CBL與思維導(dǎo)圖相結(jié)合在臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教中的應(yīng)用

孫靜芳 ，丁 爽 ，蔣清清 ，劉 云 ，陳衛(wèi)民 ，徐銀海 *

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

檢驗醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，它是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，在臨床疾病診治中起到重要作用，同樣檢驗醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也在不斷推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。隨著自動化儀器的發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)科可提供的實驗室數(shù)據(jù)越來越多，為更好地適應(yīng)臨床診療的需要，檢驗醫(yī)師承擔(dān)著臨床與檢驗科溝通的橋梁。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定，檢驗醫(yī)學(xué)設(shè)置了5個亞專業(yè)，其中臨床血液體液專業(yè)學(xué)習(xí)時間為6個月，時間充裕，但臨床血液體液專業(yè)涉及內(nèi)容多、雜且有形態(tài)學(xué)內(nèi)容，故大部分規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）學(xué)員覺得臨床血液體液知識難、枯燥，不容易記憶。傳統(tǒng)的授課模式以帶教教師為主體，在短時間內(nèi)使規(guī)培學(xué)員掌握血液體液繁雜的內(nèi)容并和臨床實際結(jié)合非常困難。因此，不斷探索新的教學(xué)模式以更好地提高臨床血液體液帶教效果是我們一直在探索的問題。

1 CBL和思維導(dǎo)圖的特點

1.1 CBL教學(xué)法的特點

案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是以臨床案例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、解決實際問題為目的，將理論和實際結(jié)合起來的討論式教學(xué)方法。研究表明[1-2]，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和解決實際問題能力。

1.2 思維導(dǎo)圖的特點

如何將繁雜的檢驗知識形成體系一直以來都是檢驗專業(yè)教師在探索解決的難題。思維導(dǎo)圖是以圖形為載體，將知識脈絡(luò)或者思維過程運用線條、符號、詞匯或者圖形等形象地呈現(xiàn)在一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖上，把零散的知識按照一定的邏輯或類別整合起來，形成一套完整的知識系統(tǒng)，有助于理解和記憶。

鑒于CBL和思維導(dǎo)圖的特點，將二者結(jié)合起來，有助于規(guī)培學(xué)員掌握繁雜的理論知識，并將其應(yīng)用于臨床實踐，幫助學(xué)員提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2 CBL和思維導(dǎo)圖相結(jié)合在臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教中的應(yīng)用

2.1 臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教現(xiàn)狀

臨床血液體液專業(yè)涉及外周血、骨髓、尿液、糞便、腦脊液、漿膜腔積液等多種樣本類型，內(nèi)容多、范圍廣，難以記憶。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要是以帶教教師講授為主的講座式教學(xué)，但這種方式對正在規(guī)培的學(xué)員來說并不太適合，首先他們不像本科學(xué)生那樣有整天的時間去進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。其次，帶教教師這種講座式教學(xué)每次講授的知識點相對單一，不適合規(guī)陪學(xué)員檢驗崗位勝任力的培養(yǎng)。對于規(guī)陪學(xué)員來說，既要掌握基礎(chǔ)的檢驗知識，又要將之與臨床實踐結(jié)合起來，并在臨床檢驗實際工作中運用起來。因此，鑒于CBL和思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢，將兩者結(jié)合起來應(yīng)用于臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教，通過對臨床檢驗真實案例的分析，培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員分析、解決臨床實際問題的能力，并幫助他們構(gòu)建系統(tǒng)的檢驗知識框架，對臨床血液體液專業(yè)知識及臨床應(yīng)用有更好的理解。

2.2 CBL和思維導(dǎo)圖相結(jié)合的實踐應(yīng)用

現(xiàn)以一例MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）升高的血常規(guī)案例闡述CBL與思維導(dǎo)圖相結(jié)合教學(xué)法的具體實施。（1）提前3天將檢驗案例告知學(xué)員，并提出需要解決的問題：①該檢驗報告單存在哪些異常？②這種異常可能是由哪些因素引起的？③針對這種異常，臨床的處理辦法是什么？④遇到這種情況如何與臨床進(jìn)行溝通？⑤在整個過程中如何進(jìn)行質(zhì)量控制？學(xué)員圍繞相關(guān)問題進(jìn)行準(zhǔn)備，鼓勵他們通過網(wǎng)絡(luò)查詢最新的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，查閱資料即可對知識點最新研究進(jìn)展進(jìn)行了解，同時也可鍛煉他們文獻(xiàn)查閱能力和科研思維。（2）帶教教師授課時，對案例涉及的相關(guān)問題進(jìn)行解答，并利用思維導(dǎo)圖將知識點進(jìn)行整合，補充最新的專業(yè)研究進(jìn)展，促進(jìn)學(xué)員理論知識及解決臨床實際問題能力的提升。結(jié)合案例，以問題作為2級主題詞，問題答案作為3級和4級主題詞繪制思維導(dǎo)圖，見圖1。整個案例的分析思維過程在思維導(dǎo)圖上體現(xiàn)，知識框架清楚、重點明確，便于記憶與理解，不僅涵蓋了MCHC的基礎(chǔ)理論知識，也包含臨床問題的處理方式（見圖2）、質(zhì)量控制、臨床溝通等，有助于規(guī)培學(xué)員處理臨床實際問題能力的培養(yǎng)。（3）在學(xué)員掌握MCHC增高案例的相關(guān)知識后，帶教教師引導(dǎo)學(xué)員運用思維導(dǎo)圖對MCHC進(jìn)行全面回顧，對每個知識點進(jìn)行發(fā)散和總結(jié)。

圖1 MCHC增高的思維導(dǎo)圖

圖2 MCHC增高的臨床處理

3 結(jié)語

檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培是目前檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的必要途徑，臨床血液體液是其中重要的培訓(xùn)內(nèi)容，如何提高規(guī)培學(xué)員對臨床血液體液專業(yè)繁雜內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣及效果，一直是帶教教師在探索的問題。目前已有 CBL[1-2]、思維導(dǎo)圖[3-4]、PBL[5-6]、微課[7]等一系列的新方法嘗試應(yīng)用于規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)中，并取得了一定效果。鑒于CBL和思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢，結(jié)合科室實際情況，將二者結(jié)合用于臨床血液體液專業(yè)的規(guī)培帶教。CBL和思維導(dǎo)圖在臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教中的聯(lián)合應(yīng)用，使學(xué)員通過臨床檢驗案例了解了臨床檢驗指標(biāo)的臨床應(yīng)用及出現(xiàn)異常問題的處理方式，學(xué)員圍繞問題查閱文獻(xiàn)，既解決了問題又鍛煉了文獻(xiàn)查閱能力。帶教教師在教學(xué)過程中，對案例涉及的問題進(jìn)行解答與補充，并對本專業(yè)最新的研究進(jìn)展進(jìn)行介紹，如MCHC案例中，導(dǎo)入中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會血液學(xué)與體液學(xué)學(xué)組2020年6月在《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的《血細(xì)胞分析報告規(guī)范化指南》[8]，使規(guī)培學(xué)員了解了檢驗專業(yè)最新發(fā)表的專家共識/指南，了解了最新的研究進(jìn)展。另外，利用思維導(dǎo)圖將單一案例的零散知識進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)，形成完整的知識網(wǎng)絡(luò)，通過CBL案例梳理檢驗知識，將檢驗知識、儀器設(shè)備原理、質(zhì)量控制、異常狀況處理、臨床溝通等內(nèi)容銜接起來，發(fā)散規(guī)培學(xué)員的思維，建立臨床檢驗理論、實踐、人文、溝通的層級思維導(dǎo)圖。

CBL和思維導(dǎo)圖的結(jié)合有助于規(guī)培學(xué)員臨床檢驗思維的培養(yǎng)，案例導(dǎo)入激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，將理論與實踐聯(lián)系起來，思維導(dǎo)圖提升了記憶效果，有效提高了規(guī)培帶教質(zhì)量。