基于成本控制的醫院醫用耗材管理

馬梓燁

北京大學第一醫院醫學裝備處 （北京 100034）

由于耗材種類繁雜、型號諸多且管理規則各不相同，導致醫院醫用耗材管理存在許多問題與難點。據有關研究指出，如今我國多數醫院的醫用耗材成本幾乎占據了其20%的醫療成本[1]。因此，為降低診療成本，科學系統地管理醫院醫用耗材尤為重要，尤其在成本控制方面需要格外注意。成本控制是運用系統工程的原理對醫院在生產經營過程中發生的各種耗費進行計算、調節和監督的過程，也是一個發現薄弱環節，挖掘內部潛力，尋找一切可能降低成本途徑的過程。本文基于成本控制進一步探析更完善的醫院醫用耗材管理體系，目的是幫助患者緩解部分醫用耗材的資金負擔，并且幫助醫院降低醫用耗材的運營成本。

1 醫院醫用耗材管理的現狀

醫院在醫用耗材管理方面主要分為7個環節，分別是科室申領、采購部門采購、庫房入庫、科室領用、耗材使用、庫存盤點及再采購[2]。我國相關部門也曾頒布了針對上述7個環節中部分環節的具體內部控制規范。但如今仍有一些醫院存在耗材管理不當的問題，主要問題大多體現在醫用耗材的領用、使用及再采購3個環節[3-4]。

1.1 醫用耗材領用環節

一些科室不按規定步驟領用醫用耗材，即不通過醫院醫用耗材管理系統申報領用，而是僅以手寫領用單進行醫用耗材的領用，從而造成庫存數量與系統數量不符；即使醫用耗材管理人員在收到手寫領用單時及時進行網上信息補錄，也容易出現人工錄入錯誤等問題[5]；一些科室或相關人員會以領取醫用耗材的方式來替代支出，財務賬面出現醫用耗材使用量虛高，造成財務部門核算收支賬目困難。

1.2 醫用耗材使用環節

醫院在耗材管理中存在的一些管理“死角”，導致各科室領用醫用耗材時無法實時將需求同步到醫用耗材管理部門，且管理部門也無法及時詳細獲取被領用醫用耗材的具體使用狀況，因此無法很好地控制醫院各部門醫用耗材的消耗及成本；同時，隨著我國經濟發展越來越好、醫療技術越來越先進以及人們對醫療服務要求的不斷提高，醫院中對醫用耗材使用存在浪費的問題越來越凸顯，體現最為嚴重的是部分醫師缺少對無法進行收費醫用耗材使用的醫院醫用耗材成本控制的意識，從而導致醫院長期以來對這部分醫用耗材成本的控制效果不顯著[6]。

1.3 醫用耗材再采購環節

醫院中負責采購的相關人員存在僅僅根據主觀判斷來決定醫用耗材采購數量的情況，這樣不僅不科學，而且往往容易出現人為誤差，尤其是對于一些在醫療中使用量較大的醫用耗材，如果采購人員不是在對庫存相關后進行再采購而僅憑個人主觀性的判斷，很容易因為估算誤差導致出現某些醫用耗材的庫存在再采購前已經不能滿足臨床需求，或是對仍有過多剩余庫存的耗材進行再采購的情況，前者會嚴重會影響科室的正常診療工作，后者則為醫院運營管理造成負擔[7]。

2 基于成本控制的醫院醫用耗材管理方法

本文以我院為例闡述基于成本控制的醫院醫用耗材管理的方法。為了提高對醫用耗材的管理效率及成本控制效果，我院建立了適用于醫用耗材管理的信息化系統“OES”，通過該系統可以實現對醫院醫用耗材的申領、入庫和領用等環節進行全程監控管理，針對醫院耗材管理中成本控制問題較多的醫用耗材的領用、使用及采購環節做如下說明。

2.1 醫用耗材的系統化領用

我院要求科室必須通過醫用耗材管理系統“OES”進行醫用耗材的領用，且只有通過正規流程采購進入醫院的醫用耗材才能夠在“OES”系統中進行申領，未通過正規流程進入醫院的耗材，則無法通過該系統申報、領用。該管理要求可有效防止因科室領用流程、步驟不規范導致的賬目錯誤問題；此外，管理要求對醫用耗材領用單的錄入應由兩人負責，1人負責錄入，1人負責審核，如此有效避免了由于人工錄入錯誤導致的成本增加問題。

2.2 加強對醫用耗材的使用管控

對需要收費醫用耗材的使用：首先對相關科室及患者進行信息采集，并由專人負責核對住院收費系統中科室、患者以及使用耗材信息，保證無漏費現象，且耗材的真實使用情況與錄入情況相符[8]；每個月對醫用耗材使用數據進行總結及橫向對比，當發現當月科室使用某種醫用耗材頻率及數量較之前出現明顯增長時，管理人員要及時與使用科室溝通并酌情進行限制，或設立每月標準領用量，從而使各科室、各醫師重視對醫用耗材的成本控制[9]。

對不需要收費醫用耗材的使用：需要嚴格追蹤耗材的使用信息，保證兩人負責，一人負責根據有科室相關負責人簽字確認的使用憑證在系統中錄入使用信息，包括科室名稱、相關負責人姓名和使用耗材的信息；一人負責核對確保系統錄入的信息無誤，并留存科室的使用憑證；每月對各科室耗材使用數據進行統計并與該科之前月份的使用數據進行比對，可以在醫院管理例會上向各科室展示該比對結果，提醒結果顯示當月耗材使用數量較之前明顯增多的科室嚴格控制成本支出。

同時，醫院要加強宣傳節約成本、控制成本、杜絕浪費的管理理念，要求各科室醫師規范使用醫用耗材，重視成本核算[10-11]；此外，醫院可成立督察小組，對科室使用醫用耗材的全過程及耗材的收費情況進行監察和考核，考核結果直接與科室當月績效掛鉤，從根本上解決醫用耗材濫用的情況。

2.3 加強對醫用耗材采購量的把控

在醫用耗材采購過程中，采購部門相關人員應進行全面的考量，對不同價位、檔次的醫用耗材均應進行相應的配置，以滿足不同消費群體的需求[12]，同時應該加強對采購量的控制，避免出現成本過高的狀況。我院醫用耗材管理人員需根據由“OES”系統統計的月度耗材發放量，配置各類耗材的采購量，并根據耗材供應商收到訂單后的響應時間設置庫存警戒線，如供應商響應時間為3 d，則需要確保庫房庫存耗材可滿足醫院5～7 d的使用，并要求各供應商如遇特殊情況需要延長送貨時間時，應在醫院庫房庫存充足的前提下提前告知所需時間；庫房管理人員也需根據實際情況動態調整庫存，如在2020年新冠疫情爆發時，由于醫院門診量、住院量的下降和新冠患者診療量的增加，我院庫房增加了各類防護物資（如醫用口罩、手術衣等）的庫存量并相應減少了對其他與新冠診療無關耗材的備貨量，如此，既滿足了臨床的使用要求也降低了庫房庫存過多所導致的浪費。

2.4 加強對管理人員的培訓

醫院需定期組織管理人員學習最新的國家相關政策，并邀請醫用耗材廠商進行專業技術培訓，增強管理人員對耗材合理化使用的認知，幫助管理人員更準確地確定采購量，避免在耗材使用過程中出現浪費現象；此外，醫院要定期組織管理人員召開討論會，就近期醫院在醫用耗材的采購及使用中出現的問題進行討論分析并提出對策。

3 討論

醫院如果不能樹立與推廣成本控制的科學觀念，則會導致醫院經濟收益直接降低，且會導致醫用耗材成本上漲、利潤隨之降低。因此，醫院應該完善自身的管理體制、機制，制定更加科學的成本管理方法，更好地利用醫用耗材，從而減少能耗[7]；在使用醫用耗材時，需要優先考慮患者與公眾的利益，且完善核算機制，進一步加強成本控制方面的管理；可以推行更加完善的財會模式，從而使成本核算更加精準細致，幫助設立更加公正的定價方案。總之，只有降低醫療成本，才能讓患者真實受益，從而更好地提高醫院成本控制的效果。