人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床價值分析

李 國

（畢節市第一人民醫院骨外科二病區，貴州 畢節 551799）

髖部骨折多由低能量損傷引起，老年人因身體機能退化嚴重，很容易出現髖部骨折，從而影響患者日常生活。目前，內固定術為治療髖部骨折的傳統治療方式，該方式手術費用低，但手術時間較長，且治療效果受內固定技術、骨折位移程度的影響，患者預后較差[1]。隨著外科手術的發展，人工髖關節置換術也逐步應用于外科手術治療中，該手術方式操作簡單，避免了內固定術可能存在的骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，甚至股骨頭壞死情況的發生，能夠減少患者痛苦，提高患者與家屬的滿意度[2]。基于此，本文旨在分析人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月畢節市第一人民醫院收治的80例老年髖部骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡57～81歲，平均（62.57±1.42）歲；骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折17例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡58～83歲，平均（63.04±1.85）歲；骨折類型：股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折18例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用骨科學》[3]中髖部骨折的診斷標準者；經X線片確診者；具有手術適應證者等。排除標準：病理性骨折者；多發性骨折者；合并嚴重心、肝、腎等疾病者等。患者對本研究知情同意，且本研究經畢節市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 對照組患者采用內固定術治療：將患者調整為仰臥位，全麻處理后于髖部關節處切開適當的切口，將股骨暴露出來，然后調整骨折處，使骨骼恢復正常，并通過克氏針的方式進行固定。最后，通過導針定位儀器在股骨大粗隆下部2 cm處刺入導針，使用C型臂X線機一邊監測導針具體情況，一邊進行調節，并針對患者需求，選擇出最佳的動力髖螺釘（DHS），放入股骨頸內，拓展導針刺入孔，在股骨兩側，通過套鋼板的方式，將DHS固定，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口。觀察組患者采用人工髖關節置換術治療：將患者調整為仰臥位，全麻處理后，于髖關節處切一13～17 cm的切口，適當處理肌層，使其與股骨分離，同時切開關節囊，將大小轉子調節到正常位置后，通過粗細適中的鋼絲，將其固定。于小轉子上1 cm區域將股骨頸截斷，同時將其拿出，常規處理髖臼，將臼杯放置到準確位置，以小組隆為基準，按照15°角的方向，將髓腔擴大，針對手術要求，將最佳假體放入到髖關節后，復位并測試、調節關節松緊度、頭臼匹配，直至達到標準，然后清洗傷口，置入負壓引流管，縫合傷口。術后兩組患者均給予預防手術切口感染處理，且均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①手術情況。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后首次負重時間。②髖關節恢復狀況。術前和術后6個月后采用Hsrris髖關節功能評分（HHS）評估兩組患者髖關節恢復狀況，HHS總分為100分，分數越高，髖關節恢復狀況越好。③骨代謝指標水平。分別于術前和術后6個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，取血清，采用放射免疫法檢測血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平。④炎性因子水平。血清采集與制備方法同③，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測兩組患者術前與術后7 d血清白細胞介素 -1（IL-1）、白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料使用(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者手術時間和術后首次負重時間均短于對照組，術中出血量和術后引流量均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL) 術后首次負重時間(d）對照組 40 92.33±11.23 147.88±33.23 102.43±12.33 41.78±4.67觀察組 40 77.45±8.78 173.42±30.23 145.37±18.76 30.11±3.21 t值 6.602 3.596 12.097 13.024 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 髖關節功能 與術前比，術后3、6個月兩組患者HHS評分均呈升高趨勢，且術后3、6個月觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者HHS評分比較(±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后3個月比，#P＜0.05。HHS：Hsrris髖關節功能評分。

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月對照組 40 59.42±7.35 73.44±5.12* 80.25±5.14*#觀察組 40 59.96±7.88 82.10±5.76* 92.79±4.16*#t值 0.317 7.107 11.994 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 骨代謝指標 與術前比，術后6個月兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標水平比較(±s)

注：與術前比，*P ＜ 0.05。BGP：骨鈣素；PTH：甲狀旁腺激素；BALP：骨堿性磷酸酶。

組別 例數 BGP(ng/mL) PTH(ng/L) BALP(U/L)術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 40 15.79±2.56 20.43±1.65* 43.43±3.11 53.33±4.12* 12.33±4.35 14.47±4.45*觀察組 40 15.77±2.54 27.37±2.21* 43.87±3.12 69.37±5.33* 12.36±4.34 18.46±5.31*t值 0.035 15.915 0.632 15.059 0.031 3.642 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 與術前比，術后7 d兩組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標水平比較(±s, pg/mL)

表4 兩組患者炎性因子指標水平比較(±s, pg/mL)

注：與術前比，*P ＜ 0.05。IL-1：白細胞介素 -1；IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數 IL-1 IL-6 TNF-α術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 40 45.56±4.23 22.34±3.79* 48.56±5.13 27.15±3.56* 63.86±16.41 49.43±13.21*觀察組 40 45.55±4.20 16.47±3.22* 48.58±5.14 18.47±3.12* 63.82±16.40 30.38±7.77*t值 0.011 7.465 0.017 11.597 0.011 7.861 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

若老年髖部骨折患者進行保守治療，治療周期較長，且長期臥床易導致尿路感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥，因此在患者身體條件允許的情況下多進行手術治療。傳統的內固定術雖然能夠促使患者骨骼愈合，術后髖關節能夠恢復正常，但是對于患有嚴重骨質疏松的患者來說，其骨質量承受能力較低，因此固定螺釘極易在體內松動，導致固定不穩定、脫落，從而引發較多術后并發癥，直接影響預后康復效果，且內固定術手術時間較長，需要長期住院休養，導致住院成本較高，部分患者難以接受[5]。

人工髖關節置換術是指用人造髖關節置換所有或部分髖關節的手術方法，從而達到緩解關節疼痛，矯正畸形、恢復和改善關節運動功能的目的。此外，人工髖關節置換術與骨面接觸面積更大，可對骨形成良好的支持作用，能夠減少因生物力學作用改變導致的骨丟失，從而加快患者骨骼愈合，避免出現骨骼愈合延遲等現象，在很大程度上加快患者病情康復[6]。本研究中，術后觀察組患者手術時間和術后首次負重時間均短于對照組，術中出血量和術后引流量均高于對照組，術后3、6個月觀察組患者HHS分值高于對照組，術后6個月觀察組患者血清BGP、PTH、BALP水平均高于對照組，表明相比于內固定術，人工髖關節置換術可縮短手術時間，改善患者骨代謝指標，促進患者髖關節功能的恢復，從而促使患者早下床活動，但出血量較多。

手術屬于創傷性操作，可引起機體免疫調節失衡，炎性因子水平能夠在一定程度上反映機體細胞免疫狀態，其中IL-6屬于急性期損傷早期促炎因子，抑制軟骨細胞合成蛋白多糖，從而對軟骨的降解和吸收產生促進作用；此外，其還可與TNF-α共同誘導軟骨細胞，導致膠原酶對膠原的降解，從而引起滑膜炎癥等；而IL-1是一種重要的炎性介質，在急慢性炎癥的致病過程中發揮著重要作用，其可對軟骨細胞、成纖維細胞及骨代謝產生影響，且其水平與手術應激及嚴重程度呈正相關[7]。與內固定治療相比，雖然人工髖關節置換術創傷較大，局部組織損傷相對嚴重，但該方式通過置入人工髖臼的方式，可有效避免髖臼軟骨、股骨頭之間的摩擦，降低術后神經系統應激反應，從而減少炎性介質的釋放，達到有效促進患者術后恢復的目的[8]。本研究中，術后7 d觀察組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明相比于內固定術，人工髖關節置換術可減輕患者體內應激和炎癥反應，促進患者術后恢復。

綜上，相比內固定術，人工髖關節置換術治療老年髖部骨折患者，可縮短手術時間，改善患者骨代謝指標，減輕患者體內應激和炎癥反應，從而促進患者髖關節功能的恢復，促使患者早日下床活動，值得臨床進一步研究與應用。