三甲醫院臨床護士睡眠質量與焦慮抑郁的相關性

盛嘉偉，王娟

睡眠可以恢復體能，提高免疫力，鞏固學習記憶和參與生長發育過程等[1]。睡眠質量作為心理健康的重要參考指標，越來越多地受到人們的關注[2]。不同職業人群的睡眠質量不盡相同[3]。臨床護士工作強度高、風險大，面臨生理、心理及社會多重壓力，由于工作的特殊性，其睡眠時間沒有規律，所面臨的睡眠問題尤為突出。護士的睡眠質量問題逐漸成為學者關注的焦點。李艷等[4]對1 590名三甲醫院護士的睡眠質量調查發現，62.5%護士睡眠質量差。薛平平等[5]調查也顯示，臨床護士睡眠障礙發生率為42.9%。英國的一項調查顯示，護士發生不良睡眠質量高達59%～78%[6]。由此可見，國內外護士睡眠質量不容樂觀，應該引起足夠的重視。本研究對廣州市三甲醫院臨床護士的睡眠質量及焦慮、抑郁進行問卷調查，旨在為改善護士睡眠，促進護士身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 本研究對象為廣州市某三甲醫院工作的臨床護士。納入標準：具有護士執業資格；工作1年以上；在三甲醫院從事臨床護理工作；同意參與本次調查。排除標準：近期經歷重大應激事件，存在嚴重生理、心理疾病；調查期間正在休假。

1.2方法

1.2.1測量工具 ①一般資料調查表。自行設計，內容包括性別、年齡、職稱、職務、科室、工作年限、勞動關系、夜班頻率等。②匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7]。PSQI通常用來反映個體近1個月的睡眠質量。包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個維度18個條目，每個維度按0～3等級計分，總分0～21，分數越高，表示睡眠質量越差。該評估工具已在國內外廣泛使用，具有良好的信效度，可用于評估臨床護士的睡眠質量。②焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[8]與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)。均為20個條目。SAS標準分≥50分界定為有焦慮情緒，SDS標準分≥53分界定為有抑郁情緒。

1.2.2調查方法 2019年10月至2020年3月，采用便利抽樣法與以科室為單位的整群抽樣法相結合，對研究對象進行問卷調查。現場發放并回收問卷，護士無記名填寫。共發放問卷 328份，回收有效問卷310份，有效回收率為94.51%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS25.0軟件對資料進行t檢驗、方差分析、Pearson及Spearman相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床護士睡眠質量狀況 PSQI總分為0～17(6.57±3.44)分，具體見表1。

表1 三甲醫院臨床護士PSQI總分及各維度得分

2.2臨床護士睡眠質量的單因素分析 見表2。

表2 臨床護士睡眠質量的單因素分析

2.3臨床護士焦慮、抑郁狀況 310名臨床護士的焦慮評分為26～80(47.42±10.30)分，抑郁為25～78(49.22±10.38)分。檢出焦慮、抑郁各126人，檢出率均為40.65%。不同夜班頻率的臨床護士焦慮、抑郁總分差異有統計學意義，見表3。

表3 不同夜班頻率臨床護士焦慮、抑郁得分情況 分，

2.4臨床護士睡眠質量與焦慮、抑郁的相關性分析 見表4。

表4 臨床護士睡眠質量與焦慮、抑郁的相關性(n=310) r

3 討論

3.1三甲醫院臨床護士睡眠質量分析 本次調查結果顯示，廣州市三甲醫院310名臨床護士的PSQI總分(6.57±3.44)分，此結果與廣州市劉蘊等[8]報道的PSQI平均分(6.72±3.27)較為接近。以PSQI>7作為我國成人睡眠質量問題的參考界值[9]，提示三甲醫院臨床護士睡眠質量不容樂觀。且主觀睡眠質量、入睡時間和日間功能障礙3個維度得分較高。由于護士職業的需要，臨床護士基本都要倒夜班，而不規律的作息可能是導致入睡時間和日間功能障礙這2個維度得分較高的原因。主觀睡眠質量這一維度是指調查對象對睡眠質量的主觀感受，臨床護士可能普遍認為自己睡眠質量不好，因此該維度也得分較高。

3.2夜班頻率、第一學歷對護士睡眠質量的影響 本研究結果顯示，夜班數≤1次/周，睡眠質量最好。夜班越頻繁，睡眠質量越差。與目前國內外研究結果[10-11]一致。護士工作倒班較頻繁，由于夜班工作者的睡覺時間安排在白天，白天睡覺時由于光線、環境安靜程度等會干擾睡眠，而導致睡眠質量差[1]。本研究對學歷作了分類，發現不同的第一學歷護士PSQI評分差異有統計學意義，學歷低者睡眠質量相對較差。可能第一學歷較低者在三甲醫院工作，其本身的環境壓力就大，而且有著急迫提升學歷層次的需求，從而會造成更大的壓力，進而影響睡眠質量。

3.3三甲醫院臨床護士睡眠質量與焦慮、抑郁的相關性 本次調查顯示，三甲醫院臨床護士焦慮、抑郁評分均處于正常范圍中的高值水平，說明臨床護士心理健康問題仍然需要被重視，尤其是夜班頻率高的護士焦慮、抑郁評分也相對較高。本組研究對象焦慮、抑郁檢出率均為40.65%，較宋亞男[12]調查的檢出率26.14%和32.58%高，這可能是樣本量、地域不同及抽樣誤差的影響。另外，夜班頻率≥3次/周的臨床護士焦慮總分為(54.84±10.10)分，抑郁總分為(54.43±11.77)分，均處于輕度焦慮和輕度抑郁水平。本研究結果顯示，三甲醫院臨床護士睡眠質量與焦慮、抑郁呈正相關(均P<0.01)。說明睡眠質量越差，焦慮、抑郁情緒越嚴重。睡眠是人體生理需求的一個重要組成部分。睡眠質量不良的臨床護士因睡眠狀況造成休息時間不夠，對護理質量和工作效率均有所影響，且對護士身心健康造成影響，而加重睡眠質量不良。三甲醫院臨床護士工作存在較強的專業性，頻繁倒夜班導致生物鐘紊亂，給護士工作、生活帶來較大困擾，影響臨床護士睡眠質量。同時，睡眠質量不良也會影響身心健康，發生焦慮、抑郁情緒。長時間惡性循環，又會降低睡眠質量。睡眠質量下降會導致工作倦怠發生率增高，護士工作倦怠越嚴重，護理不良事件發生率越高[13-14]。因此，應合理配置護理人力資源，規律排班，避免夜班過于頻繁。護士自身亦應勞逸結合，以減少夜班工作對睡眠質量的影響，確保護理質量，保障患者安全。

4 小結

臨床護士的睡眠質量總體偏差，主觀睡眠質量、入睡時間和日間功能障礙等因子得分較高。夜班頻率和第一學歷影響臨床護士睡眠質量。睡眠障礙與焦慮、抑郁呈正相關。針對這些原因，醫院可以優化護士人力資源配置，降低夜班頻率，以改善睡眠質量，促進臨床護士身心健康。