可作為反映血管內皮細胞損傷程度的標志物，高水平的Hcy將促進超氧化物生成，從而抑制細胞內外抗氧化酶、超氧化物歧化酶的產生，進而降低超氧化物整體滅活量，觸發氧化應激反應，致使血管內皮調節功能失衡，加重血管內皮細胞損傷程度，加大血小板黏附聚集力度，使血栓形成及粥樣硬化斑塊脫落，進而促使病情進一步發展[10]。本研究結果發現，冠心病組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于健康組，三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于雙支病變組和單支病變組，且雙支病變組高于單支病變組，提示血清cTnI、CK、TC、Hcy在冠心病患者中呈高表達，可作為冠心病的檢測指標，且隨病變支數的增多而升高，與病情程度密切相關。

此外，本研究還發現，單支病變組、雙支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測的陽性檢出率均高于單一檢測，且三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測的陽性檢出率高于Hcy單一檢測，提示血清cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測冠心病更有助于提高診斷價值，考慮其原因可能與cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測有助于提高心肌損傷診斷的可靠性，因此聯合檢測更有助于評估患者病情，提高診斷價值，與汝鵬等[11]的研究結果基本相符。

綜上，血清cTnI、CK、TC、Hcy在冠心病患者中呈高表達，且隨病變支數的增多而升高，血清cTnI、CK、TC、Hcy聯合檢測更有助于提高診斷價值，值得臨床進一步研究與推廣。