理性看待絕經(jīng)激素治療與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

阮祥燕，王月姣

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100020

中國女性的平均壽命約為76.2歲，自然絕經(jīng)年齡約為49歲[1]，因此大多數(shù)女性一生中有1/3的時(shí)光在絕經(jīng)后度過。絕經(jīng)是一種自然生理過程，但會導(dǎo)致許多病理性結(jié)果，影響女性中晚年的生活質(zhì)量。絕經(jīng)激素治療(menopausal hormone therapy，MHT)被美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Adminis-tration，F(xiàn)DA)認(rèn)證為治療絕經(jīng)期血管舒縮癥狀等絕經(jīng)相關(guān)癥狀，以及性功能障礙最為有效的方法[2]。MHT還可預(yù)防骨質(zhì)疏松[3]。預(yù)防和緩解絕經(jīng)相關(guān)慢性疾病的發(fā)生，提高絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。MHT方案包括雌孕激素聯(lián)合治療和單獨(dú)雌激素治療，單獨(dú)雌激素治療適用于子宮切除的女性，雌孕激素聯(lián)合治療主要用于未切除子宮者，以預(yù)防長期單用雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生和癌變，但MHT與乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)一直是MHT治療中最重要的安全問題，亦是本領(lǐng)域最具爭議的熱點(diǎn)問題。本文結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對二者之間的關(guān)系加以論證。

1 絕經(jīng)激素治療與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

2019年，一篇發(fā)表于Lancet的薈萃報(bào)告對58項(xiàng)相關(guān)研究中的108 647例乳腺癌患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果提出“除陰道應(yīng)用雌激素外，任何方式、任何劑量MHT均會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)”[4]。該文一經(jīng)發(fā)出，國際絕經(jīng)學(xué)會等學(xué)術(shù)組織立即進(jìn)行了理性分析與評價(jià)，指出文中結(jié)果大多來源于對老舊數(shù)據(jù)的再分析，如近50%的數(shù)據(jù)來自“百萬婦女研究”，而該研究設(shè)計(jì)存在較大偏倚，且研究用的藥物較老[口服雌激素聯(lián)合醋酸甲羥孕酮(medroxyprogesterone, MPA)/炔諾酮(合成孕激素)]，并未采用最新推薦的MHT方案?！?br>