中醫診斷學中“動與靜”的思維模式探析*

趙 軍，黨 贏，師建平△

1內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特010020；2內蒙古醫科大學中醫學院

動與靜是由古代樸素唯物辯證法中的陰陽所衍化出的既相互關聯又相互對立的一對范疇。在新編的《中醫診斷學》教材里，加入了“動靜統一”這一原則，強調機體通過正邪相搏的動態過程恢復陰陽平衡。一般情況下，病情輕、未經傳變或相對單一的某一種疾病具有相對穩定的基本病機病理，體現其“靜”的一方面；但在疾病的不同階段，所表現出的復雜而變化的證候，就體現其“動”的一方面。

1 “動與靜”的物理學論

物理學中描述“動與靜”的狀態，關鍵是看其參照物，因為物理學中的運動是指一個物體相對于另一個物體位置的改變，體現了物體運動和靜止的絕對性和相對性。事物只有在宏觀上發生改變我們才可感知，在宏觀上未發生變化之前，仍可稱之為靜，但事物內部可能發生著量變，當看似靜的事物內部積累的量變足以引起質變時，才稱之為動。

2 “動與靜”的哲學理論

早在《易經》的乾卦和坤卦中就闡述了“動與靜”，書中稱乾為動，坤為靜，乾坤相稱［1］，動靜相因，沒有靜就襯托不出動，同樣沒有動也反襯不出靜。繼而，由乾、坤二卦又衍化出“陰”“陽”，而“陰”“陽”既反映了事物內部的離合關系，又反映了事情之間相互蘊含、交錯關系。如《素問·天元紀大論篇》所言：“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎。故物生之為化，物極之為變，陰陽不測之為神，神用無方，謂之圣?！保?］旨在說明一種物質的運動到達了極限以后，本身難以維持其陰陽平衡的狀態，就要發生變動?？梢姟皠优c靜”在一定程度上反應“陰陽”的基本屬性。《素問·陰陽應象大論篇》論述：“故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長……”［3-4］指出陰陽的屬性，在儒家的典籍中也有陰為靜的相似觀點?！吨軙ふf命上》云：“陰，默也。居憂信默，三年不言?！保?］《觀物內篇》云：“動之始，則陽生焉；動之極，則陰生焉?！保?-7］旨在闡述起初萬物運動使陽氣生發，待運動達到一定限度，即物體所能承受的極限時陰氣開始加速化生，以克制過多的陽邪，最終達到陰陽調和的狀態。

西方的哲學觀對“動與靜”的闡述以赫拉克利特的名言為代表——“人不可能兩次踏入同一條河流”，旨在說明宇宙間的事物是不斷發展變化的，這種變化可能是明顯的變動，也可能是靜變，所以說兩次踏入的就不是同一條河流，而是經過變化了的河流。

3 “動與靜”的中醫思想

中醫學中認為陰陽為綱紀，是天地萬物運動的大道，也是萬事萬物發展變化的起源。陰表征凉潤、靜謐、趨下的事物；陽表征溫煦、躁動、炎上的事物。陰陽是神明之所在，又是萬事萬物生長消亡之始因，所以在中醫學的治病求本中，必然要探析人體臟腑形體官竅的氣血津液之陰陽。中醫學的整體觀念又將陰陽的相互作用貫穿于每個生物體的完整的生命過程，因而，“動與靜”的思維模式也滲透到中醫學里。

中醫的陰陽學說認為，宇宙萬物之間都存在著相互依存、制約的陰陽兩方面。在事物內部的陰陽兩個方面既表現出整體必然的統一性，又表現個體的相互排斥的對立性。如《管子·心術上》言：“陰則能制陽矣，靜則能制動矣?！保?］動靜相生，反映在晝夜間表現為白天陽氣充盛，但下午陽氣漸消陰氣漸盛。此為“動”的表現，經過陰陽二氣的運動，傍晚“動極”則陽氣有損而陰氣反充，當陰氣達到充盛的狀態，則為入夜，故動極則靜。寧靜的前夜陰氣充養，子夜一陽生，陰始消陽始生，所謂“靜極”則陰氣有損而陽氣反盈，當陽氣達到充盛的狀態，則為晝始，故靜極則動。天地萬物、四季更替皆如此爾。

此外，在《素問·陰陽別論篇》言：“所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。”［9］本段闡述脈的陰陽歸屬，以動靜在脈象上的取象，靜即脈來平靜緩和而不躁急，動即脈來流利順暢而不滯澀。

4 “動與靜”的辯證關系

動靜昭陰陽，一陰以靜，一陽以動，陰陽合，動靜交，則天地萬物生矣。萬物生則宇宙中一花一草、一山一水、一氣一息、一生一死均蘊含了動靜原理，如《思問錄·外篇》云：“方動即靜，方靜旋動，靜即含動，動不舍靜?！保?0］觀之萬物的本體及其變動，則日月無時不動，且殘缺變化有數，謂之“動”；觀之萬物的本體及其靜者，日月無時不靜，且永恒不易有定，謂之“靜”。就日月的現象而言，一“靜”字了然；就日月的無常而言，一“動”字可見。如此而已。

靜是萬事萬物的本體，動是萬事萬物的現象。本若無靜則動無以運，本若無動則靜無以化，動極生靜，靜極反動，動靜相生，動靜相對，如此循環，輪回往復。陰陽對立、互藏互現、互根互用、消長轉化，動靜亦對立、交感、互藏、互根、互用、消長、轉化，互體互生，無限復返。論及動靜先后之關系，老子言：“以靜制動”，道家主張“一靜制萬動”，由此看來，概是先靜而后動，就是先把握事物的本體屬性，而后考慮其現象特征。因萬事萬物本靜，立人道以尋本歸天道，立人生之靜以探道體之靜，道法自然。

5 小結

綜上所述，陰陽為綱紀，動靜為理學，無不滲透到中醫學的思想中。在診病治學時，將寓靜的本體與含動的現象結合起來，一動一靜，互體互生。診斷疾病時，透過現象看本質，根據患者外在的生理病理姿態（姿，為姿勢，表靜態；態，為形態，表動態）探究人體疾病的內在原因，綜合運用中醫學的基礎知識，達到解除人類病痛之目的。