多功能激光光電平臺聯合多西環素對玫瑰痤瘡患者皮損情況及生活質量的影響

潘滿華，劉紅春，徐詩玉

（豐城市皮膚病醫院皮膚科，江西 宜春331100）

玫瑰痤瘡又名酒渣鼻，是臨床常見的慢性皮膚病，患者顏面部尤其是中央部位出現明顯的彌漫性潮紅，并存在丘疹、膿皰、毛細血管擴張等伴發癥狀。玫瑰痤瘡臨床治療的主要目標為修復皮膚屏障功能，多應用口服抗生素藥物治療。多西環素屬于四環類抗生素，具有廣泛的抗菌譜，臨床應用廣泛，適用于玫瑰痤瘡治療，但單獨應用具有一定局限性。近年來，在相關面部炎癥性疾病臨床治療過程中，藥物與光電照射的聯合療法憑借效果顯著的優勢逐漸受到臨床重視。但目前關于多功能激光光電平臺聯合多西環素治療玫瑰痤瘡的相關研究較少。基于此，本研究旨在探討多功能激光光電平臺聯合多西環素對玫瑰痤瘡患者皮損情況及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2020年6月本院收治的80例玫瑰痤瘡患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡20～47歲，平均（37.04±4.24）歲；病理分期：紅斑期18例，丘疹膿皰期16例，鼻贅期6例。觀察組男19例，女21例；年齡21～48歲，平均（37.05±4.21）歲；病理分期：紅斑期18例，丘疹膿皰期17例，鼻贅期5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合《皮膚性病學（第八版）》[1]中酒渣鼻的診斷標準及分期標準；精神正常，能進行正常的溝通交流。排除標準：不耐受光療或既往有相關藥物過敏史；合并系統性或免疫性疾病；妊娠期或哺乳期女性；存在其他面部皮膚疾病如脂溢性皮炎、痤瘡等；入組前接受過相關治療。

1.3 方法醫囑患者在治療期間進行保濕、防曬，調整生活作息，注意勞逸結合，避免過冷過熱刺激及精神緊張，忌酒及辛辣食物，并停用其他外用藥物。對照組給予鹽酸多西環素治療，鹽酸多西環素片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44025004，規格：100 mg）口服，每次100 mg，每天1次，連續治療3個月。觀察組在對照組基礎上聯合多功能激光光電平臺治療，多西環素用藥方案同對照組。將多功能激光光電平臺（重慶半島醫療科技有限公司，批準文號：渝械注準20152240052，型號：Derma）設備設置為電磁波修復模式，檔位1～5檔，功率維持2～10 W；以輕柔打圈的方式將修復液導入設備探頭進行修復治療。將設備設置為590 nm激光模式，使用不透光的眼罩蒙住患者雙眼，進行面部光照治療10～15 min，治療過程中保持面部與光源距離10 cm左右。每周2次，連續治療3個月。

1.4 觀察指標①臨床療效[2]：治愈，局部充血性紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、結節消失，恢復本來面目；好轉，局部充血性紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、結節明顯縮小或皮色轉淡；無效，與治療前相比未見明顯改善。總有效率=治愈率+好轉率。②皮損情況：分別于治療前及治療3個月后，對患者皮損情況進行評分[3]。潮紅、紅斑、皰疹、丘疹及毛細血管擴張等5項主要癥狀按無癥狀、輕度、中度、重度對應計0～3分；斑塊、刺痛感、灼熱感、腫脹、皮膚干燥、面部外周累及、眼部表現及肥大增生改變等8項次要癥狀按無癥狀、有癥狀分別計0分、1分；患者、醫生自我評估分別計0～3分；所得各項總分即為患者皮損評分，評分0～29分，分數越高表明患者皮損情況越嚴重。③生活質量：分別于治療前及治療3個月后，使用痤瘡特異性生活質量量表（acne-specific quality of life questionnaire，Acne-QOL）[4]評估玫瑰痤瘡對患者生活質量的影響程度。該量表共19個條目，采用6級計分，具體包括自我感知維度5項，分數0～30分；情感功能維度5項，分數0～30分；痤瘡癥狀維度5項，分數0～30分；社會功能維度4項，分數0～24分，得分越低表明患者生活質量越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮損評分比較治療前，兩組皮損評分比較差異無統計學意義；治療3個月后，兩組皮損評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損評分比較（±s，分）

表2 兩組皮損評分比較（±s，分）

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2.3 兩組Acne-QOL評分比較治療前，兩組自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能評分比較差異無統計學意義；治療3個月后，兩組自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Acne-QOL評分比較（±s，分）

表3 兩組Acne-QOL評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

玫瑰痤瘡的病因復雜，具體發病機制尚未明確，主要與嗜酒、食用刺激性食物、精神緊張、高溫及寒冷刺激、顏面血管舒縮神經失調、胃腸功能紊亂、內分泌失調及毛囊蠕形螨感染有關，治療難度較大[5]。此外，該病對外貌有較嚴重的影響，易造成患者不良心理狀態，降低生活質量，因此，給予患者及時有效的治療具有重要意義。但由于玫瑰痤瘡患者個體存在明顯差異，且部分患者對藥物治療耐受性差，單一藥物治療難以達到理想效果。因此，探尋科學合理的聯合療法以增強治療效果、改善臨床癥狀、提升患者生活質量具有重要意義。

毛細血管擴張貫穿于玫瑰痤瘡發生、發展的整個過程，且隨著病情進展不斷加重，患者其他癥狀表現如丘疹、紅斑、膿皰等均與長期持續的血漿外滲引起的炎癥反應及毛細血管擴張關系密切。因此，糾正玫瑰痤瘡患者的血管異常改變是治療關鍵點和難點。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，兩組皮損評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明多功能激光光電平臺聯用多西環素治療玫瑰痤瘡效果更顯著，可明顯改善患者臨床癥狀。分析原因為，多西環素作為四環素類藥物，具有顯著的抗炎活性，能有效減輕機體炎性反應，抑制中性粒細胞趨化，同時，還可減少一氧化氮生成，清除活性氧簇并降低基質金屬蛋白酶活性以干擾其對毛細血管基底膜的破壞作用，一定程度減輕炎性損害。但多西環素對減少紅斑、緩解毛細血管擴張無明顯效果[6]。與藥物治療相比，多功能激光光電平臺具有起效迅速、安全性好、不會產生細菌耐藥性等諸多優勢，在治療皮膚相關慢性炎癥性疾病過程中，借助光生物學效應殺滅病菌和毛囊蟲等微生物，刺激膠原增生、重塑，破壞病變微血管，進而發揮減輕痤瘡炎癥、增強皮膚彈性、減少色素和瘢痕形成的作用[7]。多功能激光光電平臺在臨床應用廣泛，受到廣大醫師及患者的青睞。在治療過程中借助聲波導出清除毛孔中殘留的油脂分泌物及各種外界雜質，疏通阻塞毛孔，完成皮膚清潔工作。多功能激光光電平臺的U光模塊（united light）采用LLLT（low level laser/led therapy）低劑量光療法，應用不同波長的光源照射生物體，可引起一系列光生物刺激應答反應，加速組織修復，減輕炎癥，高純度LED光源，具有功率穩定、不易產生熱量等特點。590 nm激光模塊可減少紅血絲，減輕發紅、酒渣現象，具有鎮靜和舒緩功效，消除紫外線輻射傷害。830 nm激光模塊可消炎、提高巨噬細胞活性、促進炎癥因子代謝、滅活痤瘡丙酸桿菌。此外，玫瑰痤瘡的炎癥表現及血管擴張癥狀主要見于皮膚表層或真皮淺層，光療能實現較理想的穿透治療效果，有效封閉淺表細小血管。光療的臨床優勢較為明顯，可通過對病變細胞產生光敏性刺激改善其基因活動表達，促進細胞的新陳代謝，降低末梢神經纖維興奮性，改善患者皮損癥狀，還能抑制皮脂腺分泌、縮小毛孔及通過殺滅局部毛囊蟲及其他微生物減少炎癥介質滲出，增強治療效果[8-9]。其次，Derma-CR電磁波修復模塊，使用的是高頻交流變化的電磁波，利用低能量射頻的非熱效應作用于機體，可促進皮膚的血液循環、炎癥消退，增強皮膚的免疫力，且刺激真皮膠原纖維并促進其增生，修復皮膚屏障。導入頭可適合導入抗炎類或補水類產品，可用于玫瑰痤瘡患者皮膚的康復治療、皮膚補水護理、祛皺緊膚等。此外，電磁波修復還能促進機體汗液的釋放，增加表皮水含量，改善皮膚耐受性，還可借助渦流電廠調整細胞表面的電位分布，增強對水的吸收作用。修復劑中的表皮生長因子也具有促進細胞新陳代謝和增殖分化的作用，進行導入應用能進一步改善局部微循環，提高細胞活性，增強皮膚屏障功能，促進內循環和炎癥因子的代謝排出，減輕患者皮損癥狀，加速皮膚修復進程。

本研究結果顯示，治療3個月后，兩組自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在多西環素治療基礎上加用多功能激光光電平臺有利于提升玫瑰痤瘡患者生活質量。分析原因為，由于玫瑰痤瘡發于面部，對患者容貌影響較大，但單一應用藥物治療病情易反復發作，治愈困難，患者通常會產生一系列社會心理問題，嚴重影響工作、日常生活，降低患者生活質量。而借助多功能激光光電平臺治療安全有效，耐受性好，能有效緩解患者臨床癥狀，提升自信心，從而積極參加日常社交活動，改善心理狀態，利于提高患者整體生活質量。尤其是多功能激光光電平臺治療過程中，激光還具有較好的鎮靜、舒緩功效，有利于提升患者依從性，調節其心理狀態，改善患者生活質量。

綜上所述，多功能激光光電平臺聯合多西環素治療玫瑰痤瘡效果顯著，可明顯改善皮損情況，提升生活質量，值得臨床推廣應用。