陳博士都是足弓惹的禍

陳方燦　柏強

小腿不適 始于足下

北京冬奧會臨近，作為國家冰雪項目備戰冬奧隊伍的體能康復專家，我要定期下隊巡診治療。這天，一位冰上項目的老隊員來找我，主訴右側小腿前面總是感覺特別累，且發酸發脹，反反復復，雖然做了不少放松和恢復治療，卻無濟于事，現已困擾了訓練和比賽。

這位隊員年紀在三十歲左右，身體結實，兩腿肌肉發達。問其小腿哪個部位不適，他說是小腿前面那塊長長的肌肉。這塊肌肉就在脛骨前面，叫脛骨前肌。

我讓他來到治療室，脫去鞋子站在地上，很快發現，他的足內弓內陷，大腳趾外翻，是典型的扁平足，且足橫弓、足外弓也出現變形，足弓力量明顯不足。

隊員的痛處在右腿，這剛好是賽道滑行的外側腿。滑行中，這條腿起著蹬冰轉彎等主要作用。按滑冰運動的技術要求，蹬冰時腳要保持外八型和往后往外的作用力。同時，為能有足夠的前沖力，冰鞋冰刀也要往內扣，這使隊員下肢內側的受力突然增大。脛骨前肌正好管控足踝關節的穩定性，防止足踝過度外翻。但由于隊員長期高強度的訓練比賽，造成足弓塌陷變形，功能變弱，不得不額外而強行要求小腿前面的肌肉努力保持和維護足踝的穩定性。久而久之，脛骨前肌就出現過度勞損，引起不適。

如此看來，癥狀在脛骨前肌，禍根卻在足弓。于是，我們的治療康復有別于以往：一是通過肌貼激活隊員足弓肌肉和小腿肌肉，增加足弓的穩定性;二是加強足內弓，尤其是第一掌趾關節（大拇趾）的肌肉力量訓練，讓隊員每一次落地踩冰時，找到“大拇趾踩滅煙頭”的感覺。同時繼續以往的肌肉放松，還通過現場示范，教會隊員如何自我拉伸小腿前的肌肉。如此一番之后，隊員小腿前的不適明顯好轉，心情隨之大好。

病根未除 疼痛再現

一個月后，我再次來到隊里巡診。這位隊員又找到我，說小腿前面酸脹的感覺大部分消失，但另一個問題又困擾著他：冰上滑行速度快時，膝蓋前面疼痛，治療了好一段時間，仍不見好轉。問他“走路痛嗎”，答復是：“也痛，而且非常影響生活和訓練。”

我心中生疑，讓他躺在按摩床上，問他“痛點在哪兒”，他用手指到膝關節髕骨韌帶末端。我的第一反應是髕韌帶末端病，可是檢查其膝關節的力量、柔韌性和穩定性等，沒有發現太大問題。問他最近是否做過很多跳躍性訓練，答復為否。我更是迷惑了：疼痛從哪兒來的呢？隊員如果處于青春發育期，有生長痛，還說得過去，可他已年近而立了……

我邊想邊順著痛點往下摸，摸到脛骨前肌的上起點時，隊員突然叫起來：“痛！”而我心中一亮，問題找到了！

原來這疼痛是老問題——足弓塌陷帶來的變異。第一次診治時，由于小腿前面整條肌肉勞損，隊員說不清不適在哪個點上。通過加強足弓力量和康復治療，解決了大部分問題，但高速滑冰時，老病根仍會牽扯到肌肉上端的起點，造成肌腱在骨頭上附著的勞損，引起疼痛。隊員平時放松和拉伸的關注點仍在肌肉中段，無意中忽視了上起點的不適。脛骨前肌的筋膜往上連結著膝關節，疼痛會放射到髕韌帶，所以隊員感覺膝關節出了問題。運動員的這一錯覺和解釋又誤導了隊醫，以至于治療重點也跟著移到膝部，久治當然無效。

隊員恍然大悟，我心頭也輕松許多。因為僅是肌肉的問題，相對好解決，若是關節的問題，那就復雜多了。兩分多鐘的簡單手法治療過后，我讓隊員下地走走蹲蹲。半信半疑做了幾個動作之后，他又興奮地叫起來：“不痛了！”

傳奇飛人 足弓異常

有足弓的腳是人類特有的行走器官。與動物不同，人類腳部有三個足弓：足內弓、足橫弓、足外弓。它們堅韌，有彈性，可以承受人體在行走、跑步、跳躍時的自身重量，起到緩沖作用，也能把身體的作用力通過腳傳布到地面，再把地面的反作用力傳布到身體，推動身體運動。當我們腳落地時，足弓會將身體的力量儲存在韌帶、肌肉和肌腱中。當我們蹬起時，儲存的力量會彈回，幫助身體前進。

一般來說，人在嬰兒期和幼兒期，由于骨頭未長成，兩腳都是平足，沒有足弓帶來的彈性和穩定性。隨著年歲增長，身體發育，骨頭和韌帶成熟后，三個足弓逐漸形成。但是，由于遺傳、體重過大、疾病和不合適的鞋等原因，致使一些人足弓變形塌陷。不少人在進行各種運動中，腳部由于反復壓迫，負重過大，總是呈外八等原因，致使韌帶松弛，足弓塌陷。而人體是一個有機整體，各部位相互關聯，一損俱損。足弓出現問題，勢必牽累脛骨前肌等相關部位。

事實上，有足弓塌陷問題但沒有癥狀者，如果不從事會讓足弓塌陷惡化，影響足踝穩定性的劇烈運動，一般情況下生活和運動問題不大。但參加同樣運動時，足弓塌陷的人比正常人有更多的運動勞損和傷病的風險。換句話說，足弓塌陷是引起運動傷病的一個潛在前提條件，出傷發病主要取決于生活和運動中如何用腳，以及體重、健康狀態、運動環境、運動裝備等。比如這位隊員的病例，就與其訓練不當密切相關。相反，世界田壇著名“飛人”博爾特，足弓塌陷十分厲害，兩腳已變形，但這些沒有妨礙他屢創佳績，成為傳奇人物，關鍵在于訓練有度，對腳的使用得當。

足弓使用 重在適當

通過上述案例的分析，我想對有足弓塌陷的健身者，提供幾點預防性建議：

1.可以專門訂做一對鞋墊，把足弓維護好，減少脛骨前肌勞損的機會。

2.要加強足內弓肌肉和大拇趾的力量訓練。

3.強化踝關節的平衡訓練，提高本體感和足踝關節的穩定性。

4.重視訓練或健身后的放松，建議用筋膜棒按摩小腿前面的脛骨前肌。

5.有條件的話，可多做赤腳運動，或穿五趾腳，有意訓練平時難以練到的足底小肌肉。

6.在所參加的運動中，要特別注意腳落地、蹬地時的位置，及時糾正動作技術的偏差。

7.無論做什么運動，一定要控制好運動量，循序漸進;切忌平時不練，一練就過量。

8.在足弓問題發生的早期，就要尋求專業的評估和診療。其間，要提供運動技術、訓練情況等多方面的信息，便于專家找出問題的根本原因。沒有精準的診斷和評估，就沒有良好的治療和康復效果。

最后我想強調一點，足弓塌陷者參加運動，一方面要有合理的裝備，如足弓支撐等;一方面要注意，不可過度保護，使腳部受到限制，本身的功能受損。腳是人體最靈活的一個部位，可以適應各種運動，適度地鍛煉和發展它們，讓其發揮應有功能，也能防止各種運動損傷發生。

責編 王敬澤

足弓練習

踩水管（見圖1）

用雙腳的足縱弓（足內弓和足外弓）來踩水管

由輕到重，慢慢適應足底的壓力

腳底要盡量用力包裹住水管

每次5到10分鐘。

圖1

走水管（見圖2）

腳踩水管，主要訓練足橫弓

腳尖正對水管，五個腳趾用力緊緊包裹住水管

可以在水管上來回走動，每一步都需要達到以上要求

每次5-10分鐘。

圖2

陳方燦：陳博士體能康復工作室首席專 家微信號tinengkangfu，電話18601011618