終身教育理念下基于實(shí)踐的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的研究進(jìn)展

楊惠莉 李芃 岳林 王盈 何浩 蔣靜媛 盧艷玲 趙建偉

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060)

護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性護(hù)理教育[1]。為適應(yīng)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展的需要，護(hù)士必須不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，為此，我國(guó)積極開展護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育。為了從制度上保證其成效，衛(wèi)生部在1997年頒布了《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》[2]，其中明確做出了護(hù)士連續(xù)注冊(cè)需提供繼續(xù)教育合格證明的規(guī)定。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及社會(huì)面臨如2020年初疫情等突發(fā)事件的出現(xiàn)，傳統(tǒng)教育的觀念和理論被終身教育理論更新。就護(hù)理工作而言，在終身教育理念下，要明確護(hù)理人員的崗位核心能力和實(shí)踐技能，建立以疾病為中心的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育課程結(jié)構(gòu)框架，構(gòu)建終身教育體系下基于實(shí)踐的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育模式，將臨床工作中新理論和新問題轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)內(nèi)容并輻射回饋社會(huì)，不斷更新護(hù)理學(xué)新理論、新知識(shí)及新技術(shù)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理繼續(xù)教育研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為提高護(hù)理繼續(xù)教育質(zhì)量，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),使護(hù)理學(xué)科走向良性發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 終身教育概念

終身教育概念最早由英國(guó)學(xué)者A.L.Smith提出，后由Basil Alfred Yeaxlee倡導(dǎo)使用，直至20世紀(jì)60年代，法國(guó)著名成人教育家Paul Lengrand才明確“終身教育”的概念意涵。其認(rèn)為“終身教育是一系列很具體的思想、實(shí)驗(yàn)和成就，是完全意義上的教育，包括了教育的各個(gè)方面和各項(xiàng)內(nèi)容，從一個(gè)人出生的那一刻起一直到生命終結(jié)時(shí)為止的不間斷發(fā)展，包括教育各發(fā)展階段各個(gè)關(guān)頭之間的有機(jī)聯(lián)系”[3]。終身教育概念的明確和具化，使得終身教育思想觀念主張?jiān)谌蚍秶鷥?nèi)得到進(jìn)一步傳播和發(fā)展。沒有一個(gè)人是完美的，無論是在職業(yè)生涯的開始還是執(zhí)業(yè)30年的老醫(yī)務(wù)工作者，都無法一次性獲得所有技能[4]，Angela Duckworth[5]在《Grit》一書中提到,要成為一個(gè)有效的終身學(xué)習(xí)者，需要自我意識(shí)，以此發(fā)現(xiàn)我們的個(gè)人優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，然后再利用我們的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在需要改進(jìn)的領(lǐng)域中努力。而要成為一個(gè)成功的終身學(xué)習(xí)者，必須擁有不斷改進(jìn)的個(gè)人承諾。終身學(xué)習(xí)的基本原則之一是不可能在學(xué)校和正規(guī)培訓(xùn)中充分裝備自己。研究[6]顯示，為了繼續(xù)保持相關(guān)性、成功及有效性，醫(yī)護(hù)人員必須不斷增強(qiáng)其知識(shí)和技能。

王彤華[7]研究認(rèn)為,終身教育是具有持續(xù)(伴隨人的終老)、整體( 面向社會(huì)公眾,將所有擁有教育功能的社會(huì)組織聯(lián)系結(jié)合起來)、完全(溝通協(xié)調(diào)各層面)和全面(全面素質(zhì))意義的教育。劉蘇君[8]認(rèn)為,以終身教育為導(dǎo)向，改革傳統(tǒng)的繼續(xù)教育教學(xué)模式，探討構(gòu)建“以學(xué)生終身教育為中心”的教學(xué)模式迫在眉睫。莊毅[9]認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理是運(yùn)用科學(xué)知識(shí)和技能服務(wù)于人的職業(yè),而且醫(yī)學(xué)的認(rèn)知會(huì)隨著科技的發(fā)展而深入，因此,只有建立終身教育體系，方能真正適應(yīng)人們的需要。面對(duì)2020年初的疫情，嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，突出的社會(huì)問題，許多新技術(shù)和新知識(shí)亟需人們掌握使用；護(hù)理人員奮戰(zhàn)在抗疫一線，傳統(tǒng)知識(shí)滿足不了社會(huì)的需求，在防疫的同時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)病及特殊患者的社區(qū)醫(yī)療防控服務(wù)也成為社會(huì)發(fā)展的需要，因此，廣大護(hù)理人員應(yīng)研究構(gòu)筑并完善護(hù)理學(xué)科的終身教育體系,將護(hù)理學(xué)科轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖K身學(xué)習(xí)型”及“全方位社會(huì)應(yīng)用型”。習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想突出發(fā)展終身教育事業(yè)，習(xí)近平總書記指出，“中國(guó)將努力發(fā)展全民教育、終身教育”[10]“建設(shè)‘人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)’的學(xué)習(xí)型社會(huì)”[11]“構(gòu)建終身教育體系，形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)，是一個(gè)關(guān)系到中華民族能否持續(xù)發(fā)展、能否實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興大業(yè)的戰(zhàn)略問題”[12]。

2 開展基于實(shí)踐的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性

2.1社會(huì)發(fā)展的需要 伴隨著人們生活理念及社會(huì)外部的變化,對(duì)護(hù)理的理解更加趨向人性化。李繼軍等[13]研究指出：目前新理論及新技術(shù)層出不窮,護(hù)理工作模式向以人為本的目標(biāo)和多元方向變化,傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)社會(huì)當(dāng)下發(fā)展的需要。21世紀(jì),終身學(xué)習(xí)已成護(hù)理專業(yè)的一大特點(diǎn)。尤其疫情的發(fā)生，社會(huì)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍提出了新的要求,要求其在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還希望護(hù)理人員將關(guān)愛與文化等多元素融于護(hù)理活動(dòng)并擴(kuò)展到社會(huì)中。劉顏等[14]認(rèn)為，在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，設(shè)置以疾病為中心的醫(yī)學(xué)護(hù)理繼續(xù)教育獲取的護(hù)理知識(shí)和技能，不能適應(yīng)當(dāng)今護(hù)理工作模式從單一的疾病護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向多元化的健康服務(wù)的社會(huì)需要。2020年的疫情防控，就是社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求從單一向全面、綜合方向發(fā)展的綜合體現(xiàn)。

2.2學(xué)科建設(shè)的需要 護(hù)理學(xué)科是延伸發(fā)展的學(xué)科,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步及社會(huì)發(fā)展的需要，護(hù)理專業(yè)的性質(zhì)逐步向?qū)I(yè)化發(fā)展，護(hù)理工作從側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)臨床轉(zhuǎn)向社會(huì)及社區(qū),從側(cè)重于疾病的管理轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防控制，護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)單一轉(zhuǎn)向綜合,以適應(yīng)多元化的人文護(hù)理要求以及社會(huì)、社區(qū)和各類人群的需要。李文華等[15]認(rèn)為,隨著治療手段不斷更新，新事物不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注本專業(yè)的前沿知識(shí)及發(fā)展方向，以適應(yīng)社會(huì)不斷變化的需要。

2.3護(hù)理人員自我實(shí)現(xiàn)的需求 周敏等[16]研究認(rèn)為，護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)滿足與現(xiàn)代護(hù)理模式結(jié)合,并與國(guó)際接軌,同時(shí)滿足個(gè)人發(fā)展的需求。程思詩(shī)等[17]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),在職護(hù)士對(duì)知識(shí)需求涉及面比較廣泛，其中需求最高的是科研的發(fā)展、護(hù)理的新技術(shù)和新方法、護(hù)理溝通與禮儀、臨床營(yíng)養(yǎng)和急危重癥護(hù)理等方面的內(nèi)容，說明對(duì)繼續(xù)教育的需求及護(hù)理人員的渴求偏重于實(shí)用性及實(shí)踐性，且由于護(hù)理人員的年齡、職務(wù)、學(xué)歷以及臨床經(jīng)驗(yàn)不同，接受能力不同，對(duì)繼續(xù)教育的渴望與接受程度也不同。劉云等[18]認(rèn)為,隨著護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變,從以患者為中心轉(zhuǎn)向以衛(wèi)生保健為中心,強(qiáng)調(diào)預(yù)防與康復(fù)；工作范圍從醫(yī)院延伸到社區(qū)，從生理護(hù)理擴(kuò)展到心理護(hù)理,從原來局限于醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)展到社區(qū)服務(wù),從服務(wù)于病患個(gè)體擴(kuò)展到服務(wù)于對(duì)社會(huì)群體的健康促進(jìn)，護(hù)理人員承擔(dān)多重角色，既是護(hù)理人員又是群體健康直接和間接照顧者、設(shè)計(jì)管理者。護(hù)理人員充當(dāng)醫(yī)療助手的時(shí)代已成為過去式,護(hù)理工作者應(yīng)持續(xù)接受繼續(xù)教育,努力實(shí)現(xiàn)技能的新發(fā)展。

3 國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀

3.1國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育體系完整 國(guó)外護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育模式的發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段：即知識(shí)更新模式——能力模式——行為表現(xiàn)模式[19],且這些經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ綄?duì)我國(guó)有一定的借鑒意義。其主要表現(xiàn)(1)相關(guān)政策的完善支持：美國(guó)提高繼續(xù)教育的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，保證了最需要進(jìn)行繼續(xù)教育的人員的有效參與，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)教育發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)從過程轉(zhuǎn)向結(jié)果[20]；英國(guó)嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)理人員繼續(xù)教育的程序，審查合格方可連續(xù)注冊(cè)[21]；加拿大方面明確規(guī)定了涉及護(hù)理繼續(xù)教育需求的各方面內(nèi)容，對(duì)提高護(hù)理實(shí)踐能力的教育分別應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。(2)繼續(xù)教育計(jì)劃的系統(tǒng)化：國(guó)外的繼續(xù)教育內(nèi)容適應(yīng)社會(huì)需求，具有豐富及系統(tǒng)化的特點(diǎn)，其系統(tǒng)化的前提是針對(duì)需求進(jìn)行分析，然后有的放矢的工作和評(píng)價(jià)。(3)靈活的教育形式和創(chuàng)新的教學(xué)策略：國(guó)外的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育以社會(huì)需要為目標(biāo)，不斷更新繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育形式，靈活的模式和教學(xué)策略具有較佳的社會(huì)效果，而且在一定程度上可緩解護(hù)理人員的壓力，有利于護(hù)理人員接受，并更大程度的滿足社會(huì)的需求。

在全球范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)面臨著發(fā)展?jié)M足多樣化醫(yī)師隊(duì)伍需求教育的挑戰(zhàn)。Lawrence Sherman等[22]在日本使用混合方法，進(jìn)行了在線調(diào)查(n=338)，并舉行了2個(gè)面對(duì)面的焦點(diǎn)小組(n=24)，以更好地了解醫(yī)生在繼續(xù)教育時(shí)間中的觀點(diǎn)。在線調(diào)查已發(fā)送給整個(gè)日本的7 000多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。受訪者反映了各種臨床實(shí)踐的時(shí)長(zhǎng)，并描述了影響或阻礙參加繼續(xù)教育的影響因素。他們建議采用持續(xù)學(xué)習(xí)和評(píng)估模型，讓學(xué)習(xí)者找出相關(guān)的實(shí)踐差距，發(fā)展教師技能，納入跨專業(yè)教育并擴(kuò)大交付平臺(tái)。參與者表示將繼續(xù)致力于終身學(xué)習(xí)并實(shí)現(xiàn)日本2035年醫(yī)療保健愿景中提出的目標(biāo)(即“通過健康引領(lǐng)世界”)。

3.2國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育沒有形成規(guī)范體系 國(guó)內(nèi)的醫(yī)師與護(hù)士是醫(yī)療隊(duì)伍的重要力量,與當(dāng)下的醫(yī)師隊(duì)伍相比,于秀榮等[23]研究指出，我國(guó)護(hù)理人員的學(xué)歷教育雖然有了長(zhǎng)足的發(fā)展，有了自己的碩士及博士，但是整體處于低水平。國(guó)家衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)頒發(fā)了《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》和《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)歷授予試行辦法》對(duì)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的范圍等都作了比較詳盡的說明，兩部法規(guī)標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育工作邁向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及制度化。但安文江等[24]研究指出，該辦法對(duì)護(hù)理人員接受繼續(xù)教育的約束力和強(qiáng)制性不強(qiáng)，且護(hù)理人員面臨著繼續(xù)教育內(nèi)容和形式陳舊的現(xiàn)狀，沒有持續(xù)發(fā)展的視野，也沒有考慮社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需求及醫(yī)院支持力度不夠等問題，缺乏終身教育理念，阻礙了繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展。其次，原護(hù)理人員護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的主要目的需求是護(hù)理人員的學(xué)歷和職務(wù)晉升教育。鑒于社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀及我國(guó)臨床護(hù)理人員工作特點(diǎn),繼續(xù)教育應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員，對(duì)不同的社會(huì)受眾開展,內(nèi)容需側(cè)重于實(shí)踐及社會(huì)需求。

4 終身教育理念下基于實(shí)踐的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的教學(xué)模式設(shè)想

4.1繼續(xù)教育內(nèi)容規(guī)范化、系統(tǒng)化 為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵，培養(yǎng)促進(jìn)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，整體提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)開啟規(guī)范系統(tǒng)化的護(hù)士繼續(xù)教育。溫菊花等[25]認(rèn)為，護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)遵循技能型護(hù)理人才成長(zhǎng)的規(guī)律,將職業(yè)能力的培養(yǎng)作為課程主線,以行動(dòng)為導(dǎo)向,工作任務(wù)為載體構(gòu)建課程體系。課程構(gòu)建上堅(jiān)持重基礎(chǔ)、強(qiáng)素質(zhì)和強(qiáng)應(yīng)用，著重職業(yè)崗位與職業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)的培養(yǎng)；堅(jiān)持重實(shí)踐、強(qiáng)素質(zhì)及能創(chuàng)新,著重職業(yè)能力與職業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。知識(shí)點(diǎn)與技能點(diǎn)通過人文素質(zhì)教學(xué)體系與實(shí)踐教學(xué)體系達(dá)到銜接。胡洪都等[26]研究發(fā)現(xiàn)，以人為本，集中新理論新知識(shí)學(xué)習(xí)、規(guī)范操作、熟知法規(guī)及培訓(xùn)禮儀，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并對(duì)每次考核成績(jī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以改進(jìn)并提出新方案。在培訓(xùn)中及考核后，采用開放或問卷式對(duì)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，為下一步培訓(xùn)計(jì)劃的制定提供參考依據(jù)。通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步優(yōu)化培訓(xùn)模式，從而推動(dòng)了護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育工作的發(fā)展。

4.2教學(xué)方案?jìng)?cè)重于教學(xué)與實(shí)踐的一體化 教學(xué)方案從繼續(xù)教育需求分析、內(nèi)容制定、教育實(shí)施和效果評(píng)價(jià)4個(gè)維度進(jìn)行方案設(shè)計(jì)。其中教學(xué)內(nèi)容擬分為7大模塊，即國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理理念與前沿技術(shù)、護(hù)理臨床實(shí)踐能力、護(hù)理專業(yè)發(fā)展與管理能力、護(hù)理科研創(chuàng)新能力、護(hù)理倫理決策能力及護(hù)理循證實(shí)踐能力。吳皎白等[27]研究認(rèn)為，教學(xué)方案分別應(yīng)該對(duì)接受繼續(xù)教育人員的反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層與結(jié)果層4個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估。其中專業(yè)知識(shí)點(diǎn)通過護(hù)理基本理論的變化、護(hù)理程序的變化、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的革新、基本醫(yī)療搶救技術(shù)更新和健康評(píng)估內(nèi)容發(fā)展銜接到生命周期為主線的專科護(hù)理技術(shù)、急重癥護(hù)理技術(shù)及為社區(qū)服務(wù)作為繼續(xù)教育的基本知識(shí)點(diǎn)。技能點(diǎn)是通過培訓(xùn)與技能考核,從仿真模擬到真實(shí)的職業(yè)環(huán)境,從單一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目到綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,呈現(xiàn)職業(yè)能力螺旋上升的繼續(xù)教育規(guī)律。

4.3健全培訓(xùn)體系，不斷提升知識(shí)儲(chǔ)備

4.3.1理論培訓(xùn) 首先制定年度培訓(xùn)計(jì)劃安排表，并下發(fā)至各科室。組織授課教員對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行試講，由專家對(duì)授課內(nèi)容、幻燈質(zhì)量和演講技巧等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)審核。根據(jù)我院護(hù)理人員多且培訓(xùn)工作量大的特點(diǎn)，除組織面授外，將課程錄制成視頻，在臨床教室進(jìn)行分時(shí)段、分批次的循環(huán)播放，以滿足不同班次護(hù)士的聽課時(shí)間，讓更多的護(hù)士受益。

4.3.2操作培訓(xùn) 在廣泛征求護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干意見的基礎(chǔ)上，護(hù)理培訓(xùn)與考核領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過充分討論，精選了一些臨床最常用的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練項(xiàng)目，如中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、急危重癥患者的病情評(píng)估和預(yù)警管理、臨床試驗(yàn)倫理審查要點(diǎn)、ERAS理念下腫瘤外科的麻醉與鎮(zhèn)痛管理、腫瘤患者臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與護(hù)理等。護(hù)理部每月指定2名護(hù)理培訓(xùn)與考核領(lǐng)導(dǎo)小組的護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)10名院級(jí)培訓(xùn)教員負(fù)責(zé)1項(xiàng)操作。護(hù)理培訓(xùn)與考核小組的護(hù)士長(zhǎng)及院級(jí)培訓(xùn)教員接到任務(wù)后，先由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范操作，組織試講并邀請(qǐng)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并將示教錄制成視頻。再由其對(duì)每個(gè)科室的1～2名護(hù)理骨干進(jìn)行示教和培訓(xùn)。然后由各科經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)該科室其他護(hù)士的操作考試工作。操作要求準(zhǔn)確且規(guī)范，重視與患者的交流，避免只顧操作而忽視患者感受的現(xiàn)象。

4.3.3建立管理模塊 在院層面建立護(hù)理管理繼續(xù)教育培訓(xùn)管理板塊。護(hù)理部每年舉辦護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)及護(hù)理操作短期培訓(xùn)各1次；每季度院級(jí)層面組織護(hù)理查房或疑難病例討論1次；每月舉辦全院繼續(xù)教育講座及護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)講座1次；科室每季度組織護(hù)理查房、業(yè)務(wù)講座或疑難病例討論1次；每月組織小講課、教學(xué)查房和操作培訓(xùn)各1次；(病區(qū))每周安排晨間提問2～3次。注重交流與反饋，課程學(xué)習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)師生之間的互動(dòng)，注重受訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)于教師課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)和信息反饋。為了營(yíng)造有效的討論氛圍，在固定課程的基礎(chǔ)上，每周在網(wǎng)絡(luò)上固定集中討論時(shí)間。培訓(xùn)后在職人員均可以選擇相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，通過參與網(wǎng)絡(luò)在線測(cè)試，當(dāng)測(cè)試題合格通過后，分?jǐn)?shù)計(jì)入最終考核成績(jī)范圍。

4.4健全評(píng)價(jià)體系 黃福秀[28]研究發(fā)現(xiàn)，搞好繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)是因人而異并有的放矢，即根據(jù)不同層次的人員，有針對(duì)性地確定培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)定相應(yīng)級(jí)別人員必須通過在職學(xué)習(xí)等途徑獲得相應(yīng)學(xué)分,具備相應(yīng)能力，能夠完成相應(yīng)的組織活動(dòng)方為合格。新護(hù)理人員以鞏固“基礎(chǔ)知識(shí)”為主，規(guī)范基本操作、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力及有效完成本職崗位任務(wù)為目標(biāo)；對(duì)護(hù)師的培養(yǎng)以學(xué)習(xí)各種新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主；對(duì)護(hù)理骨干則加強(qiáng)科研、教學(xué)與管理能力的培養(yǎng)，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)更新，熟悉本專業(yè)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)；對(duì)參與帶教、講課的老師突出教學(xué)評(píng)定(不斷提高授課內(nèi)容全面完整性及授課技巧)；對(duì)超額完成培訓(xùn)工作的護(hù)理人員給予學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)完成護(hù)理論文并發(fā)表的護(hù)理人員在物質(zhì)和精神上予以激勵(lì)，并選派進(jìn)修。將學(xué)分制管理納入量化指標(biāo)，推動(dòng)繼續(xù)教育的開展，使管理者及時(shí)了解每個(gè)護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的成果，從而了解護(hù)理隊(duì)伍的整體綜合實(shí)力，為科學(xué)評(píng)估護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)提供較為準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。學(xué)分制有助于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育的重視，湯蔭蔭等[29]認(rèn)為,學(xué)分制與晉升技術(shù)職稱掛鉤，將學(xué)分成為晉升技術(shù)職務(wù)的條件之一，在通過繼續(xù)教育學(xué)分積累達(dá)到晉升的條件的同時(shí)，又使個(gè)人的綜合能力得以提升，且兩者的結(jié)合，更能激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的熱情。

4.5建立基于實(shí)踐的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育考核管理模式

4.5.1制定一套行之有效的評(píng)估、考核和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》[30]中指出：“繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼正規(guī)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育”。因此，護(hù)理繼續(xù)教育要結(jié)合實(shí)際，不斷探索新的教育模式，來滿足護(hù)理人員和社會(huì)的需要。為保障護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育工作持續(xù)、有效的開展，要在高度認(rèn)知的基礎(chǔ)上，制定健全的約束機(jī)制，使這項(xiàng)工作在法治的軌道上健康持續(xù)地進(jìn)行。

4.5.2依據(jù)學(xué)歷及工作資歷進(jìn)行分級(jí)培養(yǎng)計(jì)劃并確定考核目標(biāo) 顧曉燕[31]強(qiáng)調(diào)德、技的全面培訓(xùn)和考核。既完善各項(xiàng)培訓(xùn)教育的考核制度及程序，做到有培訓(xùn)就有考核，有考核就有評(píng)價(jià)、反饋；又對(duì)臨床指導(dǎo)老師提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的培訓(xùn)考核目標(biāo)，考核合格后頒發(fā)臨床指導(dǎo)教師資格證，以提高臨床指導(dǎo)教師的繼續(xù)教育能力，建立星級(jí)護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)及定期進(jìn)階考評(píng)制度。醫(yī)院每年組織“三基”理論考試及院級(jí)操作考試及競(jìng)賽；組織帶教老師教學(xué)質(zhì)量綜合考評(píng)；完成各星級(jí)護(hù)士階段考核；每半年組織專科理論考試。

4.6自主學(xué)習(xí)的養(yǎng)成是實(shí)現(xiàn)終身教育理念的重要環(huán)節(jié) 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我們要提高護(hù)理人員對(duì)自主學(xué)習(xí)的適應(yīng)性、學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)時(shí)效，激發(fā)其積極主動(dòng)參與，引導(dǎo)護(hù)理人員走自主學(xué)習(xí)之路。首先要明確自主學(xué)習(xí)的基本特征，第一，明確自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，能主動(dòng)安排將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并能作出合理規(guī)劃；第二，能按照教學(xué)大綱的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)策略進(jìn)行自我調(diào)控；第三，進(jìn)行獨(dú)創(chuàng)性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后能進(jìn)行更多的獨(dú)立思考，善于從不同的維度認(rèn)識(shí)問題，開拓性解決新問題。徐艷芳等[32]認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)順應(yīng)時(shí)代，改變傳統(tǒng)教育理念，要從“灌輸式”教育轉(zhuǎn)換成發(fā)揮自身的自主能動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，要善于接受各種形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，授課者導(dǎo)學(xué)引學(xué)，傳授方法，注重傳授學(xué)習(xí)方法與路徑，引導(dǎo)護(hù)理人員分析在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，并加以解決。在教學(xué)過程中，以護(hù)理人員為中心，給予各方面的輔導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，使學(xué)習(xí)能力不斷提高。

5 小結(jié)

終身教育是人類發(fā)展的新思維及新趨勢(shì)。構(gòu)建終身教育體系是我國(guó)政府適應(yīng)習(xí)近平總書記邁向社會(huì)主義強(qiáng)國(guó)目標(biāo)而制定的長(zhǎng)期戰(zhàn)略方針,對(duì)于各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展起到綱領(lǐng)性指導(dǎo)作用。護(hù)理學(xué)科要服務(wù)社會(huì)、順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展以及人民群眾的需求,努力探索勇于實(shí)踐,不斷豐富護(hù)理學(xué)科理論。終身教育理念下的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的目的就是構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)作風(fēng)過硬的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，向社會(huì)與患者提供高質(zhì)量、多層次的服務(wù)。護(hù)理隊(duì)伍要宣揚(yáng)終身教育的思想，一定要從護(hù)理學(xué)科生存和為社會(huì)發(fā)展服務(wù)的高度,認(rèn)識(shí)構(gòu)建護(hù)理終身教育體系的現(xiàn)實(shí)性。通過構(gòu)建終身教育體系,全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),使護(hù)理學(xué)科走向良性發(fā)展。