護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的研究進(jìn)展

沙瑞芹 田瑩 楊繼娟 王赟

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。其具有不可預(yù)見性、突然爆發(fā)、起因多樣、迅速蔓延、破壞性強(qiáng)、造成的傷員數(shù)量多且傷情復(fù)雜進(jìn)展迅速和救治難度大等特點(diǎn)[2-3]，給救治帶來了巨大的困難和阻礙。醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作中擔(dān)負(fù)了重大責(zé)任[1]。此次新型冠狀病毒肺炎疫情中，護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也再次受到了專家學(xué)者的關(guān)注。本文從調(diào)查工具、現(xiàn)狀分析以及培訓(xùn)3個(gè)方面對護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在總結(jié)相關(guān)研究現(xiàn)狀，并反思存在的問題和不足，為后續(xù)研究提供參考。

1 護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的調(diào)查工具

1．1國內(nèi)外調(diào)查問卷的應(yīng)用 目前國外較多用于評價(jià)護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的工具，是2004年由美國威斯康辛州護(hù)士協(xié)會與公共健康部門及護(hù)理聯(lián)盟為了判定護(hù)士在緊急情況下的能力及培訓(xùn)需求研制的應(yīng)急準(zhǔn)備信息問卷(Emergency preparedness information questionnaire,EPIQ)[4]，內(nèi)容包含以下4個(gè)方面：(1)應(yīng)急準(zhǔn)備信息能力，包括8個(gè)維度。(2)自我評估熟悉度：采用5級評分法評估對這些能力的熟悉程度。(3)首選的受教育方式：對3種教育方法進(jìn)行排序。(4)首選課程安排：對6種不同的課程安排進(jìn)行選擇，并詢問是否會參加這些時(shí)段和課程長度的培訓(xùn)課程。EPIQ被廣泛用于護(hù)士應(yīng)對大規(guī)模緊急事件(包括恐怖活動、自然災(zāi)害、生物爆發(fā)或任何其他類型的重大災(zāi)害)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力評價(jià)[5-9]，該問卷也成為目前唯一公認(rèn)可以同時(shí)評估護(hù)士的應(yīng)對能力水平及培訓(xùn)需求的調(diào)查工具。

而在國內(nèi)，由于沒有統(tǒng)一公開使用的問卷，大部分研究者使用的調(diào)查工具都是自行設(shè)計(jì)的。王冬葉等[10]設(shè)計(jì)的社區(qū)護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料(內(nèi)容涉及一般資料及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對經(jīng)歷)和社區(qū)護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查表2個(gè)部分，共18個(gè)條目,分為應(yīng)急知識、急救能力和綜合能力3個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 5級計(jì)分法評分,從“做得很差”到“做得很好”分別計(jì)1～5分,總分18～90分,得分越高說明應(yīng)急能力越好,反之則越差。同時(shí)研究者還對問卷的信效度進(jìn)行了檢測，檢測結(jié)果比較良好，得到了其他研究者的廣泛認(rèn)可和使用[11-12]。曾劍波等[13]自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力調(diào)查問卷》,內(nèi)容包括管理體系建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、裝備儲備、培訓(xùn)演練、公眾宣傳教育、監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急處置7個(gè)方面，但在其研究中未對其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)。張曉茹[14]在研究中采用文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)訪談和德爾菲專家咨詢的方法結(jié)合預(yù)調(diào)查，經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，確定了急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問卷，最終包含應(yīng)急知識、搶救能力、評判性思維能力、溝通能力、組織與協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德和專業(yè)發(fā)展7個(gè)維度。

由此可見，EPIQ被廣泛用于評估護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力水平，但其在我國的文化適應(yīng)性還有待考量；國內(nèi)多使用自行設(shè)計(jì)問卷，但其在內(nèi)容維度上都有不同程度的差異，這種差異不排除與研究對象不同及選用方法不同有關(guān)，因此學(xué)者在引用調(diào)查問卷時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮充分。

1.2評價(jià)體系 評價(jià)指標(biāo)體系是指由表征評價(jià)對象各方面特性及其相互聯(lián)系的多個(gè)指標(biāo)所構(gòu)成的具有內(nèi)在結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體[15]。為了更綜合具體的闡述護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力的內(nèi)容，多位學(xué)者[16-18]構(gòu)建了相關(guān)的評價(jià)體系。林琳等[16]在文獻(xiàn)回顧和小組討論的基礎(chǔ)上結(jié)合德爾菲專家咨詢的方法構(gòu)建了醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的評價(jià)指標(biāo)體系，包含4個(gè)一級指標(biāo)(基本概況、專業(yè)背景、知識體系及實(shí)踐能力)，并衍生出20個(gè)二級指標(biāo)。喬文玲等[17]從基礎(chǔ)知識測試、職業(yè)道德及專業(yè)精神、評判性思維能力、搶救能力、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力與專業(yè)發(fā)展能力7個(gè)方面, 確定了用于評價(jià)急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的評價(jià)體系。而闞庭[18]則基于“突發(fā)事件的生命周期”理論及世界衛(wèi)生組織提出的應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的“行動框架”，構(gòu)建出了醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件的應(yīng)對能力體系，并將其轉(zhuǎn)化為問卷，用于調(diào)查醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件的應(yīng)對能力水平，同時(shí)結(jié)合體系和調(diào)查結(jié)果構(gòu)建了相應(yīng)的培訓(xùn)體系，對醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)。由此可見，構(gòu)建出的評價(jià)體系可用來評價(jià)護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，并可在此基礎(chǔ)上衍生出相應(yīng)的培訓(xùn)體系，以提高護(hù)士的應(yīng)對能力。

2 護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀

現(xiàn)有研究[8，19-20]顯示，護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力存在著缺陷，普遍處于低下的水平。有研究[21-22]結(jié)果顯示，醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力、應(yīng)急知識與應(yīng)急態(tài)度的水平不高，而基層護(hù)士由于缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識及對重大傳染病事件應(yīng)急的自我保護(hù)知識，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力總體水平處于中低水平[11,23-24]。一項(xiàng)關(guān)于規(guī)培護(hù)士應(yīng)對能力的研究[25]也表明，規(guī)培護(hù)士雖具有一定的應(yīng)對能力，但其相關(guān)知識和綜合素質(zhì)同樣缺乏。護(hù)士應(yīng)對能力低水平現(xiàn)狀可能與其經(jīng)驗(yàn)、接受過相關(guān)培訓(xùn)的經(jīng)歷及所在的醫(yī)院級別和護(hù)士本身的心理資本等因素相關(guān)[26]。提示護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的缺乏，不僅僅出現(xiàn)于基層醫(yī)院護(hù)士及新護(hù)士群體中，大型醫(yī)院和高年資的護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力都有待提高，同時(shí)應(yīng)對能力的影響因素較多，需要充分考慮各方面的影響。

3 護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培訓(xùn)

以往對護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀進(jìn)行過調(diào)查的研究者[27-29]建議應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)教育，以提高護(hù)士的應(yīng)對能力。有研究[30-34]顯示，護(hù)士應(yīng)對能力的培訓(xùn)需求較高。因此，大量學(xué)者[18，35-37]嘗試對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以驗(yàn)證其有效性。有研究者[35-36]開發(fā)應(yīng)急準(zhǔn)備培訓(xùn)課程并進(jìn)行了相應(yīng)測試；闞庭[18]在研究中設(shè)計(jì)了科學(xué)的培訓(xùn)體系，并應(yīng)用于對護(hù)士應(yīng)對能力的提升教育，結(jié)果顯示，參加過培訓(xùn)的護(hù)士的應(yīng)對能力得到了提高。關(guān)于首批援鄂一線護(hù)士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的調(diào)查研究[37]結(jié)果顯示，首批援鄂一線護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力總體水平較高，這可能與援鄂一線護(hù)士接受過相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)，這也間接提示培訓(xùn)可有效提升護(hù)士的應(yīng)對能力。

而在培訓(xùn)模式的選擇上，學(xué)者并不拘泥于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，有很多新的概念被運(yùn)用到培訓(xùn)中。有研究[38-39]將情境模擬演練和情境設(shè)置運(yùn)用在護(hù)士的應(yīng)對能力培訓(xùn)中，取得了顯著的效果。李玲[40]運(yùn)用桌面演練的方法，有效地提高了急診科護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。此外，也有研究者[41]采用病案為基礎(chǔ)的教學(xué)法結(jié)合情景模擬法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。其余的系統(tǒng)化培訓(xùn)[42]方式和應(yīng)急預(yù)案演練[43]方式都被證實(shí)過是有效的。除以上方式外，有研究[44-45]證實(shí)，戴明循環(huán)法(PDCA)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)和案例教學(xué)法(CBL)等都可用于護(hù)士的培訓(xùn)。因此，研究者可充分考慮優(yōu)缺點(diǎn)，選擇更多的理念和方式來對護(hù)士進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的培訓(xùn)，從而提升護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

4 小結(jié)

4.1缺乏統(tǒng)一的評價(jià)工具 目前,我國缺乏統(tǒng)一使用的評價(jià)護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的工具，各研究者制作的調(diào)查工具中以王冬葉等[10]和闞庭等[18]編制的工具得到了較為廣泛的應(yīng)用。而護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力所包含的維度和內(nèi)容都不相同，因此，在引用工具時(shí)應(yīng)充分考慮其適用性。同時(shí)，以往的研究研制調(diào)查工具的方法選擇較單一，提示我們可以采取更多的方式來構(gòu)建更為科學(xué)有效的評價(jià)工具。

4.2護(hù)士的應(yīng)對能力水平低，需繼續(xù)采取措施提升其應(yīng)對能力 國內(nèi)外開展的各項(xiàng)調(diào)查[11,20-26]均顯示護(hù)士存在低水平應(yīng)對能力的現(xiàn)狀，同時(shí)提示培訓(xùn)和教育對護(hù)士的應(yīng)對能力提升有效。結(jié)合在新型冠狀病毒性肺炎流行的背景下，對護(hù)士展開更多的相關(guān)培訓(xùn)成為了迫切需求，今后還需繼續(xù)開展更多的研究，充分考慮其影響因素，有針對性地探討運(yùn)用更多的培訓(xùn)方式，提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

4.3護(hù)士及其家屬的心理狀況需要加以關(guān)注 雖然開展的多項(xiàng)應(yīng)對能力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果中并未涉及護(hù)士的心理健康水平，但有研究顯示，護(hù)士在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)會存在心理應(yīng)激反應(yīng)[46-49]，出現(xiàn)焦慮和抑郁等[33, 50-52]不良心理狀況。因此，需要在后續(xù)的研究中多關(guān)注護(hù)士的心理狀況，建議及早對應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)[53]；同時(shí)也應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員家屬的心理狀態(tài)，給予一定的心理支持[32, 54-55]。建議在后續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃中加入心理支持培訓(xùn)的內(nèi)容，以提高護(hù)士在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的心理健康水平。

綜上所述，現(xiàn)有關(guān)于護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的研究已涉及評價(jià)工具研制、現(xiàn)狀調(diào)查及培訓(xùn)等方面。同時(shí)研究表明了護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力低水平的現(xiàn)狀，需開發(fā)更多科學(xué)的、更有針對性的評估工具來對護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力進(jìn)行客觀評價(jià)，并采取方案措施來提高護(hù)士的應(yīng)對能力。同時(shí)也要積極關(guān)注一線護(hù)士及其家屬的心理健康。