神經外科術后醫院感染的常見原因及護理干預措施

張向云

河南漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院神經外科 漯河 462300

醫院感染是術后常見的并發癥，一旦發生可增加患者的住院時間、再住院率和病死率，給患者及其家庭帶來極大的生理、心理和經濟負擔[1]。采取科學有效的護理干預措施，以降低術后醫院感染發生率，縮短治療時間，促進患者恢復，提升治療效果，已成為臨床醫護人員的關注重點[2]。本研究中通過對356例在我院神經外科行手術的患者的臨床資料進行分析，以探討神經外科手術后醫院感染的常見原因和護理干預措施。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2020-10于漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院行手術治療的356例患者的臨床資料。男207例，女149例；年齡(66.23±5.24)歲。高血壓腦出血手術190例，顱腦損傷手術108例，顱腦膠質瘤手術58例。均由同一組醫生成功完成相應的手術。患者均簽署知情同意書。

1.2調查方法根據《醫院感染診斷標準》制定醫院感染調查表。調查內容包括住院資料、手術資料、抗菌藥物使用情況、醫院感染情況、侵入性操作情況、基礎疾病等[3]。收集調查表進行統計、匯總分析。

1.3常見原因

1.3.1 患者自身狀況 神經外科患者多為顱腦損傷、腦血管疾病以及顱腦腫瘤等。病情嚴重且變化快，老年患者居多，大多數患者有不同程度的意識障礙。患者抵抗力下降，免疫力低下，發生醫院感染的概率較大[4]，是醫院感染的易感人群。

1.3.2 頻繁侵入性操作 手術中及手術后放置各種導管會破壞患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然屏障的防御能力，病原菌可通過受損的黏膜屏障進入體內，從而引發感染[5]。

1.3.3 手衛生及醫院感染防范意識不強 有研究表明，30%～40%的醫院感染是由醫護人員的手引起的[6]。醫護人員醫院感染防范意識不強，手衛生規范落實不到位是引起感染的重要因素。而規范洗手是預防與控制院內感染最簡單、有效、方便和經濟的方法，其能有效降低手部細菌載量，進而阻斷感染途徑。

1.4干預措施

1.4.1 術前護理 (1)風險評估：患者入院后，醫護人員聯合詢問病史，認真進行手術風險評估，重點評估醫院感染的高危因素。包括疾病原因，有無糖尿病、高血壓、心臟病等。根據風險評估結果，制定個性化護理干預方案。(2)提供良好的治療環境：將治療環境的溫度、濕度調節到適宜的范圍。定期通風、清潔、消毒。及時對醫療垃圾分類處理，保障病房內的清潔衛生[7]。合理控制家屬探望人數和次數，確保患者的休息和睡眠。(3)營養支持：根據患者的病情，制定相應營養支持方法，嚴格按照操作規程進行護理操作，增強患者的抵抗力。

1.4.2 術后護理 (1)嚴密觀察患者的病情變化：加強監測患者的血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等生命體征，發現異常及時報告主管醫生并協助醫生采取相應的治療措施[8]。如當患者出現發熱、咳嗽、痰液黏稠時，應及時告知醫生進行細菌培養及藥敏試驗，遵醫囑合理使用抗生素。(2)呼吸道護理：氧氣持續吸入者,每日更換滅菌濕化液。麻醉未清醒時患者取平臥位，頭偏向健側，及時清除口、鼻腔內分泌物,以免誤吸。患者意識恢復后，采取半臥位,以利于呼吸功能恢復，并防止胃內容物誤吸。痰液黏稠的患者，遵醫囑給予霧化吸入；鼓勵并指導患者進行有效咳嗽、自主排痰，定時幫助患者更換體位，叩背等，加速痰液的排除[8]。(3)消化道護理：少食多餐，科學進行飲食搭配，保證患者每日所需的維生素和蛋白質。對鼻飼患者，在鼻飼過程中抬高床頭40°～60°，防止胃內容物反流誤吸。根據胃容量確定鼻飼量，根據患者的耐受情況，調節鼻飼注入速度、次數，以及營養液的濃度。(4)泌尿道護理：評價留置尿管的必要性,盡可能縮短留置時間。及時排空或更換尿袋,每日清潔、消毒尿道外口1～2次。非必要時無須更換導尿管。鼓勵患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀，及時行膀胱沖洗。

1.4.3 無菌操作及手衛生 醫護人員在診療操作時,嚴格執行無菌技術操作原則及標準預防措施。定期對護理人員進行手衛生知識培訓,并不定時進行考核，提高醫護人員院內感染防范意識，對于考核不合格者應進行針對性指導。

1.4.4 心理護理 鼓勵家庭成員給予患者更多的關懷和照顧，緩解其焦慮、抑郁情緒。應根據患者的職業，年齡、學歷、社會經歷等制定不同的心理護理計劃，給予心理疏導。如講解疾病和手術的相關知識、成功的案例等，使其以良好的心態，積極配合治療和護理。

2 結果

本組356例患者中發生術后醫院感染11例(3.09%)。低于三級醫院醫院感染發病率的標準。其中7例經應用抗菌藥物、加強支持治療后痊愈出院，4例治療無效死亡。

3 討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，以及入院后超過48 h或超過平均潛伏期的感染。了解醫院感染發生的常見原因，并給予針對性干預措施，是預防醫院感染的關鍵。本研究結果顯示，神經外科術后醫院感染的主要原因有：(1)患者身體機能較差：神經外科手術患者多為顱腦損傷、腦血管疾病、顱腦腫瘤等疾病，具有發病急、病情進展快、預后差等特點。患者各項生理功能均受到不同程度影響。(2)反復侵入性操作：手術操作會進一步破壞患者生理機能，從而導致患者免疫功能下降。而術中、術后使用的各種導管又會嚴重破壞患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然防御屏障。各種侵入性操作越多，患者外源性感染風險越大[9]。(3)醫護人員感染防控意識不強：醫護人員醫院感染防范意識不強，手衛生規范落實不到位，也是引起感染的重要因素。

本研究根據調查結果對神經外科手術患者進行了綜合性、針對性護理干預：(1)術前通過評估危險因素，有助于護理人員查漏補缺，可有效提高臨床護理工作的針對性；而改善飲食、建立良好的就診和生活環境，則有助于改善患者身體素質，提高患者免疫力。(2)術后針對呼吸道、消化道、泌尿道的護理干預，則能有效降低侵入性操作對機體天然屏障的損傷，并提高患者對病原菌的抵抗力[10]。(3)提高護理人員感染防控意識，則能進一步降低醫院感染發生風險。而心理干預則能有效幫助患者緩解心理壓力，促使患者積極配合治療。

綜上所述，神經外科術后發生醫院感染的常見原因有多種。術前制定個性化護理干預方案，術后針對性采取積極有效措施進行預防，可有效降低神經外科術后醫院感染發生率，提升患者的治愈率和預后效果。