黃芪桂枝五物加味湯聯合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者手部活動能力的影響

李廣宇

（湛江南粵醫院康復科，廣東 湛江 524018）

腦卒中后肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）主要指腦卒中后肩部、手部的疼痛和運動障礙，是臨床常見的急性腦血管疾病后遺癥。目前，腦卒中后SHS疾病的臨床治療方法多以肢體康復訓練為主，主要以消除患者肩、手部腫脹、疼痛以及僵硬等癥狀為目的，常規康復訓練可有效緩解患者肩手部位的腫脹、疼痛及僵硬情況，但對患者預后效果不理想。中醫認為，腦卒中后SHS屬“風癱”“痹證”等范疇，與氣虛血瘀、脈絡瘀阻等因素密切相關[1]。黃芪桂枝五物加味湯為溫經散寒劑，組方成分主要為桂枝、當歸、地龍等，具有益氣溫經、活血通痹等功效[2]。本研究主要探討黃芪桂枝五物加味湯聯合康復訓練對腦卒中后SHS患者手部活動能力及血清緩激肽（BK）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、P物質（SP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年1月湛江南粵醫院收治的腦卒中后SHS患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性28例，女性12例；年齡50～73歲，平均（62.35±3.72）歲；病程0.2～2.0年，平均（0.80±0.38）年。觀察組患者中男性29例，女性11例；年齡52～75歲，平均（62.12±3.85）歲；病程0.3～2.0年，平均（0.78±0.36）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：中醫參照《中醫內科學》[3]中有關腦卒中后SHS的相關診斷標準；西醫參照《神經內科綜合征》[4]中關于腦卒中后SHS的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；上肢及肩部疼痛者；手指關節活動明顯受限者；生命體征平穩者等。排除標準：合并嚴重肝腎疾病者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究涉及藥物過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規康復訓練，包括患肢位置的擺放、各部位關節的主動、被動活動訓練等：患者在任何體位時均需注意避免腕關節的屈曲，應盡可能保證腕關節處于背伸位，患者平臥時應于胸前放置軟枕，將患者患側上肢放于軟枕上，且翻身時應避免牽拉患肢；坐位時應在患側臂下放置一軟枕，并將患側置于前面的桌子上，防止患肢垂于一側；指導患者反復做十指交叉握手，并舉過頭頂的動作，另囑其主動做聳肩動作，協助其進行上肢抓握動作訓練，包括抓握木棍、擰毛巾等，30 min/次，1次/d，共訓練4周。在上述治療的基礎上觀察組患者采用黃芪桂枝五物加味湯治療，組方如下：白芍、川芎、桂枝、薏苡仁各12 g，茯苓、當歸各15 g，黃芪30 g，地龍、片姜黃各10 g，全蝎、甘草各5 g，以上中藥加水煎至300 mL，于早晚分服， 1劑 /d。兩組患者均以4周為1個療程，均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。根據《腦卒中康復指南》[5]中相關評估標準判定兩組患者治療后的臨床療效，具體判定標準如下：治愈為治療后患者的上肢各部位關節活動無限制，肩胛帶部位疼痛感消失，肌肉無萎縮；顯效為治療后患者的肌肉萎縮不明顯，肩胛帶部位疼痛感明顯減輕且各部位關節基本可自由活動；有效為治療后患者的肌肉萎縮不明顯，肩胛帶部位疼痛感與各部位關節活動受限程度均有所減輕；無效為治療后患者的上肢及肩胛帶各部位關節活動有明顯滯澀感，疼痛及肌肉萎縮等癥狀均無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]、肩手綜合征評估量表（SHSS）[7]及Fugl-Meyer量表（FMA）[8]評分。治療前后采用VAS、SHSS、FMA評分分別對兩組患者的疼痛程度、上肢部位運動能力、上肢部位功能活動障礙程度進行評估。其中VAS分值范圍0～10分，患者疼痛感與分數呈正比；SHSS總分14分，患者上肢功能障礙程度與分數呈正比；FMA總分66分，患者上肢部位運動能力恢復情況與分數呈正比。③手功能。依據偏癱手功能使用能力評定法[9]評定手功能：治療前后要求兩組患者完成5個動作，5個動作均不能完成為失用手，僅能完成1個為輔助手C，只能完成2個為輔助手B，只能完成3個為輔助手A，能完成4個為實用手B，5個動作均能完成為實用手A，手使用總有效率=（實用手+輔助手）例數/總例數×100%。④血清BK、CGRP、SP水平。治療前后分別采集兩組患者空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測兩組患者血清BK、CGRP、SP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為92.50%，高于對照組的65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 VAS、SHSS、FMA評分 與治療前比較，治療后兩組患者VAS、SHSS評分均降低，且觀察組均低于對照組；FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、SHSS、FMA評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS、SHSS、FMA評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；SHSS：肩手綜合征評估量表；FMA：Fugl-Meyer量表。

組別 例數 VAS評分 SHSS評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.43±1.15 4.69±0.31* 11.26±1.34 5.58±1.05* 43.39±2.65 51.15±3.33*觀察組 40 6.45±1.34 2.11±0.19* 11.21±1.20 2.96±0.58* 42.82±2.43 57.61±2.27*t值 0.072 44.878 0.176 13.814 1.003 10.138 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 手功能 與治療前比較，治療后兩組患者實用手占比均升高，且觀察組高于對照組，失用手占比均降低，且觀察組低于對照組；觀察組患者手使用總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手功能情況比較[ 例(%)]

2.4 血清SP、BK、CGRP水平 與治療前比較，治療后兩組患者血清BK、SP水平均降低，且觀察組均低于對照組；血清CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清BK、CGRP、SP水平比較(±s)

表4 兩組患者血清BK、CGRP、SP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BK：緩激肽；CGRP：降鈣素基因相關肽；SP：P物質。

組別 例數 BK(μg/L) CGRP(ng/L) SP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 8.67±0.44 5.48±0.43* 24.43±2.01 31.23±1.31* 43.41±2.08 32.18±2.52*觀察組 40 8.51±0.58 1.75±0.38* 24.08±1.68 36.17±1.42* 42.39±3.17 25.86±2.11*t值 1.390 41.110 0.845 16.172 1.701 12.161 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

SHS疾病是腦卒中后1～3個月常見的后遺癥狀，多發病于老年人，其與自主神經系統功能異常、癱肢未注意保暖及運動不充分等有關。目前臨床針對腦卒中后SHS患者通常采用常規肢體康復訓練治療，主要通過上肢的運動鍛煉改善血液循環，通過主動訓練和被動訓練促進患者神經功能的恢復，從而消除腦卒中后SHS患者肩部、手部腫脹、疼痛及關節活動受限等癥狀，但單純采用康復訓練治療效果單一，對腦卒中后SHS患者的腦血管堵塞和血管破裂癥狀改善不理想[10]。

中醫認為，腦卒中后SHS多因氣滯血瘀、脈絡閉阻所致，故治療該病應以活血化瘀、疏通經絡、緩解痙攣為主[11]。黃芪桂枝五物加味湯中黃芪具有甘溫益氣的功效；桂枝具有散風寒而溫經通痹的功效；白芍具有養血和營而通血痹的功效；薏苡仁具有利濕除痹的功效；茯苓具有補益心脾的功效；當歸具有活血化瘀的功效；地龍具有通經活絡的功效；片姜黃具有疏散風邪的功效，諸藥協同共行益氣溫經、和血通痹等功效[12]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，治療后觀察組患者手功能優于對照組，FMA評分高于對照組，VAS、SHSS評分均低于對照組，提示黃芪桂枝五物加味湯聯合常規康復訓練可明顯提升腦卒中后SHS患者的治療效果，減輕患者疼痛感，改善其上肢運動功能及手功能。

研究顯示，CGRP是目前已發現的效力最強的擴張血管物質，具有降低血壓、舒張腎動脈、增加腎血流量的作用[13]。CGRP的代謝異常與腦卒中后SHS中的上肢肌肉痙攣、腫脹和骨骼肌松弛等癥狀有非常密切的關系，而血清BK、SP含量與腦卒中后SHS中的疼痛程度呈正比[14]。現代藥理學研究表明，黃芪皂苷具有明顯的正肌力作用，致使心臟收縮振幅增大，排血量增加，增加毛細血管抵抗力；當歸中的提取物可改善血液循環，減輕患者患肢麻痹、疼痛感[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清BK、SP水平均低于對照組，血清CGRP水平高于對照組，提示常規康復訓練聯合黃芪桂枝五物加味湯治療腦卒中后SHS可改善患者神經功能缺損，舒張血管，減輕其肩手部疼痛，提高手部活動能力。

綜上，黃芪桂枝五物加味湯聯合康復訓練治療腦卒中后SHS療效顯著，可降低患者血清BK、SP水平，升高血清CGRP水平，減輕患者疼痛程度，提高患者的手部活動能力，值得臨床推廣應用。