益腎健骨湯聯合PVP術對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者骨密度及功能康復的影響

王金慶，艾為民

（1.高安市中醫院骨傷科，江西 高安330800；2.高安市中醫院內分泌糖尿病科，江西 高安330800）

骨質疏松常發生于中老年人群，極易并發胸腰椎壓縮骨折，若干預不及時，可嚴重影響患者日常生活。早期常采用長期臥床休息、藥物治療等措施，雖可穩定病情，但無法在短時間內緩解疼痛感，因此，需開展手術治療[1]。椎體成形術（PVP）能預防椎體再次塌陷，有效完成傷椎重建，雖效果顯著，但老年人群術后恢復效果并不理想。骨質疏松屬于中醫“骨痹”“骨縮”等范疇，發病機制與骨密度小、骨脆性增加、骨量減少、腎功能降低密切相關，而益腎健骨湯可發揮補骨壯骨、益腎填精等功效，加速術后恢復[2-3]。目前臨床雖有關于PVP術療效報道，但關于中藥湯聯合PVP術治療骨質疏松的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔骄恳婺I健骨湯聯合PVP術對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者骨密度及功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年3月至2020年3月本院收治的70例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，其中男39例，女31例；平均年齡（62.48±7.32）歲；平均病程（11.15±3.26）歲；平均體質量（63.25±8.14）kg。根據治療方法不同分為兩組，各35例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：符合骨質疏松癥診斷標準；經X線檢查確診為壓縮性骨折；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：伴有脊髓和神經根受損體征者；伴有嚴重心、肝、腎等疾病者；精神障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法對照組采用PVP術治療，于C臂機X線透視下觀察傷椎病變情況并定位，進針部位為椎弓根影外上緣，右側為2：00方位，左側為10：00方位，并在椎弓根后緣骨皮質前方放置工作套管、擴張器，注意側位直達椎體前部，正位直達棘突影，拔出精細鉆后，放置擴張球囊，擴張后，調配骨水泥，并在透視機引導下完成灌注，若無滲漏，則取出套管，覆蓋無菌敷貼。術后3 d常規使用抗生素治療。

觀察組在對照組基礎上聯合益腎健骨湯治療，藥方組成：葛根60 g，山藥、穿山甲、淫羊藿、川續斷、黃芪、補骨脂各30 g，鹿角霜、茯苓各20 g，熟地黃、當歸各15 g，紅花10 g，每天1劑，去渣留取200 mL湯汁，分早晚2次服用，連續治療30 d。

1.3 觀察指標①比較兩組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比、骨密度、下部后凸角度改善情況。使用雙能X線骨密度測量儀檢測手術前后骨密度變化。②比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI指數）。ODI指數滿分50分，分數越高表明椎體活動功能越差；VAS評分滿分10分，分數越高表明疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，重復測量資料采用重復測量F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷椎高度和后凸角度恢復情況比較術前，兩組傷椎前緣高度比、傷椎前緣高度比、下部后凸角度、骨密度比較差異無統計學意義；術后30 d，兩組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于術前，下部后凸角度均小于術前，骨密度大于術前，且觀察組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于對照組，下部后凸角度小于對照組，骨密度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷椎高度和后凸角度恢復情況比較（±s）

表2 兩組傷椎高度和后凸角度恢復情況比較（±s）

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與對照組術后30 d比較，bP＜0.05

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2.2 兩組各時間段VAS、ODI評分比較術后15、30 d，觀察組VAS評分、ODI指數均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時間段VAS、ODI評分比較（±s，分）

表3 兩組各時間段VAS、ODI評分比較（±s，分）

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與本組術后15 d比較，bP＜0.05

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3 討論

骨質疏松患者可因骨骼脆性增加、骨密度減少、全身骨代謝異常，極易誘發骨折，其中胸腰椎壓縮骨折是骨質疏松患者常見并發癥，常伴隨胸腰椎活動功能障礙、劇烈腰背部疼痛、椎體后凸畸形[4-5]。臨床為緩解疼痛感，常運用PVP術治療，可解除椎體后凸畸形，糾正傷椎高度，緩解腰背部疼痛感，但由于老年人群骨質代謝減少，術后恢復較慢，仍可發生再骨折風險，需注重術后治療[6～7]。

從中醫角度分析，骨質疏松多由氣血生化無源、腎虧、脾虛所致，早期可因日久精虧髓空、運化失健、脾胃虛弱導致機體出現胸腰椎活動障礙、腰背部明顯疼痛，因此，治療原則需秉持強精壯骨、補腎益脾原則。益腎健骨湯包含多種藥材，其中紅花具有通經止痛、活血化瘀功效；熟地黃具有補腎、行氣、益精填髓優勢；當歸具有調經止痛、補血活血功效；鹿角霜具有補腎、止血、溫陽功效；茯苓具有益氣、健脾功效；穿山甲具有消癰止痛、活血散結功效；川續斷具有生肌止痛、補益肝腎、續筋接骨功效；補骨脂具有益脾健氣功效；山藥具有行氣止痛、健中補虛功效；黃芪具有補腎滋陰、健脾益氣功效，諸藥合用，可發揮活血化瘀、通經止痛、補腎溫陽、強筋壯骨功效[8-9]。本研究結果顯示，術后15、30 d，觀察組VAS評分、ODI指數均低于對照組（P＜0.05）。術后30 d，兩組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于術前，下部后凸角度均小于術前，骨密度大于術前，且觀察組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于對照組，下部后凸角度小于對照組，骨密度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明PVP術后配合益腎健骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，能調節患者內外環境，促進骨保護素表達，加速骨痂生長，提高骨結構活性，有效改善患者胸腰椎活動功能，恢復椎體后凸角度和傷椎高度，減輕骨折引起的疼痛感，進而提高生存質量[10]。

綜上所述，益腎健骨湯聯合PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果顯著，能恢復腰椎功能，加速骨折愈合，增加骨密度，值得臨床推廣應用。