胃癌前病變患者的心理特點及治療性護理干預研究*

沈超群，黃 健，林翔英，陳 慧，施家芳，黃銘涵△

(1.福建省第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001)

胃癌是一種嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤，胃癌前病變(PLGC)是指在慢性萎縮性胃炎基礎上伴有胃上皮內瘤變的病理學概念，是正常胃黏膜發生炎-癌轉化的重要病理階段[1-2]。PLGC由于其病名的特殊性，癥狀的反復性，以及治療的長期性，均易造成患者的認知歪曲，對患者機體、心理造成長期雙重負擔。福建省第二人民醫院近年來在常規護理基礎上，重視對患者采用認知行為治療性護理干預，以期改善PLGC患者伴隨的焦慮、抑郁狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月福建省第二人民醫院收治的PLGC患者60例，將其分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(50.09±6.10)歲，平均病程(6.83±2.61)個月。對照組男16例，女14例；平均年齡(51.42±5.80)歲，平均病程(6.79±2.12)個月。兩組患者年齡、性別、病情等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：具有臨床癥狀，經胃鏡病理檢查證實存在萎縮性胃炎伴低級別上皮內瘤變者；依從性好。排除標準：(1)內鏡確診，但缺乏臨床癥狀者；(2)不愿配合問卷者；(3)有內分泌和肺、心、腦、血管等疾病，且其癥狀、體征影響中醫證素統計者；(4)服用抗抑郁、鎮靜劑等藥物，或目前存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙及智力障礙等。所有患者自愿參與本次護理干預研究，且知情同意。本研究方案由福建省第二人民醫院醫學倫理會審批通過。

1.2方法

1.2.1護理干預方法 觀察組患者在常規藥物治療+常規護理的基礎上，接受治療性護理干預；對照組患者僅接受常規藥物治療+常規護理。護理干預時間從確定接受常規藥物治療方案前1 d開始，每2周1次，每次約30 min，以3個月為1個療程，2個療程后進行療效評價。

常規護理包括熟悉患者的病史及病情資料，并建立醫患間信任、和諧的關系。了解患者既往的治療經過，耐心地向患者講解PLGC相關知識、藥物口服用法及注意事項等，及時發放健康宣教手冊。治療性護理干預內容包括[3-4]以下幾點。(1)評估性溝通：通過與患者及家屬面對面的動機性訪談，促進深度醫患交流，溝通中鼓勵患者說出自己對疾病的認識及自我病情評估，了解患者的心理歷程，對PLGC疾病相關信息的認知情況及態度。從而判斷患者是否存在對病情理解的夸大，了解患者對PLGC錯誤認知的內容。通過挖掘患者功能失調性假設，對患者的負性自動思維進行充分評估，以確認患者目前存在的行為認知問題，并確立溝通的策略和方案。(2)治療性溝通：在前期互信的醫患關系基礎上，通過以內容性溝通為主的方式，對挖掘的患者認知行為問題進行針對性治療。遵循原則：(1)傾聽，做一個好的傾聽者，允許并鼓勵患者充分表達自己的觀點，宣泄自己真實的情緒和感受。(2)通過旁征博引，應用文獻查新所獲得的客觀資料，如疾病國內外治療進展、治療后病理復查改善的臨床報道，以及近期治療性藥物研發進展等客觀有利證據，重塑患者治療疾病的信心。(3)應用認知和行為技術，糾正患者負性自動思維。(4)在引導患者合理的替代假設后，能進一步做出理性判斷和選擇，積極改變原有的不良情緒傾向，通過新建立的情緒體驗，有效改善原來伴隨的抑郁、焦慮狀態。上述干預均安排在上班時間，由接受過心理培訓的專科護士進行，干預場地為消化內科心理診室及病房健康宣教室。

1.2.2評價工具 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評價[5]。SAS與SDS均各有20個條目，條目評分相加后乘以系數1.25，其整數部分即為標準分。其中總分50分以下為正常，50～<60分為病情評估輕度，60～<70分為病情評估中度，70分及以上則為病情評估重度。

1.2.3資料收集方法 在干預前及干預2個療程結束后，均由專科護士向所有入選患者發放SAS、SDS。測評前詳細告知患者注意事項及測評的相關內容，以利于解除患者疑惑，客觀對待量表評估。患者自評后，所有量表當場回收進行標準分轉化及數據匯總、統計，得出結果并制表。

2 結 果

2.1兩組干預前心理測評結果比較 60例PLGC患者中伴焦慮狀態者20例，占33.3%；伴抑郁狀態者11例，占18.3%。其中合并焦慮、抑郁狀態者7例，占11.7%。心理異常者總數占比達51.7%(31/60)。兩組干預前心理測評結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較 與護理干預前比較，兩組患者SAS、SDS評分均有改善，且觀察組改善更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預前后SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

胃癌的發病機制目前尚未完全明確，早在2000年WHO就將PLGC列為胃癌防治的重要階段，積極干預PLGC發生、發展具有重要意義[6]。PLGC患者臨床多長期伴隨著反復發作性胃痛、胃脹等消化道癥狀，加之缺乏客觀、理智的疾病認知態度，易并發焦慮、抑郁等不良心理狀態。當今醫學模式已經從生物模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式，大量研究表明PLGC發生、發展與不良精神心理狀態關系密切[7-10]。王萍等[9]運用logistic單因素、多因素回歸分析，通過構建病證結合PLGC風險評估模型，發現PLGC患者胃癌家族史比例高，合并焦慮比例高。史彬[10]基于logistic回歸分析研究發現，焦慮在PLGC組與非PLGC組暴露率分別為41.9%、19.7%(P<0.05)，OR值為2.404(95%CI1.058～5.511)，提示焦慮是PLGC發生重要風險因素之一。“腦-腸軸”代表包括神經內分泌途徑、自主神經系統和胃腸道間的相互聯結雙向系統。不良心理狀態可通過“腦-腸軸”引起胃腸道局部炎性反應，破壞胃黏膜屏障，增加腸道通透性并改變內臟超敏性和運動性，從而進一步加重消化道疾病[11]。不良心理狀態還可通過刺激交感神經系統，促進腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，活化肥大細胞，激活核因子-κB信號通路等多種途徑，加劇胃腸道炎性反應，從而誘導PLGC的進展[12]。本研究提示，PLGC患者心理異常者占比高達51.6%。因此，關注PLGC患者精神、心理狀態，積極進行心理干預，糾正不良心理狀態具有重要意義。

目前，國內大多數患者對于求診心理醫生心存顧忌，且對于心理咨詢、心理治療存在認知缺陷。醫護人員成為其心理干預的主要實施者，有著現實的客觀意義及必要性。近年來，治療性護理溝通的開展，已被國內外護理界認為是最能體現護士職業榮譽感的護理行為之一[13]。治療性護理溝通的核心要點在于治療溝通時給予患者疾病、癥狀的正常化態度，并制定個性化方法和認知干預措施。有研究表明，認知行為治療可以減少不良情緒患者存在的負性思維，從而直接緩解精神病性癥狀本身，消除癥狀發展和維持有關的因素，改善患者的生命質量[14-15]。金文嵐等[16]研究指出，護士借助認知行為治療對腫瘤患者的抑郁及焦慮情緒進行護理干預有顯著效果，并建議在醫院護理中推廣。本研究通過觀察組治療后SAS、SDS與對照組比較，結果證實，治療性護理干預對PLGC患者焦慮、抑郁狀態等心理異常具有較好的調節作用。

綜上所述，臨床應重視PLGC患者心理狀態，及時采取有效手段干預。治療性護理干預與抗焦慮抑郁藥物干預比較，不存在藥物不良反應，且對PLGC患者焦慮、抑郁狀態等心理異常具有較好的調節作用，臨床值得進一步研究推廣。