快速康復外科護理對肝內膽管結石行肝切除術患者滿意度的影響

王衛麗 高春輝

河南省人民醫院肝膽胰腺外科 鄭州 450003

肝內膽管結石是肝膽胰腺外科臨床的常見病、多發病，肝切除術是有效的治療手段[1]。但由于肝臟解剖結構復雜，涉及肝內膽管、門靜脈、肝靜脈和肝動脈，故治療難度較大[2]?？焖倏祻屯饪?Fasttracksurgery，FTS)護理在多學科醫護人員共同主導下，采用多種綜合措施加快術后康復、減少并發癥，有助于縮短康復進程和改善患者預后。選取2015-01—2017-10我院收治的172例肝內膽管結石行肝切除術患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以評價FTS護理的臨床價值。

1 材料與方法

1.1一般資料病例納入標準：(1)經超聲、MRCP等影像學檢查確診為肝內膽管結石。(2)擬行肝切除術。排除標準：(1)合并代謝性疾病、心肺疾病、免疫系統疾病。(2)有肝膽手術史及認知功能異常者。根據護理方法不同分為FTS組和常規組，各86例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1 常規組 實施常規護理，包括術前準備、常規禁飲食、術中配合、完善術后注意事項等。

1.2.2FTS組 在常規組基礎上實施FTS護理。(1)術前：通過口述、視頻講解肝內膽管結石、肝切除術的有關知識，介紹手術必要性、可能出現的術后并發癥及應對措施。提高患者配合度，增強患者信心，消除緊張、恐懼不良心理狀態。術前6h禁食，2h禁飲，可視情況口服300mL碳水化合物。(2)術中：維持室溫25 ℃，加溫灌洗液至37 ℃，通過加溫器加溫輸入液體，預防患者術中發生低體溫。(3)術后：術畢拔除胃管，術后12h由責任護士協助進行床上活動。采用靜脈鎮痛泵鎮痛和疼痛管理。術后24h給予流質食物，拔導尿管，補液<2 000mL，視情況進行下床活動。術后第1 天給予半流質食物，下床活動3次，補液<1 200mL。術后第2 天正常飲食，拔除鎮痛泵，延長下床活動時間，提高次數。術后第3 天停止補液。出院后進行定期隨訪，了解患者恢復情況。

1.3觀察指標(1)術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間。(2)以視覺模擬痛覺量表(VAS)評估術后6h、術后第1 天、第3 天疼痛強度。分值0～10分，分值與疼痛程度成正比。(3)以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評估護理滿意度。非常滿意85～95分，較滿意70～84分，不滿意19～69分。護理滿意度=(非常滿意+較滿意)例數/86×100%。

2 結果

2.1術后臨床指標FTS組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后臨床指標比較

2.2疼痛強度術后6h、第1 天、第3天FTS組的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3護理滿意度FTS組非常滿意48例，較滿意34例，不滿意4例；常規組非常滿意40例，較滿意31例，不滿意15例。FTS組護理滿意度為97.22%(82/86)，高于常規組的88.89%(71/86)。差異有統計學意義(χ2=7.159，P=0.008)。

3 討論

肝切除術是治療肝內膽管結石的重要手段，但同時會降低肝單位數量，且應激反應明顯，導致機體出現炎性反應，減少物質、能量供應，術后并發癥發生率高而延長住院時間[3]?？茖W、合理的圍手術期護理干預對術后恢復有積極作用。FTS護理是指通過改善圍手術期各項措施，緩解術后應激反應，從而減少術后并發癥，縮短住院時間，達到快速康復的目的。何國林等[4]研究表明，FTS理念應用于腹腔鏡肝切除術圍手術期護理，可加快患者康復，縮短住院時間。有學者對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者實施FTS的護理，結果顯示，可減輕手術應激反應，縮短康復進程，有助于促進術后恢復[5]。另有學者在胰十二指腸切除術圍手術期行FTS護理干預，亦顯示具有較高適用性及安全性[6]。

收集近年來我院收治的172例肝內膽管結石行肝切除術患者，通過回顧性分析其臨床資料，結果顯示，FTS組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間，以及術后VAS評分、護理滿意度等指標，均顯著優于常規組患者，與江德全等[7]的研究結果一致。充分表明了FTS護理應用于肝內膽管結石行肝切除術患者，有利于避免常規護理干預的盲目性、機械性和局限性，可最大限度促進患者術后恢復。分析其原因在于：(1)術前進行健康宣教，向患者介紹疾病及手術相關知識和效果，可使患者熟悉手術流程、手術室環境、主治醫師及圍手術期注意事項，有利于消除患者陌生感、緊張感，提高患者配合度和減輕心理應激反應。術前給予300mL碳水化合物口服可緩解由于禁飲食所致的饑渴現象，降低術后胰島素抵抗[8-9]。(2)有研究指出，術中低體溫會增加手術風險，不利于手術順利進行及術后恢復[10]。本研究術中通過加溫灌洗液及靜脈輸注液體等保溫措施，能有效防止發生低體溫及其相關并發癥。(3)術后加強疼痛管理可緩解患者疼痛程度，提高患者舒適度；飲食干預可促進腸胃蠕動，有助于腸道功能恢復；協助患者盡早下床活動，有助于身體機能恢復，最大限度加快患者康復進程。(4)術后隨訪了解患者恢復情況并給予針對性指導，彰顯人性化護理精神，在提高患者生活質量的同時，亦提升了患者的滿意度。