針灸治療更年期綜合征臨床研究進展*

金如玉，李永峰，雷亞玲

1 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2 陜西省中醫醫院

更年期綜合征是女性在絕經前后由于激素水平變化，出現的以面部潮紅、易怒、五心煩熱、汗出、睡眠障礙、精神抑郁、焦慮等為主的一系列癥狀，是圍絕經期常見的疾?。?］。癥狀較輕者可自行緩解，較重者則對患者的身心和正常生活工作造成影響；同時，睡眠障礙、抑郁等可以加重其他相關癥狀，甚則嚴重威脅患者的生命健康［2］。西醫治療多以口服藥物為主，毒副作用大、依賴性高、遠期療效較差，近幾年中醫藥尤其是針灸治療更年期綜合征具有一定優勢，電針、腹針、體針等方法療效良好，對癥狀改善明顯，故從以下方面進行介紹。

1 中醫對更年期綜合征的認識

更年期綜合征屬中醫“絕經前后諸證”“郁證”等范疇［3］，中醫認為本病多因腎氣虧虛、沖任虛損所致。《素問·上古天真論篇》云：“女子七七，任脈虛……故形壞而無子也”［4］，描述婦女在50歲左右時，腎氣虛衰，天癸不能受腎氣滋養而枯竭，精血化生不足，導致絕經。本病與心、肝、脾、腎關系密切，心主宰人體精神活動，心血不足，心失于血的濡養，導致心主神志的功能失常，心腎不交，可出現如失眠，心悸等癥狀［5］；肝藏血，主疏泄，調暢全身氣機，肝的生理功能失?？蓪е職獾倪\行失常，出現諸如抑郁、焦慮等癥狀；腎主藏精，脾胃為氣血生化之源，兩者相互補充，同時腎陰不足，不能斂陽，陽失潛藏，肝陽上亢可致月經不調、面部潮紅、煩躁等癥狀。因此可因飲食、情志、先天稟賦等造成臟腑經絡功能失常，引起全身一系列如潮熱面紅、烘然汗出、失眠、煩躁易怒、精神不振、記憶力下降等更年期綜合征表現。

2 針灸治療

2.1 常規針刺毫針針刺是針灸臨床最常用的治療疾病的手段之一，其具有安全、經濟、方便操作等特點，易于被廣大患者接受。孟雪芬［6］應用常規針刺治療120 例更年期綜合征患者，主穴選用百會、神門、內關等以調節心、肝、腎等臟腑經氣，總有效率為94.4%；鄭盛惠等［7］用“四神針”治療更年期抑郁癥患者，主穴選用“四神針”前頂、后頂、絡卻（雙）等穴，留針8 h，遠期療效良好，不良反應少；肖貴容等［8］應用補腎調氣針法治療圍絕經期綜合征，主穴選取天樞、子宮、關元、三陰交，治療24 次后，更年期相關癥狀評分（Kupperman 評分）明顯改善，總有效率達92%；宋晶［9］選取八脈交會穴治療圍絕經期綜合征，治療3個月后Kupperman評分下降，且癥狀改善優于對照組，血清E2水平高于對照組；陳智平［10］在普通針刺的基礎上加用靈龜八法開穴治療圍絕經期綜合征，總有效率為96.67%，優于普通針刺。

2.2 腹針腹針療法是在中醫理論指導下，通過針刺腹部特定穴位從而起到治療全身性疾病的一種針灸療法［11］，為薄智云教授創立，以神闕布氣假說為核心形成的一個微針系統［12］。腹部分布著許多經絡，能夠調整人體陰陽，維持陰陽動態平衡，腹針療法對于內臟疾病及一些慢性虛損性疾病有較好療效，是對傳統針灸理論及實踐的創新。魏小翠等［13］選取中脘、下脘、氣海、關元等穴，采用腹針治療更年期綜合征患者60 例，針刺后輕行提插捻轉手法，不求針感，治療32 次后癥狀改善，有效率為95.00%；王小云［14］采用中脘、下脘、氣海等穴治療更年期婦女抑郁性疼痛，發現腹針療法能夠調理沖任二脈、固本培元，有效改善更年期患者抑郁狀態，并能有效緩解抑郁引起的肩背及關節疼痛等，且疼痛視覺量化評分低于對照組，疼痛改善明顯；金佳恩［15］以薄氏腹針治療更年期失眠癥，其認為更年期失眠主要因脾腎虧虛所致，選用腹針療法能夠健脾養腎，以中脘、下脘、關元、氣海等穴引氣歸元，調理臟腑，相較于體針，能改善患者的睡眠質量和深度，并且對患者焦慮癥狀有緩解；張安麗等［16］用腹針治療更年期干眼癥，并將其分為熱熾陰傷型、肝陰不足型、肝火上炎型、痰瘀互結型，選用相應穴位以滋陰填精、養肝明目、清熱生津、活血調經，治療后患者眼睛干澀、視物模糊、燒灼感等較治療前改善。

2.3 電針電針是一種將針刺和低頻脈沖電相結合的治療方法，也是針灸臨床常用的針灸療法之一［17］。其可增加針刺治療范圍，治療時選擇不同的波形可起到不同治療作用，并且可使針感在針刺過程中持續釋放。李斯［18］采用電芒針治療更年期綜合征患者，選用關元、子宮、天樞、三陰交（雙）等穴，其中三陰交穴出現局部酸脹，其余3 穴刺到腹膜壁層，有局部揪痛感為度，以調理沖任，疏通氣機，可改善更年期患者心悸、失眠、潮熱出汗、情緒低落、疲倦等癥狀，療效優于對照組，并可提高患者生存質量；曹徵良等［19］應用電針治療更年期烘熱癥患者23 例，主穴選取關元、子宮、天樞、三陰交，共治療24 次，結果顯示電針治療與手針治療效果無顯著差異；李昭風［20］選取關元、子宮、天樞等穴，用電針治療更年期抑郁患者，其中關元穴做小幅度提插捻轉法，結果顯示電針組療效優于對照組（草酸艾司西酞普蘭），且能夠改善輕中度抑郁患者生理及心理狀態，但發現電針和西藥對患者性激素水平和血管舒縮癥狀均無改善作用；師維［21］治療65 例圍絕經期睡眠障礙患者，對前期針灸治療圍絕經綜合征和睡眠障礙選穴規律的挖掘，選取三陰交（雙側）、關元、百會、安眠（雙側）等穴用電針治療，起到補益肝腎、益精填髓、健脾養心安神的作用，且電針與手針相比更能提高患者睡眠質量，患者滿意度較高；劉英含［22］應用電針關元、子宮、天樞、三陰交穴治療更年期綜合征，進行小幅度提插捻轉，電針選用疏密波，治療24 次后患者泌尿系統癥狀與性生活情況改善較好，同時電針組可提高患者血清雌二醇水平。

2.4 聯合治療由于更年期綜合征所引起的病情輕重程度不等，加上部分患者癥狀表現多樣，因此治療往往將兩種或兩種以上治療方法結合使用，發揮不同療法的優勢。楊繼若等［23］應用頭體針結合治療圍絕經期失眠患者81例，治療45次后患者睡眠質量改善，總有效率為91.36%；張萌等［24］運用耳穴結合背俞穴穴位埋線治療圍絕經期綜合征，耳穴選用單側神門、交感、內分泌、皮質下等穴，配合肝俞、脾俞、腎俞穴位埋線，治療60 天，結果顯示耳穴結合穴位埋線效果優于普通針刺，總有效為93.33%；孟方等［25］采用醫用耳撳針聯合耳尖放血治療圍絕經期失眠患者45 例，結果顯示耳撳針聯合耳尖放血能夠改善患者睡眠質量，總有效率達95.6%；龍迪和等［26］將更年期綜合征分為腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛3 型，采用體針配合耳穴撳針治療，耳穴選取內分泌、內生殖器、腎等穴，能改善患者相關癥狀，治療組總有效率為95.24%；劉維婕等［27］治療更年期盜汗患者，頭針選用雙側額旁3線、百會，額旁3線區即為生殖區，針刺上述區域能改善盜汗現象，提高患者生活質量，頭針加體針組總有效率為93.75%；鄭東陽［28］應用梅花針叩刺膀胱經第一側線并配合體針治療腎陰虛型圍絕經期綜合征患者30例，治療36次后患者癥狀改善，治療組總有效率為96.67%；莫仁姣等［29］應用皮膚針叩刺胸夾脊配合普通針刺治療圍絕經期睡眠障礙患者31 例，治療24 次，患者睡眠質量指數量表評分改善，總有效率為90.32%；孫靜遠等［30］發現針罐配合心理療法能夠改善更年期綜合征患者的各種癥狀，其不僅注重發揮針灸補腎固元，平肝養血安神，調理臟腑功能的作用，更重視對患者進行心理疏導，達到生理和心理共同調節的目的，總有效率為97.4%；梁少蓉［31］研究發現臍針配合體針治療更年期情志病效果較體針療法顯著，能緩解患者精神和心理狀況，綜合發揮臍針與體針的優勢，對更年期引起的情志病具有優勢，總有效率達96.7%；張賽等［32］應用針刺配合耳針治療55 例更年期失眠患者，耳穴選取腎、神門、交感、內分泌，治療前后采用PSQI 量表評定睡眠質量及有效率，結果總有效率達94.5%。

2.5 其他療法目前，針灸治療更年期綜合征除了上述針刺方法外，也出現了如無痛蜂針、刃針、淺針、臍針、經皮電刺激等療法，均取得了較好效果。康琿［33］選用頭針叢刺治療心膽氣虛型圍絕經期失眠患者35 例，主穴選用百會、四神聰、安眠等穴，治療24 次后患者PSQI 評分、改良Kupperman評分、中醫證候積分均改善；魏心昶［34］應用舌針結合體針治療陰虛火旺型圍絕經期失眠患者30 例，舌針選取心、腎、脾、肝、金津、玉液并配合體針，治療20 次后，與單純針刺相比療效差異無統計學意義（P＞0.05），但舌針結合體針見效更快；馬國根［35］應用靳三針治療圍絕經期失眠45 例，采用電針郁三針、定神針組穴，治療12 次后患者失眠量表及抑郁量表評分均改善，總有效率為93.33%；鮑春齡等［36］采用陸氏溫針法治療更年期綜合征患者30 例，并與普通針刺對比，治療12 次后患者癥狀改善，總有效率為 80.0%；陳雪珍［37］以鎮靜穴（印堂直上5 分）、山根穴（兩目內眥連線中點與印堂之間的斜坡上）為主穴，用淺針治療肝郁化火型更年期失眠患者，治療2 個療程后淺針療效優于中藥（丹梔逍遙丸），能有效改善患者睡眠障礙，放松患者心情，總有效率為 85.71%；崔威等［38］以照海、申脈、百會、安眠等為主穴，用嶺南無痛蜂針療法治療更年期睡眠障礙患者，治療時將蜂針刺入腧穴后立即拔出，不超過3 s，能夠提高更年期患者睡眠質量、增強抵抗力，總有效率為94.24%；陸惠芳等［39］應用經皮電刺激方法治療114 例圍絕經期綜合征患者，穴位選取雙側天樞、子宮穴，治療15次后患者相關癥狀，生活質量，血清E2水平均改善；時國臣等［40］采用穴位埋線治療圍絕經期綜合征，以心、肝、脾、腎4 臟的左側募穴配合右側背俞穴，兩組穴輪流埋線，2 個月后治療組總有效率為90.6%；張淑鈞［41］應用穴位貼敷治療圍絕經期綜合征，主穴選取氣海、關元、三陰交等，共治療40 次，結果穴位貼敷有效率高于普通針刺；劉榮輝［42］應用穴位埋線治療圍絕經期綜合征患者，主穴選取百會、心俞、神門等穴，埋線4 周后患者失眠癥狀評分改善，療效優于普通針刺。

3 小結

近10 年來應用針灸治療更年期綜合征的方法多種多樣，均能改善其癥狀，減緩病情發展進程。且針灸治療具有安全性高、不良反應小、操作簡單、效果顯著、患者痛苦小、費用低等優勢，與西藥相比針灸療法無副作用，遠期療效顯著，易于被患者所接受，必要時聯合應用多種方法，以達到最好的治療效果。但是每種治療方法都有其各自的優勢和不足，部分治療方法相關臨床研究文獻較少，缺乏代表性；其次，樣本量較小，說服力不足，研究設計不合理。因此，綜合近10 年相關研究文獻，在開展針灸臨床觀察時根據實際情況應充分納入病例，增加樣本量，合理設計對照試驗，充分體現針灸的治病優勢，并不斷尋求、探索各種針灸療法在治療更年期綜合征中的相關機制，明確針灸治療更年期綜合征的治病機理，為針灸治療更年期綜合征提供更好的理論依據和數據支持，更好地指導臨床。