新型冠狀病毒肺炎的臨床護理體會

姚 茹，王蘇麗

空軍第986醫院,陜西 西安 710054

冠狀病毒是一大類病毒，可引起從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀。例如中東呼吸綜合征（middle east respiratory syndrome，MERS）和嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）［1-2］目前尚無特效治療藥物，是一種傳染性及危害情極強的傳染病。筆者在一線照護新冠肺炎患者，現將參與一線護理實踐的心得進行總結，以期為相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料筆者所在科室共收治新冠肺炎患者62例，其中男30例，女32例；年齡30～95歲。所有患者入院前均有明確接觸史，有發熱、咳嗽、氣短等癥狀，并經最少2 次核酸檢測陽性及胸部CT影像學檢查確診。

1.2 納入標準納入：1）有流行病學史：符合疑似或確診病例的接觸史：2）臨床表現有發熱等癥狀；3）影像學檢查有胸部CT 典型影像學改變；4）核酸檢測顯示陽性。

1.3 治療方法62 例患者入院后均給予抗病毒治療、支持治療、營養治療、中藥治療，若患者合并細菌感染或有基礎疾病（如糖尿病、系統性紅斑狼瘡、腹瀉等），則給予抗生素治療；在疾病進展期給予甲潑尼龍加血必凈治療3～5天。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理 部分患者發病后癥狀比較嚴重，在入院時難免有一定的恐懼、焦慮心理。在確診初期，患者或有回避心理，不愿接受患病的事實。隨著治療的開展，如臨床治療效果不明顯或周圍患者病情有所加重時，患者會產生失望心理，對治療失去信心，進而影響臨床療效。在臨床護理中護理人員應與患者建立良好的醫患關系，加強與患者的溝通。部分病重患者因無家屬陪護，易產生孤獨感，護理時應對其進行安慰，消除孤獨感。隨著住院時間的延長及療效的不明確，部分患者會失去戰勝疾病的信心，進而產生恐懼心理，臨床護理時應著重關注此部分患者的心理，通過向患者介紹疾病的流行病學特點、治療過程及結果，使患者樹立戰勝疾病的信心。同時加強對需要霧化治療和呼吸機輔助呼吸治療患者的心理護理。

1.4.2 基礎護理 嚴密監測患者生命體征變化。重點監測體溫、呼吸節律、頻次及血氧飽和度等。如出現消化道癥狀時囑其觀察嘔吐物及大便次數、性狀及量等。因長期臥床，患者易出現睡眠不足或黑白顛倒等情況，在日常護理中應做好健康指導，使其保證充分的睡眠及正常節律的睡眠，減輕夜間不適。強化口腔護理，應以保持清潔為原則，囑其每日早、晚開展口腔護理，以減少細菌數，避免嚴重細菌感染的發生，增加治療難度［3］。

1.4.3 發熱的護理 感染新冠病毒后的發熱患者病情一般較危重，被服不應過厚，利于熱量發散。發熱患者體溫低于38.5℃時應給予物理降溫，且物理降溫所使用的物品應統一集中處理；如出現持續高熱不退，需應用退燒藥物，同時囑患者多飲水，避免體液過量丟失；并以干毛巾擦拭汗液、勤更換衣物，保持身體干爽。

1.4.4 吸氧的護理 由于新冠肺炎易出現肺部通氣障礙，大部分患者伴有急性Ⅰ型呼吸衰竭，當臨床上常規鼻導管吸氧不能有效改善缺氧癥狀時，應給予患者面罩吸氧，臨床上常根據血氧飽和度來調節氧流量，同時在吸氧過程中加強濕化，避免水分丟失過多導致痰液粘稠。

1.4.5 呼吸機護理 臨床面罩吸氧無法糾正缺氧狀態時，可采用無創呼吸機輔助人工呼吸。在無創通氣早期，患者因為不了解無創通氣的工作原理、使用技巧，導致人機配合不協調，加重了呼吸困難。護理人員應主動接觸患者，有針對性地向其進行解釋開導工作，特別是對于初次使用無創呼吸機的患者，應向患者講解使用無創呼吸機的必要性，耐心解答疑問，告訴患者在治療期間要放松、平靜地呼吸，按自己的呼吸方式引導無創呼吸機的呼吸頻率和深度，使大部分患者能愉快地接受治療。對治療信心不足的患者，應逐步延長使用時間，提高患者的信心。在病情加重或無創呼吸無法改善缺氧時，改為氣管插管有創輔助呼吸。當患者不便言語時，應通過肢體的撫觸、溫和的微笑，積極暗示患者，從而調動患者主觀思維，保持積極的心態與疾病作斗爭［4］。

1.4.6 飲食護理 飲食首選全腸道內營養，囑患者少食多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；如出現嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時以低脂半流質飲食為主。無創通氣時盡量減少患者進食時間，以少食多餐為主，減少因進食需要而摘除無創通氣面罩的時間，同時水量的攝入要足夠。如腸內營養無法攝取足夠的熱量，則需進行腸外營養輔助。

2 結果

所有患者經過1 周的護理干預后，對疾病的認識更為客觀，緊張焦慮情緒也有所緩解，都能積極地配合臨床治療。治療17天后，62例患者中治愈出院8例，好轉51例，轉重癥2例，死亡1例。

3 討論

3.1 醫護人員的個人防護由于新冠肺炎傳播速度快、目前無特效藥物，只能對癥支持治療［5］，醫務人員成為職業暴露的高危群體［6］，故做好醫護人員心理防護至關重要。醫護人員應了解新冠肺炎的發病特點、傳播途徑、臨床表現、疾病預后等；進行個人衛生與環境衛生的專題學習，提高自我防范意識及自我防護能力。在進入病區工作時，醫護人員應嚴格做好個人防護工作，在病區就地劃分隔離區域，進入病區嚴格穿戴隔離衣，在感控專業人員指導與幫助下穿戴防護用具，經專人檢查合格后方可通過。在隔離衣外標注工作人員姓名及原單位，利于相互之間溝通，減少語言或肢體溝通，避免不必要的交叉感染。嚴格各項操作規程，嚴格七步洗手流程，平時增強醫護人員的抵抗力，保證足夠的睡眠，提供營養豐富的膳食，適當運動。

3.2 病房防護及設備病區均為單人病房，通風條件良好，每個病房門口擺放速干洗手消毒液，可隨時進行手消；禁止患者隨意走動或在不同病房中走動，以避免交叉感染；病房床單元使用一次性用品，防止整理床鋪時引起揚塵，避免呼吸道吸入。

3.3 藥物治療新冠肺炎感染初期以發熱、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床癥狀，就臨床癥狀來講，與SARS、MERS 有相似之處，有基礎疾病的危重患者應給予激素治療。有研究提示糖皮質激素的使用有延長病毒清除時間的可能［7-8］，故臨床使用激素時間不應超過5 天，還應綜合評估患者病情進展速度、影像學變化、機體炎癥反應速度及程度等，以嚴格把握激素使用的時機及用量［9］。中醫藥是我國對抗新冠肺炎的又一法寶，以“扶正祛邪、培土生津”為治法，主藥有“麻黃、杏仁、白術、茯苓”等，臨床有“化痰止嗽平喘”功效。現代藥理研究表明，麻黃可松弛支氣管平滑肌，達到止咳定喘的功效［10-12］；茯苓可擴張肺血管，改善肺部血液循環，降低肺動脈壓力的作用［13］。中藥口服后可明顯縮短病程、減輕患者癥狀。

目前，由于沒有完全掌握新冠肺炎的發生發展規律，患者及家屬易陷入多種不良因素的困擾中，所以心理護理至關重要。評估患者認知改變、情緒反應和行為變化，給予患者心理調適等干預措施，并提供連續的信息支持，可以消除其不確定感和焦慮情緒［14］。同時應注重中醫護理技巧的運用，中醫護理偏重于個體差異，辨證施護［15］，護理更有針對性。相信隨著應對疫情經驗的積累［16-17］以及疫苗的接種，新冠肺炎會得到有效的控制。