公立醫院固定資產管理問題研究

薛曉

（萬載縣人民醫院，江西 宜春 336100）

一、引言

公立醫院的固定資產是醫院開展醫療服務工作和開展科研項目活動的物質基礎和保證，是公立醫院資產的重要組成部分。隨著醫療體制改革不斷深入，公立醫院原有的資產管理模式已然不能適應現代化醫院管理的要求，通過對縣級公立醫院固定資產管理的實際情況進行探究，希望能為公立醫院在固定資產管理的問題上給予一些合理性建議。

二、加強公立醫院固定資產管理的重要性

從公立醫院固定資產的定義不難發現，公立醫院的固定資產涉及醫院活動的方方面面，而公立醫院的固定資產是保障醫療操作能夠正常運行的基礎、是評價醫院綜合實力、規模大小、運營情況、醫療水平高低的十分重要的指標之一。固定資產管理中醫療設備配置的先進性和合理性是保障臨床學科發展、提高醫療水平的重要條件和根本保證。所以加強固定資產管理能使國有資產保值增值、提高資產使用率、節約醫療業務成本。

三、公立醫院固定資產管理存在的問題

（一）購置固定資產的事前評估不科學

公立醫院是否購置了大型醫療設備和精密檢測儀器從側面能夠反映出一家醫院的醫療服務水平，隨著國家大力扶持私立醫院發展，公立醫院的運營風險也與日俱增。為了增加市場競爭力大多數公立醫院會弱視本院的實際醫療水平及所在地的醫療服務需求，在缺乏科學的事前評估狀態下盲目的對大型的醫療機器設備和精密檢測儀器進行采購，由于大型醫療設備和精密檢測儀器等普遍具有價格昂貴，使用復雜等特點，在財務方面給醫院造成很大的財務壓力，在使用和管理方面要求醫護人員和資產管理人員具備較高的專業技術能力。如果本院的實際醫療水平和所在地的醫療服務需求與購置的設備不匹配，就會造成醫院固定資產的閑置和使用率低下的風險。

（二）使用固定資產的事中管理不完善

首先，醫院資產管理設備驗收手續不合規。公立醫院未按照政府采購合同規定的標準對采購項目進行驗收。驗收時對器械設備的各項技術指標、服務性能、履約情況沒有逐項驗收，存在漏驗收的情況。驗收人員對器械設備的各項技術指標、服務性能不專業，驗收時形式主義嚴重，也存在填寫的驗收記錄和出具驗收書不規范。對于大型或者復雜的政府采購項目沒有邀請國家認可的質量檢測機構和器械專家參加驗收工作。驗收人員對供應商在履約中存在問題和需要承擔的責任沒有及時關注，造成日后使用和維護的風險增大。

其次，使用管理過程中的職責權限不清。醫院固定資產具有種類多、存放地點分散的特點，公立醫院雖然成立了器械科、資產管理科等資產管理科室，也建立了固定資產賬套，但大多數醫院沒有實質性的管理，對固定資產管理人員要求不嚴，人員配備比較隨意且流動性大，多數為行政上到了年紀的人員，單純的負責出入庫的準確性，對出庫后的資產的經濟效益和使用成本疏于管理，科室之間固定資產調撥隨意，容易造成國有資產丟失和浪費。

最后，固定資產保養、維修的管理制度不健全。醫院各科室沒有按規定定期對設備進行保養，導致大大增加了設備的維修風險。而在設備出現問題的時候，大部分公立醫院的資產管理科人員沒有對設備的維修方案和維修費用進行評估，只是簡單的起了個打電話通知廠家來維修的作用，而廠家維修人員到場維修時資產管理科人員也沒有在維修現場對維修人員進行監督，因為沒有監督，好多可再利用的配件就會被換成新配件，或者可用國產的配件也會被換成進口配件，大幅度地增加了維修費，在付維修費用時，使用部門只要求設備能夠正常使用，至于要付多少維修費用，大筆一揮填個經手人就了事，資產管理科也沒有對維修費用的必要性、合理性進行調查，財務科只對票據的合法性進行審核，所以一個流程下來都沒有哪個科室能夠真正地對維修費進行把控，大幅度增加了醫院的業務成本，增加醫院運營風險。

（三）報廢固定資產的事后管理不規范

首先，固定資產清查流程不規范。公立醫院固定資產具有種類多，存放地點分散的特點，造成清查時工作量非常大，需要各部門的配合，由于醫院領導班子對固定資產重視程度、相關人員的業務能力和責任心以及部門之間分工等原因造成不能實現對固定資產的定期盤點或盤點的間斷和滯后，導致固定資產在使用過程中出現的各種問題無法及時處理，造成因處理滯后而帶來的風險。

其次，固定資產報廢流程不規范。公立醫院固定資產毀損、報廢、調撥、變賣、轉讓時，沒有按規定及時向主管部門或同級財政、國有資產管理部門報告，并履行審批手續，固定資產處置隨意，造成國有資產嚴重流失。

四、完善公立醫院固定資產管理的對策建議

（一）優化購置環節的事前論證及新增資產的評估工作

資產管理科審核相關科室提出購置設備申請時，首先應考慮醫院資產的存量情況，核查其他相關科室是否有同類的閑置設備可供調撥，醫院通過科室調撥方式解決，如果審核后確定確實需要新增也應該根據醫院的實際醫療水平和所在地的醫療服務需求，進行采購，不可盲目求先。由申請科室填制醫療設備購置論證表對擬購置的設備的主要功能、設備的主要技術參數、設備購置可行性分析、設備要求配套條件、直接經濟效益分析等進行分析，對于大型醫療專用設備及精密儀器需請器械專家對設備的技術性，安全性及經濟效益等方面進行綜合分析。

（二）完善固定資產事中管理

首先，公立醫院或委托的代理機構應當按照政府采購合同規定的標準由資產管理科、器械科、使用科室、財務科等人員組成驗收小組，對采購的設備及儀器進行驗收。驗收時應該對器械設備的各項技術指標、服務性能、付款方式、履約情況等要求的逐項驗收，不得缺漏，驗收小組需填寫驗收記錄并出具驗收書。大型的醫療設備、精密儀器等復雜的政府采購項目應當按照國家規定的專家人數邀請國家認可的質量檢測機構及專家參加驗收工作，驗收時發現供應商在履約中存在問題的，采購人應當按照合同的約定追究供應商的違約責任。

其次，固定資產應實行集中管理、分級核算、責任到人的管理模式。醫院應成立資產管理科對全院的固定資產實行統一管理，負責建立固定資產檔案、固定資產采購、各科室資產的調撥、設備維修保養申請的審核、固定資產清查報廢等工作。醫院應建立“三賬一卡”制度，財務科設置總分類賬及明細分類賬、固定資產管理科設置二級明細賬和制作固定資產卡片、以資產類別、購置時間等相關因素對每個固定資產進行編號做成標簽并把固定資產標簽貼在每一樣固定資產實物上。具體的使用科室應建立固定資產臺賬從而管理自己本科室的固定資產，做到總分類賬與明細分類賬相符、明細分類賬與實物相符、把固定資產管理責任落實到個人、形成人人頭上有責任的局面。

最后，規范固定資產的保養和維修流程。設備的使用科室負責定期檢查設備的使用情況，合理的安排維修及保養時間，避免因維修及保養而影響醫院正常的運營，在出現異常情況下需及時匯報給資產管理科及分管院長。資產管理科人員首先對需要對設備的維修方案和維修費用進行評估，如果院內器械人員能夠維修的盡量院內維修，如果因配件等問題院內解決不了的，由器械管理科人員聯系設備廠家維修人員及時處理，其次資產管理科需負責使用科室上報的設備使用異常情況和保養、維修的程序及維修費用的審核工作，防止因異常情況對醫院的正常運營造成影響及出現的舞弊行為。

（三）規范固定資產清查及報廢流程

首先，規范固定資產清查流程。醫院應當結合本單位的實際情況，由資產管理部門、財務科、使用科室等人員組成固定資產清查小組。并按規定進行每年至少一次對全院的通用設備、專用設備、汽車、房屋建筑物及圖書等固定資產的實物進行清查盤點。醫院在盤點后應登記造冊。根據醫院具體的盤點情況編制“固定資產清查盤點表”，與資產管理科提供的盤點日的“固定資產清查明細表”進行核對，并對盤點中出現的差異情況進行說明。對固定資產清查中發現的盤盈資產，按照同類或類似固定資產的市場價格確定入賬價值，沒有同類或類似固定資產的市場價格的按名義金額入賬，對清查中發現的盤虧的情況應當查明原因、追究相關責任人的責任，未經領導審批不得擅自處理。

其次，規范固定資產報廢流程。報廢固定資產應當制訂嚴格的程序，對達到使用年限正常報廢的固定資產首先由使用科室對報廢資產提出申請、資產管理科和財務部門對申請報廢的資產進行審核、主管領導審批后將報廢資產移交至資產管理部門、資產管理部門驗收報廢資產、其次由資產管理科報單位負責人批準后報財政審批，最后經財政審批后，財務部門進行賬務處理，審批前不得擅自處理。對于未達到使用年限、非正常報廢的固定資產由使用科室對報廢資產提出申請（注明報廢理由、估計清理費用和可回收殘值、預計處置價格等）經資產管理科組織有關部門進行技術鑒定后再按正常報廢的流程進行處理。

五、結束語

綜上所述，公立醫院在固定資產管理過程中還存在不少問題，為了能解決這些問題醫院應做好購置環節的事前論證及評估工作、事中管理中采購人或其院托的代理機構應當按照政府采購合同規定的標準對采購項目進行驗收。應實行集中管理、分級核算、責任到人的管理模式。規范固定資產的保養和維修流程。事后管理中應規范固定資產清查流程及報廢流程、提高固定資產使用效率，有效防止國有資產流失。