藏醫孕期保健的理論與實踐特色

完么青措，仁青加

(西藏藏醫藥大學，西藏 拉薩 850000)

胎孕生產是保證人類繁衍和發展的基礎，而良好的孕期養生有助于胎兒的順利出生，降低妊娠期疾病發生率和病死率，保證孕婦和胎兒的健康并提高人口質量與素質，更好地達到優生優育的目的。藏醫養胎思想和現代優生學雖然理論不同，但殊途同歸，目標一致。藏醫養胎思想以五行、三因、內外合一等理論為指導，在時令、邪氣、飲食、起居等方面的一系列調養措施都體現著藏醫的整體觀和辨證觀，獨具民族特色。從養胎護胎的精神修養到膳食調補疾病防治，提煉和發明了許多簡單實用的哲學原理和實施方法，對繁衍后代和傳承民族文化有重要貢獻。藏醫養胎思想不僅對提高孕產婦的健康水平有現實作用，而且對藏醫學理論研究具有重要學術價值。

1 妊娠期調護理論及基本方法

1.1 膳食調補

早在數千年前，藏醫對于胎兒是如何成長、如何從母體吸收營養等就已經有了精辟見解，在《四部醫典》中有明確敘述，認為胚胎之所以能不斷發育，完全是靠與母體相通的臍帶來進行營養供給，并且形象地描述：“母親、臍帶與胎兒的關系就好比母親為水塘，臍帶為水渠，胎兒好比莊稼，水塘中的水通過水渠滋潤著莊稼使之發育”；《月王藥珍》中提到“帶子與臍相連”，還說到“維命風從臍帶形成，五體之頭部先形成，五官之眼睛先形成，身軀之臍帶先形成?！盵1]《四部醫典》中提到“由于精血中素患多少不等，加之母親的飲食起居致使素患偏盛，而形成七種不同的體型”[2]；《月王藥珍》中說到“懷有身孕時營養缺乏，娩出的隆性嬰兒，肌肉干枯無眠性輕，娩出赤性嬰兒性熱赤盛，娩出培根性嬰兒體大?！盵1]藏醫兒科學根據病因將兒科病分為母體之病因和自身病因，其中母體病因就是指由于母親孕期的飲食起居失常，致使隆、赤巴、血、培根偏盛而落入子體，以及母體之不潔和魔鬼等，以致嬰兒患耳聾、目盲、口吃、癱瘓、佝僂、兔唇等病，此為先天性疾病，不能治愈。婦人妊期，食驢肉、馬肉等會使胎兒體積增大導致難產，食烏龜、螃蟹會令子性情暴躁等，指出食用某些食物會損害胎兒健康。妊娠期胎兒在母體中的生長發育依賴孕婦的濡養，與孕婦的氣血、攝入的飲食營養相關。合理的飲食是保證孕婦及胎兒營養全面、孕婦產后恢復、身體健康的關鍵。藏醫飲食調理原則對指導孕期飲食具有重要意義。

1.1.1 食要依欲 《四部醫典》中提到：“在第四七，有的胚胎形成較堅實呈圓形，有的則軟而晃動，有的呈長條，以上三種依次形成男性、女性及中性，期間癥狀為子宮沉重、身體消瘦、不思飲食、呵欠頻作、喜伸懶腰、倦怠無力、乳房逐漸增大、嗜食酸類，想吃各種食物，若禁食亦導致胎兒流產或變畸形，因此即使是有害食物亦可與有益之食配伍而食?！盵2]后世醫書中相關的記載也較多，雖部分論述內容無實際科學依據，但仍提示孕期即使是已禁食物，如有意愿則應取少量摻雜于有益的藥食中服之。

1.1.2 食要有節 妊娠期間除了飲食要富有營養，還要飲食有節，不可過饑或過飽?！端牟酷t典》中提到：“胃容量的四分之二為食物所占，四分之一為飲料所據，其余四分之一留作隆的部分。”[2]但在日常生活中很難掌握其規則，因而提到“食量要從食物之輕重去估計，輕者需飽食，重者只食半飽”[2]，應對食物的攝入加以節制，多餐少量，如果此時飲食無度，就會導致胎兒體重增加過快，容易導致難產。

1.1.3 食要按時 藏醫經典《四部醫典》說到“不規律進食亦可致毒”及“飲食別于習慣或不按時進食可致消化不良”[2]。強調孕期應規律飲食，就餐習慣亦不宜與孕前有較大差別。

1.2 起居調攝

藏醫養胎從長期的實踐中總結出許多對孕婦有益的起居慎護經驗?！端牟酷t典》云：“此時凡房事、劇烈運動、夜間熬夜、晝時入眠、強忍二便或過于服食性熱銳重之品導致便秘，催吐、灌腸、放血等在八月內禁忌”[2]等?！队洝分刑岬健笆枪蕪埻Ｑ律罹?，促生恐懼之因杜絕也”[3]，主指在妊娠期毋行房事、毋晝眠、毋登高、毋行喧囂地、毋從高處往下望、毋久處水中、毋憂心、毋過勞、毋與人爭吵、毋抽煙喝酒等，給孕婦一個簡靜的環境，盡量少去公共場所，特別在疫病流行時節，孕婦抵抗能力較弱，易為時氣外邪所侵而生病，影響胎孕，甚至釀成疾患。據《四部醫典》記載“此時，不宜白晝睡眠，亦不可受涼，盡量滿足所欲之食，禁食驢、馬及禽獸肉，避免劇烈活動和久坐，可在干燥之地適當散步。如有舊疾復發時，給予對癥治療”[2]等。妊期要勞逸適度，過勞過逸都對胎兒不利，過勞則隆偏盛傷及胎兒引起流產、早產；過逸則培根偏盛血流運行不暢影響胎兒發育，或發生滯產、難產?！队洝吩疲骸捌陂g應當禁欲，或求次法行之，宮胎隆起之時壓迫腹部，致使胎兒肢體受損，因觸胎兒拇指鼻口處，導致豁唇機率增加。”[3]房事不節是胎動和誘發流產的重要原因，因此妊娠期毋行房事尤為關鍵，尤其在妊娠頭、后3個月。關于胎教，《四部醫典》中提到“第二十四七，五臟六腑明顯成熟，此時胎兒已知舒適和痛苦”[2]，因而強調此時應注重孕婦的休養以及外在環境對胎兒的影響。性情和悅、多讀詩書、多聽音樂、盡量少去人群密集的場所等，均有助于胎兒成長。

1.3 藥餌與外治

《八支精要》云：“柔和鈍性之他病，亦以藥物治療之?！盵4]妊娠期間如有舊疾復發或發生疾病應當服以藥性柔和易吸收的藥物，禁服性效銳糙毒性大、刺激性強的藥物，此類藥物可致胚胎死亡、胎兒畸形、胎兒功能不全或晚期死胎。由于缺乏相關文獻記載，妊娠禁忌藥無公認的標準范圍?！端牟酷t典》載：“墮胎藥有二味、(水柏枝、高原大戟)、三味(桃兒七、南星、馬尿泡)和五味(白硇砂、紫草茸、望月砂、水銀、斑蟊)，服藥前禁食晚餐，午夜開啟脈口(花椒、冬葵子湯)，黎明時將以上藥以酒調服，服藥劑數應與妊娠月數相等，并在子脈放血(大腸脈和腨端脈)，則七月以內者定出無疑?！盵2]表明此類藥物為禁忌。還提到：“放血等在八月內禁忌，否則易發生滑胎或宮內死胎?！盵2]

2 特殊保胎方法

2.1 胎位糾正

2.1.1 特殊糾正方法 孕期胎位異常是指胎兒在子宮內的位置不正，如不及時治療會給孕婦分娩造成困難。古代妊娠期護胎法中，糾正胎位是其一大特色。林曼巴《四部醫典》注釋中記載：“胎位不正，首尾倒置，卷腰抱頸，臀位先出等難產者，將孕婦雙腳提起輕輕抖動，用手指按壓胎兒，用郎之右袖拍擊臀部，將胎兒送回轉順，書寫咒文倒置后內服。”[5]指胎兒在母體內發育成熟后因出現身處不凈之地、奇臭難忍、身陷囹圄、幽暗、困苦等意識而近臨盆出現胎位不正，足部或腰頸折疊、臍帶繞頸、臀位出生者，先抬起孕婦的足部后抖擻并用手將胎兒送回宮內，以其郎之右袖拍擊孕婦臀部糾正位置，后將咒水服下。

2.1.2 涂擦糾正 以藏藥二十味沉香散和三十一味沉香散等煮于酥油后涂擦于孕婦腹部，進行日光浴，此外隨著胎兒的生長發育產婦腹部及大腿等處皮膚出現裂紋，可以用酥油、松柏或紫檀木、石英等熬制的膏汁涂擦。對胎兒的位置糾正和分娩創造了有利的條件，證明了藏醫對胎位的研究與臨床應用有著獨特見解和特色醫療實踐技術。

2.1.3 艾灸糾正 據《四部醫典》中記載 “第二十椎節為下泄隆竅，矢氣不通、便秘等，宜灸此竅”[2]。故在背部第二十節脊柱處，以濕豌豆大小的艾柱進行表灸，可使氣血疏通，胎位得以轉復。是一種安全高效的治療方法，能被多數患者所接受，對提高自然分娩率和減輕家庭經濟負擔都有重要意義。

2.2 施轉臍術

藏醫經典《四部醫典》與藏醫大家所著文獻中有不少對于在妊期第三周末進行施轉臍術法的敘述?！墩f讀注疏》云：“在第三七時，欲產男者，在此時可施轉臍術，須在陰器未成之前進行，本法具有強大的威力，即使是宿業造成者亦可壓制轉變”[6]；《八支精要自釋》提到“本是依宿業定之，遇外因亦可轉之”[7]。施術方法是在鬼宿司時之日，以奇數鐵類打一男性鐵人，在炭火中燒至微紅，以鐵之種類數作為淬火次數，在乳中淬后取汁捧令服之。并服處女經和童精(也有沙棘果和葡萄解的)。將奇數公羊右肩毛捻成三股繩系于孕婦腰部，繩子兩端懸垂臍部，再將鐵人用公羊皮裹之系于繩子上。

3 結語

隨著優生優育觀念的深入人心和人們保健意識的提高，妊娠期保健也廣泛關注，這也給藏醫養生保健發展提供了良好機遇。我們應該在發展中不斷創新，發展完善藏醫藥的科學性和實用性，更好地指導孕婦在孕期的保健養生。