精益管理理念在病案質量管理中的應用

初紅

（威海市立醫院，山東 威海 264200）

引言

病案是記錄醫療行為的載體，是彰顯醫院醫療質量安全管理水平、技術能力的具體表現，是各臨床專業開展質控工作的基礎。隨著我國醫療改革的不斷深入，面對醫療行業發展的新形勢發展要求，國家制定了《病案管理質量控制指標（2021 年版）》，為醫院病案管理工作提供了工作遵旨，要求醫院要改進病案質量管理工作效率。精益管理理念突出高效、科學的管理思路，是現代醫院管理制度建設的重要思想，因此如何將精益管理理念融入到病案質量管理中成為病案工作中所必須要思考的問題。

一、當前醫院病案質量管理所存在的問題

結合《病案管理質量控制指標（2021 年版）》新要求，醫院病案質量管理工作必須要做好細節處理，例如病案管理質量控制更加關注病案管理人員對住院病案首頁、門診病歷以及病案編碼人員負擔的出院患者病歷數等。結合多年工作經驗，目前醫院病案管理工作存在以下問題：一是無法從源頭上把控首頁質量。根據調查新實施的病案管理質量控制指標涵蓋電子病歷全程管理，但是由于首頁數據來源于電子病歷首頁的數據填寫，而電子病歷首頁端一般只是進行簡單數據項目檢測，這樣一來導致提交到病案科的數據存在缺值缺項的問題，無疑會增加病案科的工作量。二是病案管理人員的專業技能不高，尤其是缺乏編碼技能。根據調查基于新醫改方案的實施，病案管理工作對編碼質量提出更高要求，而目前醫院編碼員配置不足的問題日益突出，甚至部分二級醫院連編碼員都沒有，導致諸多病案質量管理工作無法順利開展；三是出院病案歸檔不及時。根據相關要求出院記錄應該在24小時內完成，但是基于各種因素的影響，醫院臨床科室沒有及時將患者出院病案及時提交。例如某臨床科室在患者出院15 個工作日后還沒有將病案提交過來，影響患者醫療報銷。與此同時醫院臨床科室在提交病案時存在主要手術填寫信息錯誤、主要診斷選擇錯誤、知情同意書填寫不規范以及主要診斷填寫不規范等問題。四是缺乏DRG應用理論知識，沒有DRG 分析工具。在DRG 付費的醫保支付模式下除了要保障首頁數據質量外，還需要對DRG 數據應用進行熟練掌握，部分臨床醫務工作者、行政管理者缺乏DRG 應用理論知識，缺少行之有效的DRG 分析工具。

二、精益管理理念在病案質量管理中的應用措施

精益管理主要是通過人的行為來改變操作流程，以此解決醫院病案管理人員短缺、勞動強度大等問題，從而優化醫院病案管理流程，提升人力資源效率。精益管理突出全程管理，其在病案質量管理中的應用具有表現為以下方面：

（一）加強培訓，提升醫院精益化管理理念

精益管理理念在病案管理工作中的應用必須要以提升全員精益管理理念為基礎，精益管理理念突出全過程、全員參與。長期以來醫院病案質量管理工作與其它工作存在脫節的問題，而病案管理工作卻與任何環節都具有內在的關聯性。例如提高醫院病案歸檔率離不開臨床科室的支持，所以基于新醫改方案的實施，醫院必須要從提升全員精益管理理念入手：一方面醫院要開展宣傳教育，在全醫院內部營造精益管理的氛圍。精益管理理念不僅是一種管理思維工具，也是促進醫院管理制度改革的重要因素，為了提升全員精益管理思維，醫院要加強頂層設計，以制度建設為抓手，出臺促進精益管理理念運行的規則制度；二是要加強教育培訓，通過組織多元化的方式提升病案管理人員的精益管理技能。精益管理理念改變了傳統的工作模式，例如在精益管理理念下要求病案管理人員不僅要具有專業的病案管理知識，而且還必須要掌握統計學、計算機等諸多方面的技能，尤其是基于DRG 付費改革要求，病案管理人員要掌握相應的編碼能力。為此醫院要從現實工作入手，通過定期組織專題培訓不斷提升工作人員的專業技能。例如為了調動工作人員的工作積極性，醫院可以組織競賽的方式，營造相互學習的醫院文化。

（二）優化病案管理流程，建立全流程質控體系

以落實管理責任為核心的精細化管理是國家對病案管理的要求之一，在全面深化醫療改革的新時代背景下，醫院要立足于現代醫院管理制度建設要求，不斷優化病案管理流程，建立全流程質控體系：一是建立病案全流程管理機制。流程管理是以流程為主線的管理方法，其主要是通過流程分析、流程再造優化的管理機制。長期以來醫院病案存在流程不合理，各環節銜接不到位的現象，結果導致醫院病案管理質量不高。而全流程管理流程則可以明確各環節的工作重點，形成一整套的病案全程管理（見圖1 所示）。二是引進案例示蹤管理。示蹤管理就是將病案全流程管理中的各個環節的流轉信息進行詳細記錄，結合信息技術實現實時跟蹤管理，以此將病案示蹤管理與全流程管理做到無縫銜接。

圖1：病案全流程質控體系

（三）完善病案管理制度，加強基礎設施建設

構建精益病案管理模式離不開完善的基礎設施，尤其是基于病案信息化發展的要求，醫院一方面要建立完善的病案管理制度，通過制度強化病案管理的質量。例如基于電子病歷的發展，醫院必須要及時出臺針對電子病歷書寫、修改以及使用的等級管理制度，防止因存儲問題而導致的信息安全問題；另一方面醫院要加強基礎設施建設，以一流的環境提升病案管理工作的效益。醫院病案是反映醫院醫療服務質量的重要載體，為了有效保存病案需要相應的硬件設施的支持。例如醫院要保證病案庫房的干凈，保證其有3 年存放病案的發展空間，同時還要不斷優化病案工作場所。例如基于新冠肺炎疫情常態防控的要求，病案科幾乎每天都會接觸大量患者或者患者家屬進行借閱復印業務，所以病案科服務大廳要配備紅外測溫、消毒液等基本設施，以此保證工作人員的生命健康，防止出現交叉感染。

（四）建立病案質量監督監控體系，建立持續改進機制

病案填寫存在諸多問題，例如書寫不規范、信息不全等問題，為此基于精益管理思維的要求，醫院要依托信息管理系統（HIS）建立病案質量監督監控體系。例如基于病案首頁填寫不規范的問題，醫院病案科要依托信息化平臺加強與臨床科室的溝通，及時將病案首頁書寫不規范的問題進行反饋，從而提升病案填寫的質量；另外醫院要建立持續改進模式，突出對問題的整改。基于精益管理理念的有效運用，醫院必須要建立持續性改進機制，對于病案管理中所發現的問題要進行持續性的改進，保證問題得到根本性的改變。例如各質控部門利用系統的統計分析功能，定期匯總、分析所管轄領域的病案質量問題，制作病案質量月報向全院公布，以此形成強有力的監督體系。

三、精益管理理念在病案質量管理中應用的成效

通過精益管理理念在病案質量管理中，其取得巨大成效：一是有效減少了重復性工作，大大提高了病案管理質量的工作效率。將精益管理理念應用到病案質量管理中促進了電子病歷的管理效率，通過利用信息管理系統實現了對病案信息的全程、立體式的控制，從而改變了臨床科室疲于對付多個質控部門的困境，大大提高了工作效率；二是降低了醫患糾紛，有助于促進優質醫療服務水平高質量發展。通過引入精益管理理念后，優化了醫院病案管理流程，最大程度規避了醫患糾紛。例如引入精益管理理念后，病案科構建了微信預約復印業務，這樣可以有效降低患者等待復印的弊端，實現了一站式的服務模式；三是形成有效的問題管控機制，提高了臨床科室的重視程度，質量改進工作形成了有力的督導作用；四是提升了病案的回收率。通過引入精益管理理念后，醫院24 小時出院病案的回收率達到提高了，由之前的小于60%擴大到80%左右，可見精益管理理念在病案質量管理中的應用價值。

總之，隨著我國醫療改革的不斷推進，將精益管理理念應用到病案質量管理中不僅能夠有效解決傳統病案管理中的弊端問題，而且還能提升患者的滿意度、規避醫患矛盾發生，因此基于DRG 付費改革的要求，我們要加大病案質量管理力度，不斷推進病案質量管理朝著高質量方向發展。