Orem自理模式護理對老年髖部骨折患者疾病認知水平及并發癥的影響

李曉英，張云飛，文京寧，趙艷立

中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院骨科，陜西 西安 710038

由于老年人各項機體功能會有不同程度的減退，骨骼骨質變得比較脆弱，因此受到外界的打擊或意外跌倒容易發生骨折情況[1-2]。髖部骨折是臨床骨科常見的多發生于老年人群中的骨折類型，臨床表現為髖關節疼痛、活動受限等癥狀，研究顯示，髖部骨折往往與老年人骨質疏松或者是關節的退行性改變有關[3-4]。髖部骨折在臨床上多通過手術治療，人工髖關節置換術是最常見的手術方式，其可有效提高關節功能，且對股骨頭的血液供應影響微小，很好地保證了術后愈合率[5-6]。除了應用療效確切的手術進行治療，術后恢復效果與護理也有很大的關系，有效的護理方法可促進患者痊愈，降低術后的并發癥。臨床上關于髖關節骨折術后的護理方法有很多，其中效果顯著的當屬Orem自理模式，這種護理模式與常規的護理有所不同，其旨在調動患者自身積極性，提高護理中患者的作用占比，從而大幅度改善患者恢復期護理質量[7-8]。本研究探討了Orem自理模式護理對老年髖部骨折患者疾病認知水平及并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院于2018年4月至2020年9月期間收治的80例老年髖部骨折術后患者為研究對象。納入標準：①經臨床影像學檢查后確診髖部骨折并行手術治療者；②臨床資料完整者。排除標準：①合并重大心肝腎疾病者；②合并免疫功能、凝血功能障礙者；③伴有精神、意識障礙者。根據隨機數表法將患者分為研究組和對照組各40例。研究組中男性23例，女性17例；年齡58～73歲，平均(65.14±6.25)歲。對照組中男性21例，女性19例，年齡60～75歲，平均(65.22±6.18)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規護理，包括對患者進行疾病知識宣教，囑其按時服藥，按照恢復進度做運動訓練。研究組患者采用Orem自理模式護理，內容包括：①完全支持護理。對于術后完全失去自理能力的患者，首先了解患者需求，評估其心理狀態及身體狀態，遵醫囑進行支持性輸液、營養液補充，滿足患者基本體能需求；協助患者調整舒適體位；結合上述評估結果進行針對性護理，比如對于局部疼痛者可通過輕輕按摩患肢來緩解疼痛；應用氣墊床降低局部壓力；觀察患者生命體征、患肢感覺運動情況，注意肢體有無神經損傷感覺障礙、皮膚顏色溫度及腫脹情況，囑患者自主運動足趾、踝關節；保持引流管通暢和負壓狀態，觀察引流液量、顏色、性質并記錄，預防引流管脫落；對于疼痛嚴重者應用鎮痛泵，注意日常翻身運動時不要誤扯導管；術后當天取平臥位，患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕，術后1 d半臥位，對于術中取外側入路切口患者可取30°～45°臥位；術后一周將床頭抬高45°左右；術后兩周內均不可側臥位。②部分支持護理。對于尚有自理能力的患者，日常協助患者翻身，指導用藥，根據恢復情況制定飲食計劃，聯合家屬力量對患者進行支持，將恢復要點對家屬進行普及，使患者在任何時間都能得到相應的支持。③情感支持。對患者進行人文關懷，給予安慰、鼓勵，必要時給予針對性心理疏導，傾聽患者訴說，幫助其排泄壓抑、郁悶的心情，根據實際情況引導其恢復治療信心。④信息支持。對患者普及術后恢復知識，包括用藥、飲食、運動訓練、并發癥預防等。

1.3 觀察指標 (1)恢復情況：記錄兩組患者的下床活動時間和住院時間。(2)疾病知曉情況：采用本院自擬疾病知識問卷對兩組患者進行測試，總分100分，90分以上為完全知曉，60～90分為部分知曉，60分以下為不知曉，知曉度=[(完全知曉例數+部分知曉例數)/總例數]×100%。(3)并發癥發生情況：記錄兩組患者出現壓瘡、髖關節脫位、肺部感染、下肢靜脈血栓形成的情況。(4)護理滿意度：采用本院自擬問卷調查患者的住院滿意度，從護理態度、專業素質、人文關懷、溝通能力進行評價，總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=[(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的恢復情況比較 研究組患者的下床活動時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的恢復情況比較(±s，d)

表1 兩組患者的恢復情況比較(±s，d)

組別研究組對照組t值P值例數40 40下床活動時間2.06±0.24 2.32±0.35 3.875 0.001住院時間6.52±1.28 9.35±2.07 7.354 0.001

2.2 兩組患者的疾病知曉情況比較 研究組患者的疾病知曉度為97.50%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義(χ2=7.314，P=0.007<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的疾病知曉情況比較(例)

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥總發生率為5.00%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較(例)

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度為92.50%，明顯高于對照組的62.50%，差異有統計學意義(χ2=10.323，P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

老年是髖部骨折的高發人群，其發生與自身長期存在的骨質疏松關系密切，且骨折一旦發生不僅伴有明顯的疼痛，且使患者的日常活動能力嚴重受到阻礙，進而給日常生活帶來了極大的不便[9-10]。臨床對于髖關節骨折的治療通常采用手術方法，其中內固定是比較常見的手術方式，包括加壓空心螺紋釘內固定、動力性髖螺釘(DHS)內固定、髓內釘內固定三種[11-12]，對于一些骨折嚴重者則需要應用人工髖關節置換術，用人造髖關節置換所有或部分受損髖關節來重建關節運動，在老年群體中應用廣泛。

目前老年人髖部骨折術后的外科常規護理缺乏針對性，且內容單一，患者積極性不高，對于快速康復幫助較小。Orem自理模式是一種從患者自身出發的護理模式，可充分調動患者的積極性，與常規外科護理不同，對于完全沒有自理能力的患者給予完全性護理，觀察患者生命體征及患肢感覺運動情況、體位護理、康復運動指導等，可有效促進術后關節恢復[13-14]。本研究對對照組患者行常規護理，研究組行Orem自理模式護理，結果顯示研究組下床活動時間、住院時間均短于對照組，疾病知曉度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。劉媛媛等[15]研究探討了Orem自理模式對高齡患者人工髖關節置換術后生活質量的影響，對給予人工髖關節置換術的76例高齡患者進行研究，結果顯示應用Orem自理模式的試驗組患者日常生活活動能力、髖關節功能恢復效果、焦慮和抑郁程度、SF-12生活質量均優于對照組，說明Orem自理模式有助于患者術后整體恢復。李亞利等[16]研究中應用森田療法配合Orem自我護理干預對急性創傷骨折后抑郁患者進行護理，干預后觀察組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分顯著低于對照組，健康知識知曉率、護理滿意度評分顯著高于對照組，干預后并發癥發生率顯著低于對照組，指出Orem自我護理干預應用于骨折術后患者可有效減輕患者抑郁情緒，提高患者自護能力，改善生活質量，在臨床護理中應用的優勢顯著。常規外科護理模式強調護理人員的作用，Orem自理模式則注重患者自身[17-18]。除了護理人員的引導作用，更重要的是調動患者自身的積極性，只有患者自身重視疾病，對疾病的相關知識充分掌握，才能向更好的恢復方向前進，更精準、無微不至地避免相關并發癥的發生[19-20]。對于完全喪失自理能力的患者，給予其全面護理，包括基本體征監護、體位指導等，滿足其基本需要；對于自理能力部分喪失者只需在恰當時間給予護理，主要是對其及家屬進行疾病知識、宣教，幫助他們了解康復知識，發揮自身主動性，幫助其提高自主生活能力；對于支持教育方面，通過溝通、傾聽的人文關懷，對其提供情感、信息支持，促進患者自理能力提高。在此過程中不但使患者更快、更好地恢復，而且也加強了護患之間的溝通及了解，提高了護理滿意度，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這一結果說明了Orem自理模式應用于老年髖部骨折患者的優越性。

綜上所述，在老年髖部骨折術后應用Orem自理模式進行護理，有助于促進患者術后恢復，可提高患者疾病知曉度，減少術后并發癥的發生，促進護患和諧，具有較高的臨床應用價值。