糖尿病腎病患者臨床特點及預后影響因素分析

馮玲，梁維，趙靜，何志婷，魏玲云，黃麗麗，許曉麗

1.西安市第九醫院腎臟內科，陜西 西安 710054；2.西安交通大學第二附屬醫院內分泌科，陜西 西安 710004

糖尿病是一種以空腹高血糖為特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病為其主要的發病類型，占糖尿病患者90%以上。糖尿病腎病是糖尿病最主要的并發癥之一，近年來在我國的發病率一直處于上升態勢，已經成為導致終末期腎病的第二大病因，僅次于腎小球腎炎，嚴重威脅患者生命健康[1]。研究表明，經治療后，部分糖尿病腎病患者的病情可得到一定程度的控制，但仍有部分患者療效不佳，病情進展迅速，預后不良[2]。因此，分析影響糖尿病腎病患者預后的相關因素，以便予以及時有效的干預，對于改善其預后有重要臨床意義。本研究旨在觀察糖尿病腎病患者的臨床特點，并探討其預后影響因素，為臨床防治糖尿病腎病提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月至2019年8月西安市第九醫院收治且符合以下納入和排除標準的82例糖尿病腎病患者的臨床資料。納入標準：均符合《糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)》中糖尿病腎病的診斷標準[3]；臨床資料完整者。排除標準：合并除糖尿病腎病外其他腎臟疾病者；合并惡性腫瘤者；合并惡病質者；合并其他內分泌代謝性疾病者。根據患者治療2個月后的臨床預后情況將其分為有效組(n=43)和無效組(n=39)。評判標準[3]：臨床癥狀基本消失或明顯改善，血肌酐(Serum creatinine，Scr)水平下降>30%視為有效。臨床癥狀、Scr水平無明顯改善甚至加重視為無效。本研究經本院醫學倫理委員會會議表決通過。

1.2 觀察指標與檢測方法 (1)收集所有患者的臨床資料，包含年齡、性別、病程、體質量指數(Body mass index，BMI)。(2)入院時采用全自動電子血壓計(日本歐姆龍，J760)測量患者24 h平均收縮壓(24 h mean systolic pressure，24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h mean diastolic pressure，24 h DBP)、心率(heart rate，HR)水平。(3)入院時，采集患者外周靜脈血清標本，采用糖化血紅蛋白儀(挪威，NycoCard Reader I)檢測患者糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平；采用葡萄糖氧化電極法檢測患者空腹血糖(Fasting blood-glucose，FBG)水平；采用全自動生化分析儀(IDEXX，Catalyst One)檢測患者甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein，LDL)、高 密 度 脂 蛋 白(High-density lipoprotein，HDL)、谷丙轉氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉氨酶(Aspartate aminotransferase，AST)、尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)、Scr水平，相關試劑盒均購自上海研盟生物科技有限公司，相關操作流程均嚴格參照儀器與試劑說明書。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析法分析獨立影響因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病腎病患者的臨床特點 82例糖尿病腎病患者中，男性43例，女性39例，男女比例為1.10∶1；年齡40～58歲，大于50歲者33例，50歲及以下者49例，比例為0.67∶1；病程2～12年，5年以上者48例，5年及以下者34例，比例1.41∶1。82例糖尿病腎病患者中，合并肥胖者35例(42.68%)，合并高血壓者28例(34.15%)，合并心臟病者6例(7.32%)，合并脂肪肝者26例(31.71%)。

2.2 影響糖尿病腎病患者預后因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，TG、TC、LDL、HDL、24 h SBP、ALT、AST、BUN、Scr是糖尿病腎病患者臨床預后的相關影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響糖尿病腎病患者預后因素的單因素分析(±s)

表1 影響糖尿病腎病患者預后因素的單因素分析(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

觀察指標年齡(歲)男/女(例)病程(年)BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)HbA1c(%)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HR(次/min)24 hSBP(mmHg)24 hDBP(mmHg)ALT(U/L)AST(U/L)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)無效組(n=39)48.88±4.43 20/19 5.26±1.05 25.77±2.54 8.92±1.80 9.92±1.28 3.78±0.96 3.42±0.72 3.37±0.88 8.72±1.57 71.68±8.26 153.37±22.16 78.72±4.57 85.16±10.68 76.35±10.86 16.68±2.22 175.89±15.68有效組(n=43)49.02±5.57 23/20 5.22±1.14 25.59±2.52 8.95±1.76 9.94±1.37 1.98±0.60 1.04±0.29 1.36±0.32 4.45±1.75 70.22±8.38 122.12±20.50 77.45±4.75 30.34±10.85 32.13±10.25 8.45±2.10 128.75±15.84 t/χ2值0.125 0.004 0.165 0.322 0.076 0.068 10.282 19.973 13.999 11.584 0.793 6.633 1.231 10.746 18.966 60.347 13.523 P值0.901 0.947 0.870 0.748 0.939 0.946<0.001<0.001<0.001<0.001 0.430<0.001 0.222<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 影響糖尿病腎病患者預后因素的Logistic多因素回歸分析 將糖尿病腎病患者治療預后作為因變量，將單因素分析中差異具有統計學意義的因素(TG、TC、LDL、HDL、24 hSBP、ALT、AST、BUN、Scr)作為自變量，并進行賦值，治療預后(有效=0，無效=1)，TG(mmol/L)(≤1.76=0，>1.76=1)、TC(mmol/L)(<5.18=0，≥5.18=1)、LDL(mmol/L)(≤3.12=0，>3.12=1)、HDL(mmol/L)(≤2=0，>2=1[5])、24 hSBP(mmHg)(≤140=0，>140=1)、ALT(U/L)(≤40=0，>40=1)、AST(mmol/L)(≤40=0，>40=1、BUN(mmol/L)(≤7.1=0，>7.1=1)、Scr(μmol/L)(≤130=0，>130=1)，將其納入Logistic回歸模型，結果顯示，24 h SBP、ALT、AST、BUN、Scr是糖尿病腎病患者臨床預后的獨立影響因素(OR=2.280、1.042、2.307、1.570、1.413，P<0.05)，見表2。

表2 影響糖尿病腎病患者預后因素的Logistic多因素回歸分析

3 討論

糖尿病是一種由多種病因而引起的以慢性高血糖為特征性表現的代謝性疾病，患者常合并胰島素抵抗、高血壓與血脂代謝異常，可造成腎臟血流動力學障礙，從而導致糖尿病腎病[4-5]。糖尿病腎病主要表現為慢性高血糖、腎功能不全、氮質血癥、蛋白尿、高血壓等，若治療無效，病情無法控制，可迅速發展至終末期腎病，引起腎衰竭，危及患者生命[6-8]。影響糖尿病腎病患者臨床預后的因素復雜多樣，普遍認為可能與血脂、血糖、血壓、肝腎功等有關，但至今仍未達成學界共識[9]。

單因素分析結果顯示，TG、TC、LDL、HDL、24 h SBP、ALT、AST、BUN、Scr是糖尿病腎病患者臨床預后的相關影響因素(P<0.05)，提示糖尿病腎病患者臨床預后可能與患者糖脂代謝及肝腎功能有關。分析其原因，可能是TG、TC、LDL、HDL較高者往往提示糖尿病腎病患者存在高血脂，高脂血癥對患者機體的損害是隱匿的、逐漸發展的和全身性的，血脂物質可逐漸滯留在動脈血管的壁上，使動脈血管壁增厚、變硬，形成動脈粥樣硬化，從而改變腎血流灌注量，加重腎臟損害，影響其臨床預后[10]。此外，血壓較高可能導致心臟后負荷過大，心臟泵血不足，致使腎臟血流量分配異常，造成腎損害[11]。另一方面，ALT、AST水平過高，提示患者肝功能不全，可能導致患者肝糖原合成受阻，進一步加重患者基礎糖尿病病情，加重腎臟微血管病變，影響其臨床預后，而BUN、Scr水平過高表明患者腎功能較差，藥物治療可能難以逆轉，因此預后較差[12]。

經Logistic多因素回歸分析結果顯示，24 h SBP、ALT、AST、BUN、Scr是糖尿病腎病患者臨床預后的獨立影響因素(P<0.05)，提示血壓、肝功能、腎功能是影響糖尿病腎病患者臨床預后的獨立因子，血壓越高，肝腎功能越差，患者預后不良傾向越明顯。究其原因，一方面，糖尿病腎病患者多存在胰島素抵抗以及微血管、大血管病變。研究表明，血壓越高，糖尿病患者的胰島素抵抗程度越高，微血管、大血管病變越嚴重，病情越不易逆轉，從而造成持續的腎功能損害，預后不良[13]。另一方面，糖尿病患者肝功能不全可導致患者機體凝血與纖溶系統失衡，加重全身及局部的微血管病變可，形成血栓前狀態，從而加重腎臟損害，導致患者預后不佳[14]。此外，譚曉燕等[15]的研究表明，糖尿病患者腎功能較差可導致代謝廢物堆積體內無法排除，引發一系列腎毒性反應，藥物治療可能無法逆轉，臨床預后多為不良，本研究結果相符合。

綜上所述，血壓、肝功能、腎功能是影響糖尿病腎病患者臨床預后的獨立因子，血壓越高，肝功能、腎功能越差，患者預后越傾向不良。對于糖尿病腎病患者，臨床治療時應密切觀察患者血壓及肝腎功能變化，及時給予干預治療，以改善患者預后。