“互聯網+”時代外科手術學基礎教學改革探討

朱 磊，蔡 嬌，閆 敏，楊 鵬，馬 駿，徐正梅*

（1.中國人民解放軍海軍軍醫大學第二附屬醫院，上海 200003；2.中國人民解放軍海軍特色醫學中心，上海 200050）

“互聯網+”時代人們獲取知識信息的方式已發生了根本性改變。隨著移動互聯技術迅猛發展，如今的醫學生絕大部分可通過手機、平板電腦等移動終端設備隨時隨地進行信息查詢、搜索以及學習與交流。這對傳統外科手術學基礎教學方式、教學手段、學習方式、教師角色等都帶來了挑戰和機遇，促使對現有外科手術學基礎教學模式進行改革創新，探索構建“互聯網+”時代背景下的新型教學模式。

1 “互聯網+”時代對外科手術學基礎教學的挑戰

外科手術學基礎作為基礎與臨床的橋梁課程，在醫學教學中占有重要地位，其教學效果直接關系著后續學生進入臨床學習的進度與效果。基于網絡的在線教育具有受眾面廣、學習形式自由、知識更新快等特點，從形式上打破了傳統教育在時間、空間等諸多方面的限制。將“互聯網+”引入外科手術學基礎教學中，是醫學教學改革的新嘗試和教學發展的必然趨勢。

1.1 挑戰傳統教學方法與教學手段

傳統的外科手術學基礎教學模式是：教師講解→教師示教→學生練習，而在“互聯網+”時代則是：學生自學網絡課程→學生觀看視頻和模擬操作→教師指導學生練習→教師反饋學生練習結果。外科手術學基礎是重視實踐操作的課程，課堂上的時間尤為寶貴，教師應將實踐練習的時間留給學生。“互聯網+”授課模式將過去學生只靠課本預習的方式轉變為學生課前觀看網上教學資源預習[1]。本研究依托互聯網平臺，重視對課程理念的深入研究，清晰定位課程目標，對外科手術學基礎重點授課內容錄制慕課視頻，細致描述操作要點、步驟等，增強課前預習、課后復習的實用性，成為傳統教學的補充。研究顯示[2-3]，視頻反饋教學法在外科手術學基礎操作教學中有積極作用，實驗組（采用視頻反饋教學法）外科洗手、穿手術衣、戴無菌手套、打結、拆線和縫合操作等手術學基礎實踐考核成績優于對照組（采用傳統教學法）（P<0.05）。課題組采用視頻反饋教學方法，將學生技術動作或失誤進行錄像上傳網絡教學平臺或班級微信群，對存在的不足討論并提出改進方案。該方法能使學生及時認識與反思自己的問題，從而提高對技能的掌握及參與實踐練習的積極性。此外，課題組基于“互聯網+”技術，將移動終端互動式教學進行科學合理運用[4]：（1）將智能手機引入教學中，通過多種不同的應用軟件來規劃和管理課堂教學，取得了良好的教學效果[5]。（2）將移動終端設備和無線同屏器連接到同一無線網絡環境下，將教師現場隨堂演示的視頻傳送到相關設備，學生可以在投影儀上看到同步的視頻界面。此教學應用符合當代大學生易于接受信息化教學設備的特征，激發了學生學習興趣，提高了教學效率，深受學生好評。

1.2 挑戰傳統學習觀念與學習方式

與傳統教學模式相比，“互聯網+”教學模式充分發揮了學生的主體性，幫助學生養成良好的自主學習習慣。學生通過網絡自主學習可以獲得對學習活動越來越多的控制權，以此保證其將所學理論知識與實踐操作有機結合，既提高了學習興趣，又加深了對所學知識的認識。學生利用無線網實現個性化、自主、碎片式學習。同時，教師通過移動終端及時、準確更新教學信息和資源（包括課前預習知識、課程相關重點和難點知識及拓展知識），并獲取學生學習反饋，監督學生學習任務完成情況等，實現了“移動學習”。

目前，臨床醫學生普遍存在課堂知識吸收效果參差不齊、動手能力差等問題，外科手術學基礎示教在整個教學中占有重要地位[6]。傳統示教方式學生圍在教師周圍觀摩學習，在手術操作或者大班授課時，由于視野、教學人數限制，無法保證每名學生都看清手術操作方法、跟上教師節奏。本課題組對實驗室進行設備更新。實驗課中，教師進行示教直播，由專人調控鏡頭，將實況操作過程多角度、完整展示在實驗室的學生顯示器上，學生可以觀看顯示器進行學習。對于重要步驟還可以反復播放、慢放、暫停進行學習。

1.3 挑戰傳統的教師角色與教學技能

“互聯網+”時代學生獲取知識的渠道增多，在此背景下，如果教師不能及時轉變教學理念、提高教學技能，否則將無法滿足新時代的教學要求。基于此，外科手術學基礎教師應努力學習并掌握互聯網信息技術以及教學資源制作方法，改變傳統教學理念與思維，在教學中突出學生主體地位，尊重學生間的不同差異，注重教學模式創新，合理引導學生使用互聯網相關教學資源進行學習。同時，學校也應重視互聯網教學模式，保證網絡教學平臺持續穩定運行[7]。

2 “互聯網+”時代外科手術學基礎教學模式與教學環境的構建

2.1 構建“慕課+微課+翻轉課堂”多元化的“互聯網+”教學模式

隨著信息技術發展，出現了如慕課、微課、翻轉課堂等新興教學模式，這些教學模式在教育領域取得了不錯的效果。這提示應構建慕課、微課、翻轉課堂等多元化的“互聯網+”教學模式，建立科學合理的考評體系，以深入推進外科手術學基礎教學改革。微課是以微視頻、微課件等形式實現教學的一種教學模式，微課學習內容精簡，學習效果好。外科手術學基礎教學中，教師可將學生易犯的錯誤、手術操作的關鍵點等制成微視頻、微課件推送給學生查漏補缺。慕課是網絡開放課程，其可通過網絡教學平臺提供給所有學生學習，具有開放性、交互性等特點。本課題組錄制了高質量的慕課視頻，已上傳學校相關網絡教學平臺，方便學生課余時間學習。翻轉課堂是知識傳授過程在課堂外，教師成為學生學習的指導者與引導者，課堂上通過良好的師生互動幫助學生完成知識內化。課題組運用基于微信平臺的翻轉課堂教學模式進行外科手術學基礎教學，探討其可行性和有效性。結果顯示，操作考核優良率及理論考核得分，實驗組（采用基于微信平臺的翻轉課堂教學模式）均高于對照組（P<0.05），且實驗組學生的主動學習興趣和能力、手術操作信心、對手術操作技術的理解和掌握速度、團隊協作能力均好于對照組（采用傳統教學模式）[8]。微課、慕課、翻轉課堂都是近年來較為新穎的“互聯網+”教學模式，三者在外科手術學基礎教學中相輔相成，提高了教學效果[9]。構建“慕課+微課+翻轉課堂”多元化的“互聯網+”教學模式對外科手術學基礎教學改革的意義深遠。

2.2 創建強化學生操作能力的“互聯網+”教學環境

外科手術學基礎教學的主要目的是培養學生樹立嚴格的無菌意識以及熟練掌握外科手術學基礎基本操作技能。因此，課程教學資源重點在于洗手、穿戴手術衣、消毒鋪單等無菌原則內容以及切開縫合、清創等外科基本操作技能。即任何一個環節都要圍繞“實踐技能傳授”這一教學核心。學生的個體素質、能力差異較大，而課堂課時有限，學生人數眾多，教師無法做到一對一、手把手教學。在“互聯網+”時代，學生預先學習實踐教學資源，自己先練習操作，并找出存在的問題，在課堂練習時更有針對性，教師從旁有的放矢地指導，實時糾正學生的錯誤、示范正確的動作，提高了實踐教學效率。教師將學生易犯的典型錯誤錄制成微視頻，上傳班級學生微信群，方便師生實時交流、互動討論，使學生在操作后能有反思提高[10]。希望將來網上大學、網上圖書館、網上實驗室等都成為可能，醫學生的學習環境將更加輕松與高效。

2.3 建設基于虛擬現實技術的網絡模擬手術室

外科手術學基礎實踐性強，學生操作機會有限，教學資源短缺，傳統模具仿真性差，而“互聯網+”時代，學生能夠通過虛擬外科操作軟件來熟悉、掌握外科手術技能[11]。得益于虛擬現實技術，平時在本課程第二課堂開展的較為復雜的外科手術得以模擬實現，比如血管神經縫合、貼近海戰條件下的清創術等。本課題組將虛擬現實技術運用于外科手術學基礎第二課堂教學中，將教學知識點立體呈現，課程教學效果良好[12]。盡管真實的手術操作具有不可替代性，但虛擬現實技術能夠實現沉浸式的操作體驗，打破了實際操作對時間、空間的限制，同時可增添不確定因素、陷阱等，增加學生學習的挑戰性和學習積極性，有利于激發學生勇于創新、克難的精神。

3 “互聯網+”環境下醫學教育資源亟待優化整合

互聯網資源海量且紛繁冗雜，可能容易導致學生無所適從或過于依賴，而忽略了最基本的課本知識，造成本末倒置。同時互聯網教學還存在諸如教師對網絡教學利用率不高、網絡課程只建設無維護、平臺交流缺乏管理、網絡課程設計不合理等問題[13]。目前國家還未形成相關醫學互聯網資源建設系統，一些專業醫學網站及論壇，比如丁香園、醫脈通等提供各類學習資源，但是其教學內容不夠系統、不成體系，不適合未接觸臨床的初級醫學生使用。同時，國內專業制作教學圖解及視頻的網站較少，常用的教學圖解還是過去的手繪圖片，與國外三維繪圖或是實景動畫差距明顯。

4 結語

“互聯網+”時代背景下的外科手術學基礎教學改革順應當前技術革新教育及信息化教育的潮流，但也存在著一些問題，如學生評價體系還需要進一步完善，手術操作的視頻制作還需要更加多元化，模擬訓練系統還應更加逼真等。我們應在承認“互聯網+”給外科手術學基礎教學帶來巨大便利的同時，也應認識到它不能完全替代教師的帶教。在實際教學中，應充分意識到這一新技術只是一種輔助手段，正確面對其優缺點，與傳統外科手術學基礎教學方法互補，注重突出基本理論、基本方法教學，強化崗位技能訓練，靈活運用各類教學手段，優化課程設計，這樣才能真正提高教學效果，培養出基礎知識扎實、動手能力強的高質量醫學人才。