公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的難點(diǎn)及對(duì)策

劉春平 顧詩(shī)宇 胡曉潔 王凡 王潤(rùn)奇

摘要：公立醫(yī)院人力資源管理分為諸多部分，其中績(jī)效管理就是重要組成部分之一。本文針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展績(jī)效管理工作過(guò)程中所出現(xiàn)的難點(diǎn)，提出切實(shí)可行的優(yōu)化對(duì)策，以此來(lái)提升公立醫(yī)院院內(nèi)整體管理水平和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力， 促進(jìn)多方職工共同發(fā)展以及組織醫(yī)院績(jī)效穩(wěn)步改善， 通過(guò)逐步優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效管理;難點(diǎn);對(duì)策

現(xiàn)行的企業(yè)績(jī)效管理方法相較于其他領(lǐng)域的績(jī)效管理方法已較為成熟， 截至2021年許多醫(yī)院在內(nèi)部管理中也都引進(jìn)了績(jī)效管理。公立醫(yī)院績(jī)效管理的定義是指通過(guò)在公立醫(yī)院建立長(zhǎng)期及短期戰(zhàn)略目標(biāo)，完成分解及業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，并將績(jī)效考核的成績(jī)應(yīng)用于公立醫(yī)院日常管理工作當(dāng)中，以此來(lái)引導(dǎo)醫(yī)院管理者、激勵(lì)職工使業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)持續(xù)提升并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。【1】 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中較為通用和權(quán)威的績(jī)效考核指標(biāo)和績(jī)效考核管理模式在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中仍存在一些難點(diǎn)，有待進(jìn)一步探索與克服。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的必要性

（一）提高醫(yī)院整體管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力

公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部績(jī)效管理，在提升了公立醫(yī)院整體管理水平和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，促進(jìn)了職工發(fā)展和組織績(jī)效的改善， 優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制，最終使得醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

（二）提升工作效率，保證工作質(zhì)量

公立醫(yī)院績(jī)效管理徹底打破了原有吃“大鍋飯”的局面，逐個(gè)分類(lèi)各科室的責(zé)任和義務(wù)實(shí)施按勞分配，此舉不僅方便了管理者直接掌控職工實(shí)際工作情況，且因績(jī)效管理結(jié)果直接與職工薪酬福利掛鉤，與職工切身利益相關(guān)，故適宜的績(jī)效管理更有利于提升院內(nèi)各科室職工工作效率和工作質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的難點(diǎn)

（一）考核指標(biāo)過(guò)多，缺乏科學(xué)、合理的績(jī)效指標(biāo)

績(jī)效管理過(guò)程中的核心的要素就是績(jī)效考核指標(biāo)及相關(guān)體系的建設(shè)。現(xiàn)行的公立醫(yī)院績(jī)效管理工作存在考核指標(biāo)過(guò)多、重點(diǎn)不突出，有些績(jī)效指標(biāo)難以量化，甚至有些指標(biāo)與現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法不同，造成評(píng)價(jià)結(jié)果無(wú)法使用，最終導(dǎo)致考核指標(biāo)無(wú)法落地實(shí)施。醫(yī)院工種種類(lèi)繁多，全部套用同一種通用的考核方式無(wú)法做到合適所有工種的績(jī)效考核。

（二）績(jī)效組織結(jié)構(gòu)有待完善

醫(yī)院的高效管理、良性運(yùn)轉(zhuǎn)離不開(kāi)良好的績(jī)效管理體系。績(jī)效管理并非單獨(dú)一個(gè)部門(mén)或幾個(gè)部門(mén)的事情，其性質(zhì)決定了需要公立醫(yī)院全員參與其中。在績(jī)效管理的過(guò)程中需要建立與其相匹配的組織結(jié)構(gòu)，從而針對(duì)公立醫(yī)院定期的患者數(shù)量、成本費(fèi)用、利潤(rùn)總額，綜合地衡量在績(jī)效管理過(guò)程中各個(gè)科室應(yīng)該實(shí)施怎樣的績(jī)效政策。當(dāng)前，公立醫(yī)院并沒(méi)有針對(duì)績(jī)效管理的內(nèi)容建立與其相匹配的部門(mén)，更沒(méi)有進(jìn)行績(jī)效組織體系上的完善。目前大多數(shù)公立醫(yī)院在績(jī)效考核（運(yùn)行）方案制定的過(guò)程中，都以利潤(rùn)指標(biāo)作為最主要的參照數(shù)據(jù)，甚至績(jī)效管理的很多工作都是財(cái)務(wù)人員、人力資源人員兼職的，但是財(cái)務(wù)人員與人力資源人員本身存在工作口徑的差異，財(cái)務(wù)人員更關(guān)注的是有關(guān)醫(yī)院收入、成本費(fèi)用等方面的問(wèn)題，而人力資源人員則更重視職工的價(jià)值等問(wèn)題，在此情況下實(shí)施的績(jī)效管理，很容易造成職工績(jī)效與付出不成比例的現(xiàn)象，績(jī)效管理難以真正在方方面面落到實(shí)處，發(fā)揮其真正作用。

（三）績(jī)效制度執(zhí)行不到位

在近幾年的發(fā)展中，公立醫(yī)院無(wú)論是規(guī)模，還是醫(yī)療水平都在不斷地向新的高度邁進(jìn)，這種情況下，公立醫(yī)院針對(duì)發(fā)展需求制定了很多詳細(xì)的規(guī)章制度。績(jī)效管理的過(guò)程中也不例外。公立醫(yī)院想要通過(guò)制度對(duì)職工的行為進(jìn)行約束，從而形成在日常工作中職工績(jī)效“有章可守，有法可遵”的局面。但是實(shí)務(wù)操作的過(guò)程中，公立醫(yī)院的績(jī)效制度執(zhí)行通常都是由各個(gè)科室的主任進(jìn)行監(jiān)督的，因此，績(jī)效制度執(zhí)行的過(guò)程中不僅存在人情因素的干擾，甚至為了保證自己科室的榮譽(yù)，還存在徇私舞弊的現(xiàn)象。例如，某科室的職工因一些私人原因，常常在上班時(shí)間外出，但是由于和主任關(guān)系較好，并沒(méi)有受到懲罰;與此同時(shí)其他職工均嚴(yán)格按照績(jī)效制度執(zhí)行，也沒(méi)有因“全勤”而得到相應(yīng)的或者額外的獎(jiǎng)勵(lì)，長(zhǎng)此以往，職工群體極易盛行不滿(mǎn)情緒，而這種現(xiàn)象在大部分公立醫(yī)院都存在。究其根本還是績(jī)效制度執(zhí)行力不足，缺乏獨(dú)立或兼職人群建立并執(zhí)行高效嚴(yán)苛的績(jī)效考核監(jiān)督體系，因此績(jī)效管理想要取得顯著成效，還要強(qiáng)化內(nèi)容建設(shè)。

三、完善公立醫(yī)院績(jī)效管理的對(duì)策

（一）制定多維度、科學(xué)的績(jī)效指標(biāo)

為了使績(jī)效在公立醫(yī)院管理工作中發(fā)揮更好的作用，就要從指標(biāo)的制定入手，根據(jù)科室以及人員的不同，有針對(duì)性地制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)而建立體系。首先，應(yīng)從全局角度出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求，綜合甄別各科室情況，尋找其一致性與特殊性，以市場(chǎng)規(guī)律為基本導(dǎo)向，采用靈活多變的績(jī)效指標(biāo)方案，最大程度保證績(jī)效管理目標(biāo)的適宜性;其次，從財(cái)務(wù)相關(guān)指標(biāo)出發(fā)，例如，實(shí)施平衡計(jì)分卡的模式對(duì)各個(gè)科室的工作質(zhì)量、工作效率進(jìn)行合理權(quán)重分配，實(shí)施績(jī)效指標(biāo)分層管理，保證其科學(xué)性。

（二）構(gòu)建完善的績(jī)效考核體系

第一，完善組織機(jī)構(gòu)與績(jī)效管理的匹配程度，以公立醫(yī)院院長(zhǎng)為主導(dǎo)，組建績(jī)效管理工作小組，根據(jù)日常工作中績(jī)效管理內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)的不同，自上而下建立穩(wěn)健的績(jī)效管理實(shí)施環(huán)境;第二，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)各科室進(jìn)行調(diào)研，通過(guò)宣傳、訪談等手段，聆聽(tīng)多方聲音，動(dòng)員各類(lèi)型職工參與到科室及全院績(jī)效管理中來(lái)，提升績(jī)效管理在職工群體中的認(rèn)可度，在本機(jī)構(gòu)或本地區(qū)條件、經(jīng)驗(yàn)受限的情況下，還可以積極借鑒國(guó)內(nèi)同規(guī)模、同類(lèi)型公立醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，確保績(jī)效管理的長(zhǎng)效發(fā)展;第三，強(qiáng)化成本管控，提升利潤(rùn)空間，為績(jī)效管理體系穩(wěn)健地、可持續(xù)地發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院要盡可能的減少小病大治，過(guò)度檢查等情況，通過(guò)縮減成本，增加利潤(rùn)空間。在此條件下，公立醫(yī)院短期利潤(rùn)可觀的同時(shí)職工的實(shí)際利益也能得到保障。公立醫(yī)院在設(shè)立及完成各項(xiàng)績(jī)效管理目標(biāo)的過(guò)程中，也要兼顧醫(yī)院發(fā)展要素的平衡，為其順利實(shí)施保駕護(hù)航。

（三）強(qiáng)化績(jī)效制度的有效落實(shí)

績(jī)效制度的有效落實(shí)，首先，要強(qiáng)化監(jiān)督管控力度，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，公立醫(yī)院要徹底打破各個(gè)科室自行監(jiān)督的局面，增加監(jiān)督管理成員，提升基層職工話(huà)語(yǔ)權(quán)，削減職工心理不滿(mǎn)情緒，避免人情因素對(duì)監(jiān)督的干擾;其次，要拓寬途徑，在成立績(jī)效管理小組的基礎(chǔ)上，建立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督管理部門(mén)，專(zhuān)職負(fù)責(zé)崗位績(jī)效各項(xiàng)考核工作的同時(shí)，也要積極發(fā)揮職工間、職工與領(lǐng)導(dǎo)間相互監(jiān)督的作用，保證監(jiān)督過(guò)程中的公平度、公正度以及透明度，對(duì)監(jiān)督過(guò)程中的違規(guī)行為要及時(shí)處理，不給績(jī)效管理留下任何隱患;最后，要積極實(shí)施崗位責(zé)任制，通過(guò)責(zé)任制的一系列連鎖反應(yīng)，降低問(wèn)題率，避免各個(gè)科室間相互扯皮現(xiàn)象的發(fā)生，以此來(lái)細(xì)分權(quán)責(zé)和義務(wù)，減少醫(yī)院管理過(guò)程中的阻力，推動(dòng)績(jī)效制度的有效落地。

績(jī)效管理牽一發(fā)而動(dòng)全身，不僅關(guān)乎每個(gè)人的自身利益，更與公立醫(yī)院的長(zhǎng)足進(jìn)步、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展緊密相連。在績(jī)效管理的過(guò)程中，公立醫(yī)院雖然存在許多難點(diǎn)，但是只要能夠從自身的經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀出發(fā)，制定科學(xué)、高效、適宜、合理的績(jī)效管理指標(biāo)，完善績(jī)效管理體系，強(qiáng)化績(jī)效管理制度的落實(shí)，就能為留住高技能人才，提升患者的滿(mǎn)意程度，促進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)效提高做出一份獨(dú)特的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃培.公立醫(yī)院績(jī)效管理內(nèi)涵的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（03）：1-2.

[2]梁亞靜.基于RBRVS和KPI的績(jī)效考核體系研究[D].河南大學(xué)，2019.

[3]吳凌放.管理中的我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理：現(xiàn)況、困境與出路[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，29（02）：118-124.

[4]劉麗杭，陶飛旸.藥品零加成背景下縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理困境[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（05）：10-11.

[5]翟媛.S省ZL醫(yī)院的績(jī)效管理研究[D].山東師范大學(xué)，2019.

作者簡(jiǎn)介：劉春平，女，1972年4月出生，漢族，碩士，教授，碩導(dǎo)，研究方向：衛(wèi)生管理。