痛風病名考據

方勇飛

【摘 要】 分析歷代中醫文獻典籍中有關痛風的記述，對痛風病名進行認真的考據，明確痛風最早見于南朝梁時陶弘景《名醫別錄》，明代朱丹溪已在其著作《金匱鉤玄》和《格致余論》中列專篇對其臨床表現、病因病機及治則方藥進行論述。中醫典籍中常將痛風與痛痹、歷節等病證等同，以風命名的疾病多以起病急驟、變化迅速為共同特征。痛風因周身關節疼痛、發病急驟而得名。gout譯為痛風最早見于1900年在日本出版的《獨羅英和醫學字匯》。清初李用粹《證治匯補》對痛風的描述與現代醫學之gout最為接近。從朱丹溪痛風醫案3則可知其所診治之病證與gout有較大不同，不能照搬中醫典籍中治療痛風的方藥來治療現代醫學之痛風。

【關鍵詞】 痛風;病名;gout;痛痹;歷節;朱丹溪

對于非中醫專業人士，多不知道痛風是中醫學病名。有西醫學專家曾錯誤地認為患者痛起來要發瘋，所以叫痛風。中醫學為何把“痛”與“風”兩個字組合成一個詞？痛風病名最早出現在何時？歷代醫家對本病的臨床表現、發病機制有哪些論述？西方醫學傳入中國后，對gout是如何翻譯的？又是何人何時將gout譯為了痛風？gout與中醫之痛風是同一個疾病嗎？照搬中醫歷史文獻中治療痛風的方藥來治療gout是否合理？這些都是值得深入探討的問題。以下是筆者就上述問題的探究與思考。

1 “痛”與“風”的字意

《說文解字》曰：“痛，病也。從疒，甬聲。”“甬”本義為鐘，擴展意指通道。《黃帝內經》指出，痛系經脈不通所致，《素問·舉痛論篇》曰：“經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄蛾庩枒蟠笳摗吩唬骸昂畟?，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫?！?/p>

風，《說文解字》曰：“風，八風也。東方曰明庶風。東南曰淸朙風。南方曰景風。西南曰涼風。西方曰閶闔風。西北曰不周風。北方曰廣莫風。東北曰融風。風動蟲生，故蟲八日而化?！薄秴问洗呵铩吩唬骸鞍孙L者，蓋風以應四時，起于八方，而性亦八變?！薄端貑栵L論篇》云：“風者，善行而數變?！币燥L命名的疾病多有起病急驟、變化迅速的特點，如中風、癘風、心風、痛風等。

2 痛風病名的由來

《漢語大辭典》收錄了痛風詞條，注解內容為：“指由風邪引起的肢體骨節疼痛的病?！痹ぶ煺鸷唷兜は壬姆āね达L》曰：“四肢百節走痛是也，他方謂之白虎歷節風證?！?/p>

權威辭典也可能出現錯誤，《丹溪心法》并非朱震亨本人所著，由他的學生根據其學術經驗和平素所敘述纂輯而成，經程充校訂，刊于1481年。朱震亨（1281—1358年），字彥修，因出生的赤岸鎮有一條溪流名叫丹溪，所以學者多尊稱朱震亨為“丹溪翁”或“丹溪先生”。他是已知最早列專門篇章論述“痛風”病的醫家。他對痛風的定義、治則、方藥主要見于其著作《金匱鉤玄》卷第二。原文如下：痛風，四肢百節走痛，風熱、風濕、血虛、有痰。大法之方：蒼術、南星、川芎、白芷、當歸、酒黃芩。在上者，加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙;在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏;血虛者，多川芎、當歸，佐以桃仁、紅花。薄桂治痛風，無味而薄者，獨此能橫行手臂。領南星、蒼術等治之。并創制上中下痛風方：威靈仙（三錢）、南星（二兩）、苔芎（二兩）、桃仁（五錢）、白芷（五錢）、桂枝（三錢）、防己（半錢）、蒼術（二兩）、黃柏（二兩，酒浸炒）、紅花（一錢半）、羌活（三錢）、神曲（一兩，炒）、草龍膽（五分）。后世所編《丹溪心法》引用了《金匱鉤玄》的論述。另朱震亨在《格致余論》痛風論中，對痛風發病機制做了全面的論述[1]。彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑。流散寒濕，開發腠理。其血得行，與氣相和，其病自安。

經考證，“痛風”病名最早見于陶弘景《名醫別錄》上品，曰：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節痛風無久新者?！碧蘸刖埃?56—536年），字通明，南朝梁時丹陽秣陵（今江蘇南京）人。《名醫別錄》約成書于漢末，是秦漢醫家對《神農本草經》一書藥物的藥性功用主治等內容有所補充之外，又補記365種新藥物。由于該書系歷代醫家陸續匯集，故稱為《名醫別錄》。原書早佚，其佚文主要見于《千金翼方》《證類本草》《本草綱目》等書。

《千金翼方》系唐·孫思邈所撰，約成書于永淳二年（公元682年）。該書第2卷收錄《名醫別錄》并有所增補。獨活，味苦甘平微溫無毒，主風寒所擊，金瘡止痛，賁肫癇痓，女子疝瘕，療諸賊風，百節痛風，無久新者，久服，輕身耐老，一名羌活，一名羌青，一名護羌使者，一名胡王使者，一名獨搖草，此草得風不搖，無風自動，生雍州川谷或隴西南安，二月八月采根暴干。賁肫即賁豚，病名。亦作奔豚、又稱奔豚氣。其證從少腹上沖心下或咽喉，如豚之奔走，故名?！峨y經·五十四難》曰：“腎之積，名賁豚，發于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣?！卑B痓指因癲癇發作而筋脈抽搐拘攣之類病。

3 痛風病名的定義與相關病名辨析

明·李橚《醫學入門》（1575年刊行）將痛風定義為歷節風、白虎風。并有如下解釋：“形怯瘦者，內多有血虛生火，形肥勇者，外多因風濕生痰，以其循歷遍身，曰歷節風;甚如虎咬，曰白虎風;痛必夜甚者，血行于陰。”

明·馬蒔在其著作《黃帝內經素問注證發微》（1586刊行）注釋痹論篇時指出：“后世醫書止有痛風一門，并無痺門，蓋不考《內經》痺為何病，致使痺證不明于后世，惜哉！”“此言三氣成痺，而痺之證有不同也。痺者，卑也?！瘪R蒔認為：“痺與痛風不同。痺病有不同證候類型?！辈娬{：“痺者，卑也。”筆者曾撰文論述現代中醫書藉中通用的簡化漢字“痹”字其正確書寫當為“痺”，“卑”指地位較低之人或地勢較低之處，與濕相通?！墩f文解字》曰：“痺，溼病也。”《素問·至真要大論篇》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！边@就是“痺”與“脾”共用部首“卑”的原因。

明·王肯堂《證治準繩》（刊于1602年）云：“痛風、白虎歷節風，即痛痹?！彼麆撝浦尉铺低达L方，說明他已認識到痛風發病與飲酒相關。

歷節病名在《神農本草經》已有記述。“薇銜……主風濕痹、歷節痛?！薄皠e羈……主風寒濕痹，身重，四肢疼酸，寒邪歷節痛?！鞭便曇幻玢?，即鹿銜草。別羈是何藥現仍不清楚，《名醫別錄》云：“別羈，一名別枝。生藍田川谷。二月、八月采?！碧蘸刖霸唬骸胺郊視r有用處，今亦絕矣。”

東漢·張仲景《傷寒雜病論》有歷節病篇，對歷節病的認識已較深入。“病歷節，疼痛，不可屈伸，脈沉弱者，烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之?！薄安v節，疼痛，兩足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之，脈沉而細數者，越婢加白術湯主之?！?/p>

綜上所述，傳統中醫學著述中常將痛風與歷節病、白虎風、痛痹等相提并論，臨床表現為疼痛遍歷關節、甚如虎咬、痛必夜甚等。與西醫學痛風有相似之處，但仍很難劃等號。

4 從朱丹溪3則醫案看中西醫“痛風”之不同

【醫案1】東陽傅文，年逾六十，性急作勞，患兩腿痛甚，動則甚痛。予視之曰：此兼虛證，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潛行散，熱飲三、四十帖而安。

此患者年逾六十，主訴兩腿痛甚，動則甚痛，辨為虛證，經補血溫血治療1個月余方緩解，應除外痛風性關節炎。

【醫案2】又朱宅閫（kǔn妻室）內，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風，攣縮數月，醫禱不應。予視之曰：此挾痰與氣證，當和血、疏氣、導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。

此患者系二十余歲女性，青年女性高尿酸血癥較少見，臨床表現為攣縮數月，不好用痛風性關節炎解釋?？紤]到此患者食味甚厚，辨為挾痰與氣證，經和血、疏氣、導痰治療半年而安，或可考慮代謝異常相關疾病。

【醫案3】又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經絡證。血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草，煎入生姜，研潛行散，入少酒飲之數十帖。又與刺委中，出黑血近三合而安。

此患者二十余歲，名鮑六，可能為男性。緣于血痢用澀藥后患病，痛甚叫號，予四物湯回味、刺委中出黑血等治療，同時予潛行散入酒飲之數十帖，如系痛風性關節炎，飲酒應會加重。故筆者認為，此案更有可能是炎性腸病性關節炎或反應性關節炎。

上述3例患者均服用過潛行散，該方用黃柏一味，酒浸焙干，為末，生姜汁和酒調服，必兼四物等湯相間服之妙。明·李橚《醫學入門》對方名的解釋為：潛行，水底行也，腳疾有濕故云。后世用黃柏為君藥，制二妙、三妙、四妙丸等方劑，皆源于此方。為治下肢濕病要藥。

5 gout的中文翻譯及中醫學中與gout最相似的記述

英國傳教士Benjamin Hobson編著并于1858年在上海出版的現存第一部英漢醫學字典A Medical Vocabulary in English and Chinese中將gout譯為酒腳風[2]。德國人Wilhelm Lobscheid編纂的四卷本《羅氏英華字典》共4冊于1866—1869年在香港出版，該字典中gout被譯為酒風病。

經筆者考證，最早將gout譯為痛風的是日本人田中錬太郎，在其所編著并于1900年版的Medicinisches W?rterbuch der Deuschen，Lateinischen，Englischen und Japanischen Sprache即《獨羅英和醫學字匯》中[3]，將德語Gonagra譯為英語Gout in the knee，并借用漢字譯為膝痛風。因此，可以推測是日本學者最早將gout譯為痛風。

中醫文獻中最接近現代痛風性關節炎的一段描述如下：“輕則骨節疼痛，走注四肢，難以轉移，肢節或紅或腫，甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣，晝靜夜劇，以其痛循歷節，曰歷節風。甚如虎咬，曰白虎風?！?/p>

經檢索這段文字出自清康熙二十六年（公元1687年）出版的《證治匯補》卷之三外體門痛風，此書由李用粹編撰，他認為：“痛風即內經痛痹也。因氣血虧損。濕痰濁血。流滯經絡。注而為病?；蚩退闹?。或客腰背百節。走痛攻刺。如風之善動。故曰痛風。”此外，他還對痛風禁忌有如下論述：“肉屬陽，性能助火，如素多痰火而痛者，因少水不能滅盛火，若食濃味，必加燥渴，上為痞悶，下必遺溺，故禁之。”由此可見，清代早期學者李用粹對痛風臨床表現的描述已很接近西醫學之痛風，且已認識到肉食可能助火生熱。

6 小 結

綜上所述，可以明確痛風最早見于南朝梁時陶弘景《名醫別錄》，明·朱丹溪已在其著作《金匱鉤玄》和《格致余論》中列專篇對其臨床表現、病因病機及治則方藥進行論述。中醫典籍中常將痛風與痛痹、歷節等病證等同，以風命名的疾病多以起病急驟、變化迅速為其共同特征。痛風因周身關節疼痛、發病急驟而得名。gout譯為痛風最早見于1900年在日本出版的《獨羅英和醫學字匯》。清初李用粹《證治匯補》痛風之記述與現代醫學之gout最為接近。從丹溪痛風醫案3則可知其所診治之病證與gout有較大不同，不能照搬中醫典籍中治療痛風的方藥來治療西醫之痛風病。

參考文獻

[1] 朱丹溪.《格致余論》痛風論[M].臺北：臺灣商務印書館，1983：648.

[2] BENJAMIN HOBSON.A Medical Vocabulary in English and Chinese [M].Shanghae：Shanghae mission pres，1858：36.

[3] 田中錬太郎.獨羅英和醫學字匯[M].東京：江南堂，1900：221.

收稿日期：2021-07-15;修回日期：2021-08-20