經顱多普勒超聲檢查與血脂指標檢測在缺血性腦血管病中的應用價值

季亞香，秦敏，奚靜

（江蘇大學附屬武進醫院超聲科，江蘇 常州 213002）

缺血性腦血管病屬于臨床神經外科患病率較高的一種疾病，亦是目前導致中老年患者病死的重要原因之一，為降低該疾病患者的病死率，盡早診斷和有效救治十分關鍵。目前臨床常將數字減影血管造影術（DSA）檢查作為診斷缺血性腦血管疾病的金標準，但此檢查方法費用較昂貴，且創傷性較大，患者接受度不高；另外，對設備要求較高，基層醫院較難普及，故有必要選擇其他診斷方式。有研究顯示，缺血性腦血管病的發生與血脂異常存在一定關聯，高血脂是引發缺血性腦血管病的高危因素，故可借助血脂指標進行輔助診斷[1]。但調查發現，單純借助血脂指標施行診斷可能導致出現較多的漏診或誤診病例，診斷準確性欠佳。經顱多普勒超聲具有檢查費用低廉、無創、重復性好等優勢，并能跟蹤血管走向，顯示血管狹窄部位的血流動力學信息，便于醫師直觀觀察病變程度，另外對操作人員技術要求不高，亦適合基層醫療機構，適用范圍較廣[2]。本研究旨在探討經顱多普勒超聲檢查與三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平檢測在缺血性腦血管病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月江蘇大學附屬武進醫院收治的72例缺血性腦血管病患者作為觀察組，另選取同期進行健康體檢的50例健康者作為對照組，開展前瞻性研究。觀察組患者中男性42例，女性30例；年齡48～78歲，平均（65.36±2.58）歲；患病至就診時間4 h～3 d，平均（18.62±2.52） h；單側發病52例，雙側發病20例；腦梗死43例，短暫性腦缺血19例，腦動脈供血不足10例；合并疾?。焊哐獕?6例，冠心病22例，糖尿病18例。對照組研究對象中男性26例，女性24例；年齡47～79歲，年齡（65.42±2.62）歲。納入標準：觀察組患者符合《中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南2015》[3]中的相關診斷標準者；能耐受DSA、經顱多普勒超聲檢查者；病程不超過3 d者等。排除標準：凝血功能異常者；合并嚴重心、肝、肺功能障礙者；近1個月內服用降血脂藥物者；精神障礙者等。本研究經江蘇大學附屬武進醫院醫學倫理委員會批準后施行，且所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 檢驗方法 對所有研究對象均施行DSA檢測、經顱多普勒超聲檢測與TG、TC、LDL水平檢測。①超聲經顱多普勒血流分析儀（南京科進實業有限公司，型號：KJ-2V7M）經枕窗與顳窗對其頸部血管和顱內血管進行檢測，探頭頻率為2 MHz，測量顱內血管收縮期和舒張期血流速度、血流平均速度，并結合彩色多普勒血流信號計算血管搏動指數與阻力指數，最終評估患者血管狹窄等情況，輕度：探測到頻譜信號未出現明顯改變，收縮期血流速度為100～139 cm/s；中度：探測到頻窗夾雜低頻雜音信號，收縮期血流速度為140～179 cm/s；重度：收縮期血流速度≥180 cm/s；完全閉塞：未探測到頻譜信號。②TG、TC、LDL水平檢測：分別抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，型號：AU-5 800]進行檢測，其中使用過氧化酶法檢測TG、TC水平，使用免疫抑制法檢測LDL水平；TG、TC、LDL 水平正常參考值：TG：0.45～1.69 mmol/L；TC：2.83～5.20 mmol/L；LDL：2.07～3.37 mmol/L[4]。③ DSA 檢查方法：對觀察組患者施行DSA檢查，給予其浸潤麻醉處理，待效果滿意后，對股動脈施行Seldinger穿刺法，逆行向主動脈置入管鞘，抽出導絲后，注入適量造影劑，然后觀察腦部血管，記錄檢查結果。腦血管狹窄程度評估標準[5]，DSA檢查，其中輕度：狹窄程度 ＜ 50%；中度狹窄程度介于50%～69%；重度狹窄程度介于70%～99%；完全閉塞狹窄程度為100%，血管狹窄程度=（遠端正常管徑 -狹窄處殘余管徑）/遠端正常管徑×100%。

1.3 觀察指標 ①對比兩組研究對象血脂水平。②比較兩組研究對象經顱多普勒超聲檢測結果，包括椎動脈與基底動脈的搏動指數與平均血流速度。③以DSA檢查結果為金標準，比較經顱多普勒超聲聯合TG、TC、LDL檢測診斷缺血性腦血管病的診斷符合率。④比較經顱多普勒超聲診斷缺血性腦血管病患者腦血管不同狹窄程度的準確率。1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗， 受試者工作特征（ROC）曲線分析經顱多普勒超聲檢查與血脂指標診斷缺血性腦血管病的診斷效能。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂指標 觀察組患者LDL水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），而兩組研究對象TG、TC水平比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象TG、TC、LDL水平比較(±s, mmol/L)

表1 兩組研究對象TG、TC、LDL水平比較(±s, mmol/L)

注：TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白。

組別 例數 T G T C L D L對照組 5 0 1.2 2±0.1 2 4.7 5±0.1 5 2.0 4±0.7 1觀察組 7 2 1.2 9±0.3 2 4.9 4±1.2 1 3.7 5±0.6 5 t值 1.4 7 5 1.1 0 3 1 3.7 5 8 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 經顱多普勒超聲檢測 觀察組患者椎動脈和基底動脈搏動指數較對照組均顯著升高，且椎動脈和基底動脈平均血流速度較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組研究對象經顱多普勒超聲檢測結果比較(±s)

表2 兩組研究對象經顱多普勒超聲檢測結果比較(±s)

椎動脈 基底動脈搏動指數 平均血流速度組別 例數(c m/s)搏動指數平均血流速度(c m/s)對照組 5 0 0.7 5±0.2 5 3 7.1 4±4.4 8 0.7 9±0.2 3 4 4.7 4±6.6 5觀察組 7 2 1.2 4±0.3 5 2 0.5 2±4.5 6 1.2 9±0.2 8 2 8.5 6±7.2 5 t值 8.5 0 3 1 9.9 4 1 1 0.4 1 7 1 2.5 3 6 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 診斷符合率 所有患者均經DSA檢查確診為缺血性腦血管病，經顱多普勒超聲聯合TG、TC、LDL檢測診斷缺血性腦血管病的診斷符合率均顯著高于單純TG、TC、LDL水平和超聲檢測，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表3、見圖1。

表3 經顱多普勒超聲聯合與血脂指標檢測的診斷符合率比較

圖1 TG、TC、LDL水平檢測和經多普勒超聲聯合檢測的ROC曲線

2.4 經顱多普勒超聲診斷缺血性腦血管病患者腦血管不同狹窄程度的準確率 經DSA檢查顯示，72例患者共檢出病變腦血管168條，其中輕度狹窄62條，中度狹窄54條，重度狹窄32條，完全閉塞20條。經顱多普勒超聲檢測顯示，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞診斷符合率分別為83.87%、88.89%、84.38%、90.00%，總診斷符合率為86.31%，見表4。

表4 經顱多普勒超聲診斷腦血管狹窄程度的準確率

3 討論

DSA檢查屬于目前臨床公認診斷缺血性腦血管病的金標準，其能直觀測定腦血管狹窄的位置與狹窄程度，有利于醫師觀察分析腦血管側支微循環建立情況，便于醫師全面了解患者病情，但上述檢查過程較復雜，加上具有侵入性，導致患者接受度不高，因此，有必要尋找操作簡單、無創的檢查方式[6]。有研究顯示，血脂指標TG、TC、LDL水平過高易導致動脈內膜脂質沉積與動脈粥樣硬化，從而易引發血管狹窄，進而引發腦血管病，如腦梗死、腦血栓等，但上述指標的特異性不高，單純使用血脂水平診斷缺血性腦血管病易出現誤診、漏診病例，可行性不高[7]。

經顱多普勒超聲主要是借助超聲波多普勒效應對顱內大血管進行檢測，由于人體顱骨較厚，借助常規超聲較難檢測到內部血流變化情況，而借助超聲波多普勒效應可穿透自然孔道及顱骨較薄處，從而便于獲取顱內血管多普勒回聲信號，且經顱多普勒超聲檢查具有無創、重復性好等優勢[8-9]。本研究顯示，觀察組和對照組血清TG、TC水平比較，差異無統計學意義，但觀察組血清LDL水平較對照組顯著升高，提示相比于健康人群，缺血性腦血管病患者的TG、TC水平不會出現明顯波動，而LDL水平會出現不同程度升高，說明單純依據血脂指標診斷缺血性腦血管病的準確性不高，分析其原因在于，LDL誘導動脈粥樣硬化的發病機制和TG、TC不同，LDL主要是通過氧化、糖化等過程促使機體內皮細胞及血管平滑肌細胞損傷，從而使血管壁出現炎癥反應，進而導致動脈粥樣硬化形成。同時，研究顯示，觀察組患者椎動脈和基底動脈搏動指數較對照組更高，且椎動脈和基底動脈平均血流速度較對照組更低，提示相比于健康體檢者，缺血性腦血管病患者椎動脈和基底動脈血流速度均會出現不同程度下降，主要是由于患者血管狹窄所致[10]。

本研究還顯示，經顱多普勒超聲聯合TG、TC、LDL水平檢測診斷缺血性腦血管病的診斷符合率較單純TG、TC、LDL水平檢測更高，提示對患者加用經顱多普勒超聲檢查能明顯提高診斷準確率。此外，數據顯示，經顱多普勒超聲檢測顯示，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞診斷符合率分別為83.87%、88.89%、84.38%、90.00%，總診斷符合率為86.31%，提示經顱多普勒超聲在診斷血管狹窄度方面具有一定效果，有助于醫師評估患者病情嚴重程度，分析其原因在于，借助TG、TC、LDL的檢測結果，醫師可對患者病情施行初步判斷，但在診斷過程中更多還是要依靠醫師主觀經驗，易出現較高的誤診或漏診率，而聯合經顱多普勒超聲，可掌握客觀、精確的數據，查看超聲回波信號，同時對血流速度有一定把握，從而判斷血管狹窄情況，為醫師主觀診斷病情提供了較好佐證，使判斷更具有說服力，亦更有助于提高診斷準確率，從而判斷血管狹窄情況。

綜上，在缺血性腦血管病中施行經顱多普勒超聲檢測與TG、TC、LDL水平檢測的效果更佳，更有助于提升診斷準確率，并可對血管狹窄程度進行評估，對醫師分析病情與制定后續治療方案具有較好的輔助作用，值得臨床推廣應用。