聚丙烯酰胺水凝膠肉芽腫超聲誤診為乳腺癌1例

周芳 張剛

患者女，53歲，因“發現右乳包塊4個月”就診。有注射水溶性聚丙烯酰胺凝膠（polyacrylamide hydrogel，PAHG）隆乳術史及抽吸PAHG術史。體格檢查：右側乳腺外上象限捫及一大小約2.0 cm×1.0 cm包塊，質中，表面尚光滑，無波動感。超聲檢查：右乳皮下脂肪層、腺體內、乳腺后間隙及右側胸大肌層見多個異常回聲，以低回聲或極低回聲為主，較大者位于11點鐘距乳頭4 cm（皮下脂肪層），大小約1.8 cm×1.1 cm，呈混合性，形態欠規則，邊界欠清晰，其內回聲不均，可見不規則極低回聲區及多個點狀強回聲，后伴聲影；CDFI于其周邊及內部未探及明顯血流信號。超聲提示：右乳異常回聲，癌？BI-RADS 4a（圖1）。乳腺增強MRI提示：右側乳腺下方、胸大肌及腹直肌深面占位性病變（圖2），考慮假體殘留炎性病變可能性大，腫瘤待排？BI-RADS 4a類。后行粗針穿刺活檢術，術后病理診斷：異物伴多核巨細胞反應，符合PAHG肉芽腫（圖3）。

圖1 PAHG肉芽腫聲像圖

圖2 PAHG肉芽腫增強MRI圖

討論：PAHG肉芽腫是注射PAHG后填充物在組織中分散與周圍組織混合，被淋巴細胞、巨噬細胞等炎癥細胞包裹形成的結節狀病灶。PAHG降解后的單體丙酰胺具有毒性，與人體水分結合后可沿周圍組織游走、浸潤，對局部組織產生毒性作用［1］，刺激周圍組織產生持續炎癥，且有合并乳腺癌的文獻［2］報道。即使曾行PAHG抽吸也不能完全除外相關肉芽腫可能，因抽吸通道可能導致注射物播散，加重組織損傷［3］。常見的PAHG肉芽腫超聲表現為乳腺皮下脂肪層、腺體層、胸大小肌層及腋窩等處見一個或多個低回聲或極低回聲結節，邊界不清，內部回聲欠均，與假體回聲相似；部分患者因重力作用、體位變化等因素影響，PAHG對組織浸潤可超出乳房以外的區域，如腹壁、腰部等部位［4］。本例超聲表現為右乳皮下脂肪層、腺體內、乳腺后間隙及右側胸大肌層見多個異常回聲，以低回聲或極低回聲為主，部分呈混合性，部分邊界不清，其內回聲不均，可見不規則極低回聲區及多個微鈣化，后伴聲影，與乳腺惡性腫瘤聲像圖高度相似，易誤診為乳腺惡性腫瘤，本例即為此。乳腺增強MRI可作為超聲檢查的有力補充手段，PAHG隆乳術后MRI表現為假體形態不規整，邊緣凸凹不平，內信號多數不均勻，并多發低信號分隔影，致高信號假體被分隔成單發或多發條塊狀、結節狀［5］，本例MRI圖也有類似發現并提示假體殘留炎性改變。因而對結節進一步穿刺活檢取得病理證據，減少了誤診風險。