探討降鈣素在骨質(zhì)疏松癥治療中對(duì)骨密度的作用

葉朝陽(yáng)，劉欣，歐陽(yáng)露婷，謝笑

（1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng)337000；2.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng)337000；3.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少為典型特征的全身性骨病[1]，其骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者多有駝背、身材變矮、骨骼疼痛等表現(xiàn)，用藥不規(guī)范或不科學(xué)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床認(rèn)為治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)以預(yù)防骨折、改善功能、提高骨量等為主要原則[2]。基于此，本研究選取本院2017年3月至2019年11月收治的OP患者146例作為研究對(duì)象，旨在探討降鈣素在骨質(zhì)疏松癥治療中對(duì)骨密度（BMD）的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年3月至2019年11月收治的OP患者146例作為研究對(duì)象，按照便利取樣法分為研究組與對(duì)照組，每組73例。研究組男35例，女38例；年齡52～87歲，平均（69.42±8.21）歲。對(duì)照組男34例，女39例；年齡50～86歲，平均（69.16±8.30）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；符合《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中關(guān)于OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：邏輯混亂、精神失常者；近期應(yīng)用雌激素、鈣制劑、維生素D等藥物者。

1.2 方法對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061303，規(guī)格：70 mg）治療，患者空腹口服，清晨使用，每7天用藥1次，每次70 mg，共治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素（青島國(guó)大生物制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020649，規(guī)格：20 μg）輸注治療，前2周每天用藥1次，后改為每2天用藥1次，每次20 μg。共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組堿性磷酸酶（ALP）水平、血鈣（SCa）水平、BMD水平、ODI評(píng)分、McGill評(píng)分、臨床療效及患者滿(mǎn)意率。采集患者空腹靜脈血7 mL，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min。采用雙抗體夾心法檢測(cè)ALP水平，采用絡(luò)合滴定法檢測(cè)SCa水平；雙能X線(xiàn)測(cè)定儀檢測(cè)BMD水平。ODI評(píng)分[4]：采用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（ODI）評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)情況，總分45分，分?jǐn)?shù)越低表明患者功能恢復(fù)狀況越好。McGill評(píng)分[5]：采用疼痛評(píng)測(cè)問(wèn)卷（McGill）評(píng)價(jià)患者的疼痛癥狀，總分30分，分?jǐn)?shù)越低表明患者疼痛癥狀越輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：功能活動(dòng)障礙，骨折愈合程度低，為無(wú)效；功能活動(dòng)稍有恢復(fù)，骨折愈合緩慢，為控制；功能活動(dòng)改善，骨折愈合程度高，為顯著緩解；功能活動(dòng)正常，骨質(zhì)完全愈合，為痊愈。總有效率=（控制+顯著緩解+痊愈）/總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度[6]：采用住院患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷（IPSQ）評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意率，總分160分，0～40分為不滿(mǎn)意，41～80分為一般，81～120分為較為滿(mǎn)意，121～160分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（較為滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨生化指標(biāo)水平比較用藥后，研究組ALP低于對(duì)照組，S-Ca、BMD均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。注：ALP，堿性磷酸酶；S-Ca，血鈣；BMD，骨密度

表1 兩組骨生化指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of bone biochemical index levels between the two groups(±s)

表1 兩組骨生化指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of bone biochemical index levels between the two groups(±s)

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2.2 兩組ODI評(píng)分、McGill評(píng)分比較用藥后，研究組ODI評(píng)分、McGill評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ODI評(píng)分、McGill評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of ODI scores and McGill scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組ODI評(píng)分、McGill評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of ODI scores and McGill scores between the two groups(±s,scores)

注：ODI，功能障礙指數(shù)問(wèn)卷；McGill，疼痛評(píng)測(cè)問(wèn)卷

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2.3 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為94.52%，高于對(duì)照組的82.19%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組滿(mǎn)意率比較研究組總滿(mǎn)意率為93.15%，高于對(duì)照組的80.82%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意率比較[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于中老年人，病因與營(yíng)養(yǎng)性疾病、胃腸疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織疾病等密切相關(guān)[7]，早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，常有脆性骨折、腰腿痛、身長(zhǎng)縮短、脆性骨折、腰背痛等表現(xiàn)，且可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)功能異常、骨骼畸形等變化，一旦用藥不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)進(jìn)展、生命健康。目前，臨床常采用鮭魚(yú)降鈣素、阿侖膦酸鈉治療OP患者，阿侖膦酸鈉是一種藥物作用較強(qiáng)的新型雙膦酸鹽類(lèi)藥物，可抑制患者的骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞，阻斷患者的破骨過(guò)程（由破骨細(xì)胞啟動(dòng)）[8]，并阻止鈣鹽（骨骼中）脫出，同時(shí)，可一定程度上提高患者的骨密度，但單一用藥具有鎮(zhèn)痛作用低、遠(yuǎn)期療效差等特點(diǎn)，其臨床應(yīng)用受限。本研究結(jié)果顯示，用藥后，研究組ODI評(píng)分、McGill評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率為94.52%，高于對(duì)照組的82.19%（P＜0.05）。

鮭魚(yú)降鈣素是一種提取于鮭魚(yú)細(xì)胞分泌物（甲狀腺濾泡旁）的激素類(lèi)藥物，具有作用時(shí)間持久、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[9]，其激素水平高于人類(lèi)降鈣素，直接作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)結(jié)合特異性受體（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）后還可對(duì)神經(jīng)肽類(lèi)激素分泌進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低患者的骨痛癥狀[10]；另一方面，鮭魚(yú)降鈣素還可直接作用于破骨細(xì)胞，加速細(xì)胞凋亡，改善患者的骨結(jié)構(gòu)，提升患者的骨鈣含量。該藥物聯(lián)合阿侖膦酸鈉后可互為補(bǔ)充，提高OP患者的遠(yuǎn)期療效，改善患者的功能障礙[11]，提高患者滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，用藥后，研究組ALP低于對(duì)照組，S-Ca、BMD均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總滿(mǎn)意率為93.15%，高于對(duì)照組的80.82%（P＜0.05）。表明OP患者應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療效果顯著，與樊險(xiǎn)峰等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療OP效果顯著，有利于改善患者的功能障礙，提高骨密度，緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。