腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡腹股溝疝修補術中的鎮(zhèn)痛效果

葉麗玲

（上饒市人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒334000）

腹腔鏡腹股溝疝修補術為臨床治療腹股溝直疝斜疝、復發(fā)疝、雙側疝等的常用術式，與開放手術相比，具有切口小、恢復快等優(yōu)勢[1]。在手術過程中，會對機體會造成一定創(chuàng)傷，因此，需及時采取有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜措施以緩解疼痛刺激，穩(wěn)定患者生命體征，促進手術順利進行[2]。本研究通過分析腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡腹股溝疝修補術中的鎮(zhèn)痛效果，明確腹橫肌平面阻滯的應用價值，為臨床選擇合適的鎮(zhèn)痛方式提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年6月至2019年12月于本院行腹腔鏡腹股溝疝修補術的65例患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方法的不同分為對照組（n=32）與觀察組（n=33）。對照組年齡40～70歲；平均（53.20±4.69）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]：Ⅰ級15例，Ⅱ級17例。觀察組年齡41～70歲，平均（53.26±4.70）歲；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：患者臨床資料完整；肝腎功能無異常；無腹橫肌平面阻滯禁忌證；無中樞或外周神經系統(tǒng)疾病。排除標準：嚴重心腦血管疾病者；凝血功能障礙者；有代謝性疾病、慢性疼痛病史者；溝通困難者。

1.3 方法

1.3.1 全身麻醉對照組術前30 min肌注苯巴比妥鈉注射液100 mg、硫酸阿托品注射液0.5 mg；入室后，依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3 μg/kg、丙泊酚注射液2.0 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg進行麻醉誘導，顯效后予以氣管插管并連接呼吸機控制呼吸；術中吸入2%～3%七氟醚，同時，間斷注入枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用苯磺順阿曲庫銨麻醉維持。

1.3.2 腹橫肌平面阻滯全麻誘導后，在Z6便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）引導下對觀察組進行TAPB阻滯，方法如下：設置探頭頻率為6～12 MHz，將其置于肋緣與髂嵴間、腋中線附近，尋找清晰聲像圖，隨后確定穿刺點及進針路線，置入穿刺針；針尖到達腹內斜肌與腹橫肌間的筋膜層后，回抽注射器，觀察無血無氣則緩慢注入0.25%鹽酸羅哌卡因注射液30 mL，隨后以同樣方式在對側完成TAPB阻滯。術中吸入2%～3%七氟醚，同時，間斷注入枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用苯磺順阿曲庫銨麻醉維持。兩組術畢接龍怡LY-E電子輸注泵（張家港龍醫(yī)醫(yī)療器械有限公司），藥液配制為鹽酸右美托咪定注射液200 μg、枸櫞酸舒芬太尼注射液100 μg，使用前加入0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，輸注速度為每小時2 mL，PCA 2 mL，間隔時間為20 min。

1.4 觀察指標①比較兩組術后48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。②比較兩組術后1、3、6、12 h VAS評分[4]，總分10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈。③比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制及尿潴留。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較術后48 h，觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（5.97±1.23）次，少于對照組的（9.10±1.36）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.722，P=0.000）。

2.2 兩組VAS評分比較術后1、3、6、12 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

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2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率為6.06%，低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

術后疼痛為臨床最為常見的急性傷害性疼痛，是機體應對手術創(chuàng)傷而產生的復雜生理反應，可嚴重損害患者內環(huán)境平衡狀態(tài)，影響術后恢復[5]。既往研究[6]發(fā)現(xiàn)，靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉等均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物以阿片類及非甾體抗炎藥物為主，不良反應較多，而老年患者腰椎骨質疏松、鈣化等因素，限制了硬膜外麻醉的使用。因此，積極探尋有效的鎮(zhèn)痛措施對于調節(jié)機體痛閥、減輕患者臨床癥狀等具有重要意義。

本研究結果顯示，術后48 h，觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（5.97±1.23）次，少于對照組的（9.10±1.36）次，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1、3、6、12 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.06%，低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明TAPB在腹腔鏡腹股溝疝修補術中鎮(zhèn)痛效果顯著，利于減輕患者痛感，減少不良反應發(fā)生。分析原因為，腹股溝區(qū)位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，主要由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌等構成，支配神經則走行于上述肌肉的筋膜層。通過注入局麻藥物，可有效抑制腹橫肌平面神經叢疼痛信號的傳導，進而產生鎮(zhèn)痛效果[7]。而由于阻滯范圍較局限，對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響較小，因此，可有效減少不良事件的發(fā)生。聯(lián)合超聲可視化技術，獲取高清解剖聲像圖，利于確定神經位置，從而引導穿刺針準確穿刺，減少血管、器官損傷，減輕術中應激反應，進而穩(wěn)定血流動力學，促進手術順利進行[8]。此外，在超聲引導下能直接觀察藥物擴散情況，利于快速調節(jié)麻醉平面，控制麻醉深度，繼而提升阻滯效果，延長鎮(zhèn)痛時間，減少術后阿片類鎮(zhèn)痛藥物追加劑量。本研究所用局麻藥物羅哌卡因，作用時間長且不良反應小，可快速阻斷鈉離子通道，控制外周神經電信號傳導，同時，提升迷走神經張力，調節(jié)血管收縮，進而促進靜脈血液回流，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性[9]。右美托咪定則為高效能α2-腎上腺素受體激動劑，能降低外周交感神經活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而阻礙神經沖動的傳導，同時作用于脊髓灰質后角，促使鉀離子內流，致使突觸后膜超極化，進而減輕患者痛感，減少術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，預防不良反應的發(fā)生[10]。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡腹股溝疝修補術中鎮(zhèn)痛效果顯著，利于減輕患者痛感，減少不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。