關注青少年干眼的影響因素與預防

曹進，劉君

（長治醫學院，山西 長治 046000 ）

0 引言

亞洲干眼協會中國分會在2020年《中國干眼專家共識：定義與分類》中將干眼定義為“干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙”[1]。該共識中提出三種干眼的分類方法，其中一種是按照淚液主要成分或功能異常分為五類：水液缺乏型干眼；脂質異常型干眼；黏蛋白異常型干眼；淚液動力學異常型干眼；混合型干眼。其中臨床上最常見的就是混合型干眼，尤其對于青少年，他們使用視頻終端時間長，眼睛長時間得不到休息，既有脂質異常又有淚液動力學異常的原因。干眼現在已經成為全球關注的影響視力的眼表疾病，國外流行病學研究發現，歐美國家干眼的患病率在11.0%-28.7%，亞洲國家在17.0%-34.0%。一項針對日本高中生的研究顯示，在青少年人群中干眼癥的患病率為21.6%[2-5]。根據我國現有的流行病學研究顯示，干眼在我國的發病率與亞洲其他國家類似，其發生率約在21%-30%，其中青少年干眼的流行病學調查較少，據相關文獻報，＜20 歲年齡人群干眼癥患病率大概為4%-6%[6-11]。干眼的發病率逐漸年輕化，這也提示我們，青少年干眼問題已不容忽視。

1 青少年干眼的影響因素

1.1 視頻終端的使用

隨著科技的飛速發展，各類電子產品已經成為人們生活中不可缺少的一部分，尤其對于青少年來說，學習任務重，網絡教學的不斷推廣，對于電腦游戲的癡迷，各類社交軟件的使用等等原因都增加了視頻終端的使用機會與時長，導致用眼過度，睡眠時間減少，瞬目減少。有研究顯示短睡眠時間（≤4-5h）的干眼發病率高于最佳睡眠時間（6-8h），這可能是因為短睡眠的人眼睛長時間暴露于干燥環境中，淚液蒸發過快過多[12]；正常情況下每分鐘的眨眼頻率約10-15次，通過眨眼將淚液均勻的涂于角膜表面，達到濕潤和保護眼球的作用，視頻終端使用者的眨眼過少或眨眼不完全均會導致眼疲勞，淚膜穩態被破壞, 淚腺功能下降，近而導致干眼的發生[13]。

1.2 佩戴角膜接觸鏡

青少年近視矯正中越來越多的人選擇隱形眼鏡以及角膜塑形鏡，2005年美國的一項研究顯示，正視眼、戴框架眼鏡者、戴隱形眼鏡者干眼患病率分別為71%、23.9%、52.3%[14]。佩戴角膜接觸鏡干眼的患病率明顯高于戴框架眼鏡者，分析原因：長期配戴角膜接觸鏡可降低淚膜的穩定性，破壞瞼板腺的功能，以及影響角膜上皮，增加炎癥因子的表達，長期的炎癥刺激增加了患干眼的風險。

1.3 環境因素

隨著人們生活方式的改變，空調，電暖氣等取暖設施的不斷普及，越來越多的家庭長期處于干燥環境；青少年被動吸煙長期處于煙塵環境中以及大氣污染等這些都是干眼發生的重要影響因素。眼睛是最直接接觸外界環境的器官之一，干燥、煙塵的環境，以及大量燃燒物（例如秸稈）燃燒后的細小顆粒釋放到空氣中，直接落在眼睛上，均會導致結膜上皮細胞凋亡，導致淚膜中黏蛋白的分泌減少，破壞瞼板腺，導致干眼的發生[15]。

1.4 摩擦增加

正常的瞬目可以達到清潔、濕潤及保護眼球的作用，近期有研究認為眼瞼和眼表之間增加的摩擦會造成眼表面的不規則性[16]，一項關于283例兒童異常瞬目的病因分析研究中指出，異常瞬目（＞15次/分）的病因主要是眼表疾?。ǜ裳?，過敏性結膜炎），屈光不正等[17]，因此瞬目增多也是干眼的影響因素。若青少年出現瞬目增多，眼紅，眼痛，眼癢等癥狀，則應注意是否合并有干眼。

1.5 不良的生活習慣

青少年由于各種原因生活作息時間不規律，經常熬夜，晚睡早起，吸煙，養成不良的生活習慣促使干眼的發生。有研究表明，煙草中的尼古丁會導致血管痙攣，血管內皮受損，淚腺功能降低[18]。還有常與寵物在一起，增加了眼部螨蟲的發生，也加重了干眼。

2 青少年干眼的預防

2.1 合理用眼

青少年用眼時間長，應該合理分配時間，長時間用眼后應讓眼睛得到充分的休息，進行遠眺，多看一些綠色植物或閉眼休息，減少眼睛暴露于環境的時間。注意閱讀及寫作的正確坐姿，減少電子產品的使用時間。有研究認為多進行增加俯視角的動作，可以減少角膜暴露的面積，從而減少淚液的蒸發[19]，緩解眼部的干燥。

2.2 適當增加眨眼的次數

眨眼是一種良好的保護機制，能夠保護眼睛避免灰塵、強光的刺激，同時又能濕潤、清潔角膜、避免角膜表面干燥，防止灰塵的損傷等。在近距離長時間的用眼時，應保證正常的眨眼次數，太多或太少均會導致眼表疾病的發生，而且應注意眨眼的有效性，有效且用力的眨眼能保證瞼板腺的正常分泌，從而達到保護眼睛的作用。

2.3 合理飲食

青少年的偏食，厭食問題嚴重，在干眼患者中尤為明顯，其中維生素A缺乏最常見，維生素A與維持視覺有關，并且能維持黏膜的正常功能，缺乏維生素A將導致淚腺萎縮，角膜上皮及結膜干燥，維生素A的來源有胡蘿卜，綠葉蔬菜，蛋黃及魚。除外補充維生素A，還應注意維生素B1、C、E的補充，合理搭配飲食，注重身體健康。

2.4 規范、合理使用眼藥水

一項關于干眼的病因與治療的研究中指出，長期使用抗菌藥、激素類眼藥水，含防腐劑眼藥水，是干眼的病因，原因可能是藥物本身的毒性或防腐劑的作用致眼表組織受損，降低淚膜的穩定性，引起干眼的發生。因此，當眼部出現不適癥狀時，切不可隨意使用眼藥水，應及時就診于正規眼科醫院進行治療。

2.5 增加戶外活動

Morgan[20]等的研究發現，戶外活動時，光的刺激可使視網膜增加多巴胺的分泌，而多巴胺可以對視力產生積極的作用。青少年更應該增加戶外活動的時長，以此減少電子產品的使用時間，間接達到休息眼睛的目的。

綜上，隨著現代科技的不斷發展, 電子產品已經被人們廣泛接受和長期使用, 工作、學習環境的改變及自身因素使干眼癥的發病率逐日遞增, 已經成為臨床上最常見的慢性眼表疾病。我國干眼癥的發病率也逐漸向年輕化方向發展，青少年干眼問題已不容忽視。干眼癥的早期發現和預防尤其重要，據文獻報道[21]，全身皮膚干燥，粗糙，頭發脆弱容易斷裂和分叉等都是干眼癥早期的表現，青少年應該生活規律，不熬夜，早睡早起，保持充分的睡眠，防止眼睛過度疲勞，適量吃些肉、蛋、奶、蔬菜、水果等富含多種維生素的食物來預防干眼病。凡是已經出現視疲勞，眼干、眼澀等眼部不適癥狀者，都應及時就診于正規眼科醫院，進行相關眼部檢查，通過早期發現，早期進行干預來緩解眼部的不適感，降低干眼的發病率。