雙相情感障礙躁狂相患者單純藥物治療與聯合MECT的臨床對照研究

遲云鵬

（包頭市第六醫院（包頭市精神衛生中心）精神科，內蒙古 包頭014000）

雙相情感障礙是心境障礙的一種，反復性心境、活動紊亂是主要表現特征，導致患者有時表現精力旺盛、心情高漲，有時精力減退、心情低落[1]。雙相情感障礙患者治療及護理上難度較大，患者攻擊性較強，具有一定的破壞能力，且疾病具有反復發作的特點[2]。臨床中治療雙相情感障礙的常用方法是單純藥物治療，但整體效果并不理想，嚴重影響患者患者預后[3-4]。隨著醫學技術的發展，無抽搐電休克治療（MECT）近年來多應用于精神科疾病。基于此，本研究旨在探討雙相情感障礙躁狂相患者單純藥物治療與聯合MECT的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2020年1月本院收治的90例雙相情感障礙躁狂相患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，每組45例。對照組男21例，女24例；年齡20～66歲，平均年齡（43.5±10.5）歲。研究組男20例，女25例；年齡21～65歲，平均年齡（43.0±11.0）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合《ICD-10精神與行為障礙分類（臨床描述與診斷要點）》中對雙相情感障礙躁狂相的診斷標準；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；實驗前均未應用MECT治療。排除標準：無交流、溝通能力；其他原因引起的躁狂相；合并其他類型精神疾病。

1.2 方法對照組采用單純藥物治療。靜脈注射丙戊酸鈉注射液（西安遠大德天藥業股份有限公司，國藥準字H20213394，規格：3 mL∶0.3 g），每次400 mg，每天2次；同時，給予碳酸鋰（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37022538，規格：0.25 g）治療,初始劑量每天250 mg，1周后根據患者病情以每周250 mg的劑量遞增，每天最高劑量＜750 mg，維持患者血鋰濃度0.8～1.2 mmol/L。

研究組在對照組基礎上聯合MECT治療。治療前8 h醫囑患者禁飲食，進入治療室后靜脈注射0.5 mg阿托品（天方藥業有限公司，國藥準字H41020290，規格：1 mL∶5 mg）+0.5 mg丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 mL∶0.2 g）+0.6～1.0 mg/kg司可林（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599，規格：2 mL∶0.1 g），面罩吸氧，睫毛反射消除后在將橡膠保護器放置在患者的口腔內，電極緊貼兩顳側，控制電流90～130 mA，通電時間為2～4 s。結束后觀察期面部及四肢端，無抽搐后給予供氧加人工呼吸，自主呼吸后恢復將靜脈針頭拔除，每天1次。兩組均持續用藥6周。

1.3 觀察指標①應用簡明精神病評定量表（BPRS）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評估兩組治療前后精神狀態，分數越高表示患者精神狀態越差[5]。②比較兩組治療前后應激水平，包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、過氧化氫酶（CAT）[6]。③比較兩組住院時間及住院費用[7]。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神狀態評分比較治療后，研究組BPRS、BRMS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精神狀態評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組精神狀態評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups(±s,scores)

注：BPRS，簡明精神病評定量表；BRMS，Bech-Rafaelsen躁狂量表

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2.2 兩組應激反應指標比較治療后，研究組SOD水平高于對照組，CAT、GSH-Px、MDA均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（±s）Table 2 Comparison of stress response indicators between the two groups(±s)

表2 兩組應激反應指標比較（±s）Table 2 Comparison of stress response indicators between the two groups(±s)

注：SOD，超氧化物歧化酶；CAT，過氧化氫酶；GSH-Px，谷胱甘肽過氧化物酶；MDA，丙二醛。與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組住院時間、住院費用比較治療后，研究組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、住院費用比較（±s）Table 3 Comparison of length of hospital stay and hospital cost between the two groups(±s)

表3 兩組住院時間、住院費用比較（±s）Table 3 Comparison of length of hospital stay and hospital cost between the two groups(±s)

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3 討論

在雙相情感障礙中，躁狂發作最為明顯，同時，會伴有不同程度的抑郁、悲觀焦慮、低落等負性情緒，部分患者會萌生自殺意識或行為，嚴重影響患者的正常生活[8-9]。受傳統觀念及社會的偏見影響，雙相情感障礙患者會受到歧視、排斥等情況，給患者自身造成巨大的心理壓力，嚴重阻礙患者的康復治療，導致治療的效果達不到預期的目標[10-12]。

MECT是一種物理干預方式，通過產生脈沖電流來對患者產生刺激，引起大腦皮層部位發生廣泛性放電，從而使患者腦細胞發生生理變化，引起意識喪失最終起到無抽搐發作治療疾病的目的[13-14]。無抽搐電休克治療是在傳統電休克基礎上改良而來，其在治療前需對患者注射麻醉類、肌肉松弛類藥物，能緩解其緊張情緒，降低肌肉酸痛、心血管等意外事件的發生[15]。本研究結果顯示，治療后，聯合組BPRS、BRMS評分均低于對照組（P＜0.05）。表明在雙相情感障礙躁狂相的治療中，單純藥物聯合MECT治療能更好的改善患者的精神狀態及狂躁癥狀，利于后期的恢復治療。

有研究[16-17]指出，雙相情感障礙躁狂相的發生與機體出現氧化應激損傷密切相關。在單純的藥物治療中，丙戊酸鈉、碳酸鋰可保護氧化應激損傷，但起效較慢，且每周需檢測患者的血鉀濃度，降低患者的依從性，影響治療效果[18-20]。本研究結果顯示，MECT治療后，研究組SOD水平高于對照組，CAT、GSH-Px、MDA均低于對照組（P＜0.05）。表明單純藥物聯合MECT治療能更好的改善患者氧化應激損傷。治療后，研究組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05）。表明聯合MECT后能降低患者的經濟壓力，具有起效快、治療效果好、費用低的優勢，對于狂躁、自殺等表現行為劇烈的患者，在給予1次電擊治療后即能起到明顯的效果，且每次治療時間較短，不會影響治療的依從性[21-22]。但本研究存在觀察指標、樣本等數據較少的不足，后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂相的治療過程中，單純藥物治療聯合無抽搐電休克治療的效果理想，能有效改善患者的精神、狂躁癥狀，改善應激反應，利于患者恢復，縮短住院時間，減少住院費用，值得臨床進一步推廣應用。