專業小組式帶教在ICU護理教學中的應用效果

葉又銘

（湘潭市第一人民醫院重癥醫學科，湖南 湘潭 411000）

重癥加強監護病房（ICU）收治的大多數是危重癥患者，主要為這些危重癥患者實施一系列高質量、專業性強的救治、護理干預。醫院的ICU主要分為綜合性ICU與?？菩訧CU，ICU的工作環境與工作流程都與普通病房存在較顯著的差異，且ICU收治的患者大多數處于病情危重、生命垂危狀態，這使得ICU護士面臨著繁重的護理工作，心理承受的壓力巨大[1]。而對于剛剛進入ICU實習的護生，其心理更加緊張、不適。護生的臨床護理教學不僅僅是簡單地將理論課內容進行重復，傳統教學模式已經無法滿足現代臨床教學要求。為使實習護生盡快適應ICU繁雜的護理工作，使護生盡快擺脫工作的緊張感與不適感，本研究選擇2019年11月至2020年8月在本院ICU病區實習的60名護生開展研究，本著勇于創新、積極實踐的原則，在ICU護理教學中應用專業小組式帶教模式，獲得了顯著的教學效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年11月至2020年8月在本院ICU病區實習的60名護生開展研究，其中2019年11月至2020年3月的護生實施傳統教學模式，設為參照組（30名），2020年4月至2020年8月的護生實施專業小組式帶教模式，設為研究組（30名）。參照組中男護生2名，女護生28名；年齡18～25歲，平均年齡（21.35±1.23）歲；11例大專，19例本科及以上。研究組中男護生3名，女護生 27名；年齡 19～24歲，平均年齡（22.01±0.85）歲；10例大專，20例本科及以上。兩組護生在性別、年齡、文化程度、工作年齡、教學前理論知識與護理技能考核成績等基本資料方面比較，無顯著差異性（P＞0.05）。兩組的帶教教師均為10名，所有教師在年資、年齡、性別等基本資料方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統帶教模式 參照組實施傳統教學模式，首先接受ICU崗前培訓，主要學習ICU規章制度、護士工作要點、病房布局、物品存放、常見病種、各班職責、消毒隔離、急救技能、病歷書寫規范等。之后護生由各位高年資教師帶領，進行一對一的帶教，根據ICU科室及護理部的要求制定帶教內容及任務，每周考核相關教學內容，包括ICU常見疾病知識、護理基礎知識、護理操作技能、病歷書寫規范等。

1.2.2 專業小組式帶教模式 研究組實施專業小組式帶教模式，具體如下。（1）分組管理。本組護生在入科室第一天，由本科室進行統一的ICU崗前培訓，培訓內容與參照組相同，之后根據lCU科室的實際情況進行分組，專業小組主要包括基礎護理組、呼吸治療組、血流動力學監測組、血濾組、營養支持組、導管維護組、體外膜肺氧合組等，其中血濾組、體外膜肺氧合組對護士的專業知識、職稱、年資等均有一定的要求，因此本教學沒有對護生開展這兩方面的教學。教學前3個月為教學階段，后1個月為考核階段。

（2）專業小組教學內容。①基礎護理組：教學內容主要為皮膚護理、口腔護理、預防壓力性損傷護理、會陰護理、預防失禁性皮炎護理、傷口造口等評估及護理等。②呼吸治療組：教學內容主要包括采集動脈血、各種類型吸痰技術、人工氣道護理、呼吸機通氣技術、口咽通氣管使用方法、簡易呼吸氣囊使用方法、管路的安裝及消毒、呼吸機常用模式參數設置、呼吸機的維護等。③血流動力學監測組：教學內容主要包括檢測各項生命體征、監護儀使用及維護、心電圖機規范使用及維護、除顫儀使用及維護、測定中心靜脈壓方法、測定橈動脈壓方法、測定PICCO血流動力學方法、漂浮導管護理、識別心律失常常見方法、單人及雙人心肺復蘇術等。④營養支持組：教學內容包括造瘺營養管護理、鼻胃管護理、鼻腸管護理、CVC導管護理、腸內營養鼻飼法、各類型腸內營養泵使用方法、腸外營養護理操作、PICC導管維護等。⑤導管維護組：教學內容包括導管分級、導管標識應用、固定導管及維護、導管意外滑脫處置方法等。

（3）明確教學目標。教學第1～3周，先帶領護生了解相關ICU規章制度、常用物品擺放位置，向護生介紹本科室常見的疾病類型及護理方法，了解有關ICU救治設備儀器的使用及維護方法，告知護生相關消毒隔離制度；告知護生基礎護理操作方法、三查七對制度、無菌操作原則。教學第4～6周，向護生講解CPR技術、有創動脈置管、微泵使用方法，教導吸痰手法、抽血法，指導護生設置正確的呼吸機參數，正確使用呼吸機；熟悉CVP、UBP的測量流程，告知護生鼻飼護理技能；熟悉ICU簡單的搶救流程，告知搶救藥品正確使用方法；帶教教師進行床邊示范，護生能夠獨自使用呼吸機為患者開展相應的基礎護理。教學第7～8周：由科室護士向護生授課，詳細講解皮膚壓瘡產生的原因、護理方法，講解皮膚壓瘡高危人群，指導護生進行分期護理，危重癥患者不可避免發生壓瘡的觀察方法，如何正確處理不同人體部位壓瘡情況。教學2個月，指導護生正確的書寫方式，指導護生正確了解ICU的常見疾病，在帶教教師的指導下進行簡單病情描述，注意書寫要規范，大小便等情況均要登記，告知護生各種引流液的記錄方法及位置，還要記錄體溫、是否發生高熱等異常情況。對于其他疾病的變化情況也要詳細描述，訓練護生獨立交接班能力[2]。

（4）實施教學計劃。每周規定一天安排專科組長給護生講解相關理論知識，每項理論知識安排4次，例如消毒隔離技術、呼吸機連接方式及參數設置、有創通氣護理、口咽通氣管使用方法、危重癥患者用藥護理、各種類型吸痰技術、壓瘡分期觀察、皮膚護理、病歷書寫要點等。在教學的最后一周，科室總帶教對本次實習進行一次總結授課，并向護生發放調查問卷及教師教學評價反饋表，讓護生對本次教學及帶教教師能力進行評定。同時對護生的學習情況進行評定，主要是每天早上利用交班機會，騰出15分鐘，各個專業小組長結合案例教學情況，檢查護生的筆記，以此評估護生的學習進度及學習態度，并采取隨機提問方式，檢查護生是否復習昨天的學習內容，如果護生的筆記情況不好或者無法回答提出的問題，應當重點關注，對其進行個別輔導。每周教學結束前，專業小組長應當將護生的學習情況整理成冊，以便之后對其進行針對性指導教學[3]。

（5）護理評估。主要以小組作為教學單位，每個小組成員作為教學主體，針對具體病例，從教學管理角度出發，對護理內容進行有效評估，針對存在的護理問題提出解決對策。

（6）查閱資料。要求各個小組成員多查閱相關資料，進行分工合作，分別利用網絡、文獻、圖書館、教材等學習媒介查找相關資料，逐一分析存在的護理問題。不同小組可分享本組存在的問題，各個小組共同討論，對于查到的答案也要共享，大家共同討論，尋求最佳答案，提出相應的解決措施[4]。

（7）完善護理流程。對同一患者不同角度的護理問題進行有效整合，提高整體護理質量，同時每個專業管理小組均應該從本組的專科知識出發，選擇不同的角度分析護理問題，教師鼓勵護生深入進行科學研究，鼓勵發表論文，完善護理流程，更高效、全面地分析處理問題。

1.3 觀察指標

（1）實習考核：主要考核內容為理論知識考核（20%）、護理操作考核（30%）、查房講課考核（50%），考核內容主要涵蓋監護儀使用、除顫儀使用、心電圖機使用、呼吸機使用、氣管內吸痰、中心靜脈壓監測、經口鼻吸痰、靜脈滴（推）注泵使用等，考核當天根據護生的抽簽決定具體的護理操作項目，評分根據操作流程評分表進行評定?？己藭r，兩組護生分批進行考核，監考員負責監督護生入場、出場，保持考場的安靜，禁止護生相互交流。（2）臨床護理實習教學雙方評價：①護生對帶教教師表現評價表：本院自行設計評價表，內容主要包括帶教管理能力、帶教技能、師德師風、帶教水平及帶教知識水平5項內容，每項內容20分，總分100分。②帶教教師對護生的表現評價表：本院自行設計評價表，內容主要包括學習信息、工作態度、勞動紀律、行為規范及?？浦R5項內容，每項內容20分，總分100分。③實習整體滿意度評價：所有帶教教師與護生進行實習整體滿意度評價，評定等級分別為滿意、一般滿意、不滿意3個等級，實習整體滿意度=滿意率+一般滿意率。（3）對比兩組護生的綜合能力，考核內容包括表達能力、交流能力、自學能力、解決問題能力，每項內容分值100分，分值越高表示能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護生理論知識、護理操作及查房講課成績對比

研究組的理論知識、護理操作及查房講課成績均高于參照組（P＜0.001），見表 1。

表1 兩組理論知識、護理操作及查房講課成績對比（±s，分）

表1 兩組理論知識、護理操作及查房講課成績對比（±s，分）

組別 基礎理論知識 護理操作 查房講課參照組（n=30）研究組（n=30）t P 78.26±5.11 90.23±5.03 9.144＜0.001 79.23±5.93 89.55±5.86 6.781＜0.001 78.22±4.52 90.23±5.11 9.642＜0.001

2.2 兩組帶教教師的表現比較

研究組護生對帶教教師各方面的表現評價顯著優于參照組（P＜0.001），見表 2。

表2 兩組帶教教師的表現比較（±s，分）

表2 兩組帶教教師的表現比較（±s，分）

組別 帶教管理能力 帶教技能 師德師風 帶教水平 帶教知識水平 總分參照組（n=30）研究組（n=30）t P 12.03±2.03 17.26±2.23 2.036＜0.001 11.03±3.23 15.29±4.31 5.484＜0.001 13.02±1.53 16.29±4.23 3.232＜0.001 12.25±3.23 16.58±4.03 2.002＜0.001 12.55±3.03 16.64±4.12 2.529＜0.001 76.29±5.23 89.54±5.63 5.453＜0.001

2.3 兩組護理實習生的實習表現比較

研究組帶教教師對護生各方面的實習表現評價顯著優于參照組（P＜0.001），見表 3。

表3 兩組護理實習生的實習表現比較（±s，分）

表3 兩組護理實習生的實習表現比較（±s，分）

組別 學習信息 工作態度 勞動紀律 行為規范 專科知識 總分參照組（n=10）研究組（n=10）t P 13.23±3.20 16.85±2.55 4.846＜0.001 12.26±3.46 15.89±4.26 3.623＜0.001 11.42±3.23 16.23±3.53 5.506＜0.001 12.09±3.53 16.58±3.49 4.954＜0.001 13.23±3.23 15.23±4.62 1.943＜0.001 76.59±5.62 90.23±5.23 9.732＜0.001

2.4 兩組實習整體滿意度對比

研究組實習整體滿意度顯著高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習整體滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組護理實習生的綜合能力對比

研究組表達能力、交流能力、自學能力、解決問題能力的評分均顯著高于參照組（P＜0.001），見表 5。

表5 兩組護理實習生的綜合能力對比（±s，分）

表5 兩組護理實習生的綜合能力對比（±s，分）

組別 表達能力 交流能力 自學能力 解決問題能力參照組（n=30）研究組（n=30）t P 77.23±4.23 88.26±5.23 9.419＜0.001 78.26±5.36 88.23±5.02 7.798＜0.001 79.23±5.23 91.02±4.26 10.040＜0.001 76.23±6.23 90.22±4.85 10.179＜0.001

3 討論

3.1 專業小組式帶教模式提高了教學滿意度

將專業小組式帶教模式應用在ICU護理教學中，改變了既往傳統的臨床教學模式，能夠讓護生成為一個發現者、探究者、研究者，使其能夠進行獨立思考，自主查閱相關資料，獲得更多的新知識[5]。護生能夠在教學活動中感受到更多的快樂，激發其思維活動，提高學習興趣和求知欲，從而使護生能夠不斷思考。從臨床實踐可知，護士的專業技能水平優異，能夠更好地協助醫生開展診療活動，提高工作效率，同時積極主動地為患者提供更為安全、優質、高效的護理服務[6-7]。本研究結果顯示，在專業小組式帶教模式下，研究組護生教學滿意度顯著高于參照組（P＜0.001）；研究組的理論知識、護理操作及查房講課成績均高于參照組（P＜0.001）?？梢姡瑢I小組式帶教模式應用在ICU護理教學中，能積極調動護生的學習熱情及工作積極性，提高護生對專業小組式帶教模式的教學滿意度。

3.2 專業小組式帶教模式有助于提高護生的綜合能力

專業小組式帶教模式應用在ICU護理教學中，能使護生主動學習，牢固掌握相關基礎知識，同時可將所學知識運用到實踐操作中，提高其解決臨床問題的能力。由于ICU護士工作性質特殊，其必須具備良好的心理素質，具有較強的臨場應變能力以及溝通交流能力。在專業小組式帶教模式中，護生能夠不斷自主發現問題，護生之間相互協作，通過團隊合作分析護理問題并解決問題，在不斷的交流、討論過程中，顯著提高了護生的自主學習能力，同時提高了溝通交流能力、團隊合作能力，使護生在工作中可以更好地與患者交流。本次教學中，通過匯報交流這一教學環節，不同專業小組可以共同發現新問題、解決問題，在每組的研究方向上產生新思路。

3.3 專業小組式帶教模式有助于提高帶教雙方的滿意度

本研究結果顯示，專業小組式帶教模式應用在ICU護理教學中，讓帶教雙方進行雙向評價時，研究組護生對帶教教師的帶教管理能力、帶教技能、師德師風、帶教水平及帶教知識水平的評分顯著高于參照組（P＜0.001）；同時研究組帶教教師對護生的學習信息、工作態度、勞動紀律、行為規范及?？浦R的評分均顯著高于參照組（P＜0.001）。可見，在專業小組式帶教模式下，帶教教師更加明確了自身在實習帶教中的作用，明確自己角色，加強自身教學責任心。同時師生雙方互動，有效促進了教師自發進行再次學習，更全面地掌握相關專科知識，提高臨床帶教技能，提升自身的帶教管理水平。而護理實習生則在專業小組式帶教模式下，明確了整個教學計劃及目標，主動參與教學，師生之間加強溝通，提高了護生的學習積極性，端正了學習態度，使護生對實習期間所需要做的事更加明確，促使其端正實習態度，遵守勞動紀律，進而增強自身的學習自信心。