重癥醫學在我國的發展歷程

鄧星奇，沈侃

(上海市浦東新區周浦醫院 上海健康醫學院附屬周浦醫院急診重癥醫學部，上海 201318)

今年是中國共產黨建黨100周年，作為重癥醫師，在黨的百年華誕之際，回顧我國重癥醫學的發展，思緒萬千。在中國共產黨正確路線的指導下，我國重癥醫學事業從無到有，從弱到強，無論是學科建設、科學研究、人才培養，還是國內國際的影響力，均取得了巨大進步。雖然我國重癥醫學事業僅有40年的發展歷史，但是在黨的正確路線、方針、政策的指導下，通過重癥醫學學者們的努力拼搏和無私奉獻，取得了巨大成就。尤其是在國家突發公共衛生事件中，為了挽救人民的生命，重癥醫學專業越來越突顯其優越性和不可替代性。正如習近平總書記在2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情時強調：“為了保衛人民生命安全，我們什么都可以豁得出來”[1]。體現了我們黨執政為民的理念，正因為有了中國共產黨的正確領導，我國的重癥醫學才能得到飛速發展并為重癥專業人員創造了良好的發展機遇。現簡要回顧了我國重癥醫學的發展歷程，介紹了我國重癥醫學取得的巨大成就，并通過新型冠狀病毒肺炎的防治反映了我國重癥醫學醫務工作者在國家重大突發公共衛生事件中的使命與擔當，以期進一步促進我國重癥醫學的發展，不斷滿足人民群眾對醫療救治的需要。

1 我國重癥醫學的發展歷程

20世紀70年代中期，我國的一些危重病專家開始探索重癥患者器官功能的搶救和監護；70年代末，隨著改革開放的號角在祖國大地吹響，我國的重癥醫學也伴隨改革開放的腳步逐漸建立起來。

1.1改革開放初期 1974年8月，我國危重病醫學的奠基人王今達教授在天津市第一中心醫院成立了“急性三衰(心、肺、腎)”研究所[2]。并建立了對臨床危重病患者集中進行器官功能監護和治療的“三衰”搶救病房，一些大醫院在專科病房設置搶救室，這是我國醫療工作者對危重患者監護和處理的早期探索。

1979年，我國實行改革開放，世界也對開放的中國展開了懷抱。協和醫院的陳德昌醫師受國家高等教育部的委派，赴法國巴黎第五大學Cochin醫院綜合加強醫療科進修。1981—1982年，他又在法國巴黎第五大學Ambroise-Pare醫院心臟加強醫療科進修。回國以后，他開始在協和醫院著手建立相應模式的病房，最初只是一張床位的外科監護室。1984年經醫院領導批準，按國際先進模式，正式建立了一個獨立、綜合性質的重癥監護病房(intensive care unit，ICU)，這是我國第一個正式的ICU[3]。

1.220世紀80—90年代 在改革開放的良好環境下，社會經濟蓬勃發展，在各級衛生行政部門的鼎力支持下，重癥醫學迎來了快速發展，在協和醫院的示范下，許多三甲醫院均相繼成立了重癥醫學科以及一些專科ICU。這大大降低了重癥患者的病死率，實現了重癥醫學從開創到飛速發展，以及走上專業化、規范化的發展道路。

20世紀80年代是重癥醫學的初創時期，這段時間內全國各地較大的三甲醫院成立了重癥醫學科，并開展了許多基礎工作，培養了第一批重癥專業人員。經過第一批重癥專業人員的努力，重癥醫學專業在日常工作中的重要性逐步得到體現。1989年11月，原國家科技委員會批準在天津創建了第一本重癥醫學專業性雜志——《危重病急救醫學》，英文刊名CriticalCareMedicine，后更名為《中華危重病急救醫學》，英文刊名ChineseCriticalCareMedicine[3-4]。

20世紀90年代，重癥醫學研究領域取得了許多臨床以及基礎研究的成果，重癥治療的理念也由單一器官保護、治療向全身整體治療變化，同時在臨床取得了良好的治療效果。1999年9月，中國病理生理危重病專業委員會在北京成立，協和醫院的陳德昌教授擔任主任委員[5]。

1.321世紀初期至今 進入21世紀后，社會發展以及人民對高質量醫療水平的需求增加，加快推進了重癥醫學的學科發展。隨著國家及社會對重癥醫學關注的不斷提高，重癥醫學專業開始規范化。全國各地開始建立自己的重癥醫學分會，規模不斷擴大，水平不斷提高。

2001年，中國病理生理學會危重病醫學專業委員會正式加入世界危重病醫學會聯盟； 2002年，加入西太平洋危重病醫學協會(2004年更名為亞太危重病醫學協會)，北京協和醫院杜斌教授分別于2006—2016年先后擔任該協會秘書長、副主席、主席。表明我國的專家、學者得到國際學術界的認可[3]。

2005—2008年，在全國重癥醫學醫務工作者的共同努力下，重癥醫學領域取得了許多可喜的成績。如中華醫學會重癥醫學分會成立、中國病理生理學會危重病醫學專業委員會危重病醫學基礎評估及支持治療課程向全國招生、重癥醫學正式確立為臨床醫學二級學科等[3]。

2009年1月，在衛生部的關懷下，重癥醫學科定為一級診療科目并納入《醫療機構診療科目名錄》，且確定了重癥醫學的業務范圍：多器官功能障礙患者的防治、器官功能支持重癥患者的搶救和延續性生命支持[6]。并于當年2月發布《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》。該指南的發布對指導重癥醫學科的設置、管理和發展發揮了重要的指導作用，也標志著我國重癥醫學發展進入了一個規范化的發展階段。尤其是診療科目和學科代碼的確定，對重癥醫學的發展有重要意義[7]。2009年7月，國內成立中國醫師協會重癥醫學醫師分會[8]。在專業人員的職稱晉升方面，2009年國家在《衛生專業技術資格考試專業目錄》中增加了重癥醫學類別的中級資格考試(專業代碼114)。同時，中華醫學會重癥醫學分會開始實施重癥醫學專科資質培訓[3]，為全國的重癥醫學醫務工作者提供了標準化、同質化的培訓方案。

2010年，中華醫學會重癥醫學分會出版重癥醫學相應的教材，并將重癥醫學納入全國高級職稱考試。同年，中國病理生理學會危重病醫學專業委員會正式加入全球膿毒癥聯盟。2010年11月，重癥醫學列入國家自然科學基金專項申報目錄[3]。

2018年8月，國家衛生健康委員會科教司公布第二批專科醫師規范化培訓制度(專培)試點專科培訓基地，并開始招收專培醫師[7]。隨著時代的發展，全國二級甲等以上醫院基本建成重癥醫學科。各個地區、各個醫院，根據現有的醫療條件，因地制宜充分發揮重癥醫學科的作用。

2 我國重癥醫學取得的成績

2.1臨床醫療水平以及核心技術的普及、提高與推廣 重癥醫學是研究任何疾病和損傷導致的器官損傷，甚至危及生命發展過程的一門學科。重癥醫學的進步不僅體現在診療水平和診療技術的快速發展，也體現在ICU絕對或相對床位的快速增長。無論是西方國家還是我國任何一個大的綜合性醫院，重癥醫學科已經成為一個醫院綜合救治的平臺，體現一個醫院的整體醫療水平，甚至被認為是國家醫療保健水平的標志。隨著我國醫療衛生事業的發展，以及為了滿足人民群眾衛生健康需求、滿足社會公共衛生事件的需要，必須建立一支強大的重癥醫學專業學術隊伍，所以要不斷加強重癥醫學專業人員的基礎理論培訓、提高重癥醫學專業人員的臨床操作技能，培養一批不僅有理論基礎，還要有過硬技術水平的重癥醫學人才隊伍。在近40年的創建、發展時間里，重癥醫學學者們通過不懈努力制訂了許多重癥專業相關指南與專家共識，并在全國范圍內開展培訓、普及、推廣，極大地提高了全國各級重癥專業人員的專業知識與臨床操作技能。如2009年開始舉辦的重癥醫學專科資質培訓，截至目前已進行了120期培訓，共培養學員24 202人，師資208人[8]。通過制訂標準、規范流程、突出培訓、明確操作規范，許多重癥相關核心技術與技能操作得到快速普及和發展，如持續腎臟替代治療、機械通氣、腸內與腸外營養支持治療、鎮靜、鎮痛治療等。隨著科技的快速發展，老技術不斷完善，新技術不斷出現，如脈搏指數連續心排血量監測、床旁超聲技術、俯臥位通氣、體外膜肺氧合等。通過不斷研究和探索，不斷完善和更新的核心技術操作流程，使之成為符合臨床實際需求和ICU發展水平相對應的核心技術質量控制標準。并使得這些技術在全國不同地區得到普及，醫療技術與操作也更加規范。

2.2各種技術規范、診療指南的制訂 自2005年中華醫學會重癥醫學分會成立至今，我國重癥醫學的學者為更好地規范和促進學科建設，提高重癥醫學科各級醫師理論水平，陸續編寫了一系列指南與技術規范，用于指導和規范臨床工作。如為了規范學科建設，發布了《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南(2006)》和《臨床技術操作規范 重癥醫學分冊》；為了規范重癥患者的營養支持治療，頒布了《危重病人營養支持指導意見(2006)》；為了規范重癥患者鎮靜、鎮痛藥物的正確使用，出臺了《ICU病人鎮痛和鎮靜治療指南(2006)》；針對呼吸重癥患者，學會相繼出臺了《機械通氣臨床應用指南(2006)》《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)》《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007)》《呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南(2013)》；針對循環問題，出臺了《成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南(2006)》《低血容量休克復蘇指南(2007)》《血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)》《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》。此外，還有其他相關指南如《ICU患者深靜脈血栓形成預防指南(2009)》《ICU中血液凈化的應用指南》《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)等也陸續在專業雜志上發表[3,9]。一系列技術規范、治療指南的制訂在臨床實際工作中對降低病死率、縮短ICU住院時間具有切實可行的指導意義，對推動我國重癥醫學學科的發展和技術進步起到積極作用，使重癥醫學科的各級醫務人員在日常的臨床工作中有據可循。

2.3國內、國際學術交流日益密切，國際影響力明顯提高 為促進我國重癥醫學專業的學科發展，不斷推動重癥醫學的進步與創新，提高重癥專業醫務工作者診治水平，保障人民健康和生命安全，國內學術交流日益增多。如第1次全國重癥醫學大會于2005年3月在北京召開，“啟航重癥”是大會主題。2007年5月召開第2次全國重癥醫學大會，大會主題為“重癥醫學在中國”；2009年5月召開第3次全國重癥醫學大會，大會主題為“重癥醫學的春天”；第4次全國重癥醫學大會于2010年5月召開，大會主題為“規范發展五周年”[3，6，10-12]。自2011年開始，每年舉行全國重癥醫學年會。截至目前已經召開了14屆全國重癥醫學大會，參會人員逐漸增加，最多達1.5萬人，投稿篇數從最初的幾百篇到現在的幾千篇，充分說明我國重癥事業正在蓬勃發展。

在黨中央的正確領導下，我國重癥醫學的技術不斷提高，目前已達到國際領先水平，這使得廣大人民群眾在國內就可以享受到與世界同步的先進醫療服務。自2010年起，我國重癥醫學專業與國際交流日益密切，越來越多的中國重癥醫學學者在國際學術舞臺上發聲，重癥專業的成果也被世界廣泛認可。如在2012年歐洲重癥醫學學術年會上，中國病理生理學會危重病醫學專業委員會受邀組團代表中國參會并授課，這是中國重癥醫學首次得到國際社會認可[3，6，8，11-12]。2018年，中國重癥醫學年會舉行了“一帶一路”學術活動啟動儀式，來自16個“一帶一路”沿線國家的重癥醫學學術團體負責人參加會議[13]。這標志著中國重癥醫學與國際社會的進一步融合，逐步擴大中國重癥醫學的國際影響力，使我國重癥醫學的發展進入良性發展軌道。

3 重癥醫學在重大公共衛生事件中的使命與擔當

2003年，嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)席卷了我國和全世界。在國家危難時刻，重癥醫學專業人員挺身而出，沖向戰斗的第一線。當時全國各地許多醫院根據病情需要建立了專門收治SARS患者的ICU，給重癥SARS患者提供了呼吸以及全身臟器功能支持，并取得了良好的治療效果[11]。此時，重癥醫學科開始被大家熟知，許多重癥醫學醫務工作者前仆后繼，譜寫了許多可歌可泣的動人故事；此后，重癥醫學進一步得到黨和國家的重視。

2008年的汶川大地震，重癥醫學又一次充分發揮了其專業特點，在重癥傷員的救治、轉運、臟器保護治療以及血液透析治療等方面，表現出重癥醫學專業的不可替代性以及對救治多發傷患者的優越性。

2019年12月，一場突如其來的公共衛生事件——新型冠狀病毒肺炎在湖北省武漢市發生，這是考驗我們每一個人意志和能力的關鍵時刻，疫情就是命令，防控就是責任。習近平總書記高度重視，親自指揮、部署，主持召開中央政治局常委會，專題研究疫情防控工作，多次作出重要指示，為打贏疫情防控阻擊戰指明了方向[1]。習近平總書記指出：“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。在保護人民生命安全面前，我們必須不惜一切代價，我們也能夠做到不惜一切代價，因為中國共產黨的根本宗旨是全心全意為人民服務，我們的國家是人民當家做主的社會主義國家”[1，14]。且習近平總書記在湖北省武漢市考察疫情防控工作過程中提出：“對于重癥患者，要加大救治力度，加強重癥專業力量，降低病死率，提高救治成功率”[14]。在抗擊疫情的過程中，29個省市派出超過42 000名醫務人員支援武漢市，其中重癥醫務人員超過14 000名，占全國重癥醫務人員資源的10%[15]。在與新型冠狀病毒肺炎的斗爭中，重癥醫學醫務工作者不僅是前線的主力軍、參與搶救重癥新型冠狀病毒肺炎患者，而且在第一時間總結、發表有價值的臨床經驗與研究成果，為進一步優化診療方案以及對新型冠狀病毒肺炎的認識提供第一手臨床資料，使得更多的新型冠狀病毒肺炎患者得到有效治療，患者死亡和重癥患者的比例得到顯著控制。在武漢，我國重癥醫學領域鼎鼎有名的8位專家進駐7家重癥定點醫院，與各省援鄂醫療隊一起，攻堅最后的“重癥堡壘”，被譽為“重癥八仙”[15-16]。他們來到臨床一線，指導新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的救治，為降低危重癥患者的病死率做出了貢獻。這是黨和國家對重癥醫學的信任和扶持。重癥醫學醫務工作者在大疫當頭、國難當前，挺身而出，用大無畏的精神力挽狂瀾，充分發揮重癥醫學學科的專業特長，全力以赴救治每一個患者，用自己的血肉之軀筑起科學防治的銅墻鐵壁。

從我國重癥醫學的發展，可以清晰地看到重癥醫學在災難、在國家重大公共衛生事件中的使命與擔當。無論是2003年的SARS，還是2008年的汶川大地震，重癥醫學醫務工作者總是沖在第一線。尤其在這次新型冠狀病毒肺炎疫情中，重癥醫學醫務工作者又一次成為搶救危重患者的“特種兵”，這也是重癥醫學的初心與使命之所在。面對這次疫情，重癥醫學醫務工作者從規范救治重癥危癥患者、及早干預，到出院后的康復、隨訪等，給黨和人民交出了一份滿意的答卷，用實際行動護佑人民群眾生命安全，踐行了習近平總書記提出的“人民至上、生命至上”理念。今后，“奉命于病難之間，受任于疫虐之際”的重癥醫學必將能夠滿足人們日益增長的醫療需求，同時在應對重大突發公共衛生事件中能夠更好地發揮主導作用[17]。

4 小 結

改革開放40年，也是我國重癥醫學發展的40年，重癥醫學從無到有，并成為一門系統、規范的學科。其在學科建設、臨床醫療技術、科學研究、人才培養等方面均取得了巨大成就，這得益于我國改革開放所帶來的優良環境，得益于我們每一個重癥人所處的時代是一個偉大的新時代。在我國為實現小康社會而努力奮斗的歷史進程中，我國重癥醫學得到快速的發展和壯大，適應了社會的需要和公眾的期望，并為在建設社會主義現代化強國中滿足人民群眾的救治需要提供了更為有利的條件。我們堅信在“十四五”期間，我國的重癥醫學將取得更大的進步，無論是在重大公共衛生突發事件危重癥的搶救方面，還是切實解決廣大人民群眾的重癥救治需求方面，均能發揮自身優勢，擔負起保障人民健康的責任，以適應建設社會主義現代化強國的需要。