暴露創(chuàng)傷也許能更好地治療創(chuàng)傷

■柳 惲

PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）是指在個(gè)體經(jīng)歷突發(fā)的公共或個(gè)體創(chuàng)傷性事件后，出現(xiàn)反復(fù)闖入意識(shí)、夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)、高度的警覺狀態(tài)、與社會(huì)隔離或回避等嚴(yán)重?fù)p害人的心理社會(huì)功能和勞動(dòng)能力的行為。

一般來說，能夠?qū)θ说木裨斐僧惡鯇こ４驌舻膭?chuàng)傷性事件主要包括：戰(zhàn)爭(zhēng)和其他軍事相關(guān)的經(jīng)歷、嚴(yán)重的意外事故、自然災(zāi)害、恐怖襲擊、性或者生理方面的虐待和攻擊、所愛之人（親朋好友等）的突然離世（尤其是以可怕的方式）或受傷等。

當(dāng)然不是每一個(gè)人經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會(huì)得PTSD。隨著時(shí)間流逝，大部分人能夠慢慢撫平曾經(jīng)的傷痛。心中留下的傷疤雖然不會(huì)徹底消失，但至少也會(huì)淡化。

然而對(duì)另一些人來說，卻沒有這么簡(jiǎn)單。他們的PTSD 癥狀可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后3～6 個(gè)月內(nèi)開始顯現(xiàn)，但有時(shí)也可能會(huì)在事件發(fā)生后數(shù)年才出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，噩夢(mèng)就纏上了他們，揮之不去。

PTSD的主要癥狀

PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)常見有以下幾種癥狀：

1.閃回或再體驗(yàn)

PTSD 的患者會(huì)經(jīng)常覺得重新回到了創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)的當(dāng)下，同時(shí)伴隨有非常嚴(yán)重的應(yīng)激生理反應(yīng)，比方說手抖、心跳加速、脈搏加速、出汗、緊張等等。在睡眠中也會(huì)做與創(chuàng)傷事件相關(guān)的噩夢(mèng)，或者大腦中會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷場(chǎng)景的閃回。

2.警覺性提高

患者表現(xiàn)為對(duì)于聲音、光線的刺激特別敏感，此類刺激可能與創(chuàng)傷事件相關(guān)。比如被聲音嚇一跳，被強(qiáng)光嚇一跳，有人說話也會(huì)覺得很緊張、很恐懼，整個(gè)人處于一種警覺性很高的狀況下，不容易放松。

3.回避

由于一些關(guān)于創(chuàng)傷的刺激物會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮，他會(huì)極力地回避與創(chuàng)傷整個(gè)事件有關(guān)的人、事、物，甚至地點(diǎn)和想法等等。

此外，患者的情感和認(rèn)知也會(huì)出現(xiàn)非常消極的改變，他們會(huì)覺得這個(gè)世界不再安全，覺得自己是有罪的，長(zhǎng)期處在悔恨之中等等，慢慢變得憤怒、麻木。

直面暴露的傷口

心理治療是根治PTSD 最為有效的方法，主要有：暴露療法、壓力接種訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、眼動(dòng)脫敏與再加工療法。其中，暴露療法是臨床上最常用、效果最明顯的心理治療方法。

暴露療法是一種有效降低創(chuàng)傷后痛苦感受的治療方法，能夠幫助人們直接面對(duì)與創(chuàng)傷相關(guān)的想法、感受和場(chǎng)景。當(dāng)然，這些想法和情緒通常是人們本能回避的部分，反復(fù)的暴露能夠幫助人們降低情緒的激活程度，并且獲得直面的力量。

美國(guó)學(xué)者埃德娜福阿發(fā)展出一種延長(zhǎng)暴露療法的方法，其組成部分主要包括4 個(gè)方面：

教育

延長(zhǎng)暴露療法的第一步是關(guān)于PTSD 癥狀的教育，人們可以對(duì)自己的癥狀有更多了解，并且對(duì)治療過程有所預(yù)期。

呼吸

呼吸訓(xùn)練能夠幫助人們放松。當(dāng)人們感到焦慮或害怕時(shí)，他們的呼吸通常會(huì)發(fā)生變化。學(xué)習(xí)如何控制自己的呼吸，能夠幫助人們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)更好地管理自己的痛苦感受。

真實(shí)世界練習(xí)

對(duì)于真實(shí)場(chǎng)景的暴露被稱為“生動(dòng)再現(xiàn)”。人們會(huì)練習(xí)直接面對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)的場(chǎng)景，這些場(chǎng)景可能往往遭到拒絕，但是這一次的暴露絕對(duì)是安全毫無威脅性的。例如，經(jīng)歷過公路爆炸的老兵可能會(huì)逃避開車，經(jīng)歷過性侵的受難者可能會(huì)避免與他人的接觸。在真實(shí)的暴露中，人們會(huì)在一種安全的情景下緩解自身的負(fù)性情緒，當(dāng)痛苦感逐漸降低后，人們會(huì)重新獲得對(duì)生活的掌控感。

談?wù)搫?chuàng)傷

跟治療師反復(fù)談?wù)撚嘘P(guān)創(chuàng)傷的記憶叫作想象暴露。在談?wù)摰耐瑫r(shí)，人們也在逐漸控制自己的想法和情緒，會(huì)慢慢發(fā)現(xiàn)自己并不需要畏懼那些記憶。這在一開始可能非常艱難，但是這樣的討論能夠幫助人們看清楚在創(chuàng)傷事件中到底發(fā)生了什么，對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)性情緒也會(huì)隨之減少。

美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的注冊(cè)社工凱文·比斯利說：“我們通常不僅會(huì)讓患者談?wù)撚嘘P(guān)創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)，還會(huì)讓他們把這些對(duì)話錄下來反復(fù)聽。并且我們會(huì)帶著患者去創(chuàng)傷發(fā)生的情境中，重新經(jīng)歷當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景。例如，回到強(qiáng)奸案發(fā)生的車站，或是回到爆炸發(fā)生的路邊。當(dāng)人們重新回到創(chuàng)傷發(fā)生的情境，認(rèn)識(shí)到威脅不會(huì)再次發(fā)生，他們會(huì)重新建立自己與特殊情境的聯(lián)結(jié)，身體也會(huì)減弱畏懼和逃離的反應(yīng)，焦慮感也會(huì)隨之降低?！?/p>

現(xiàn)在，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也被引入治療，使得暴露療法更加不受特殊情境的約束，這種新式治療方法被稱為“虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法”。

這種方法主要是用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)重現(xiàn)創(chuàng)傷發(fā)生的真實(shí)情境，讓視覺記憶里的場(chǎng)景重新上演。經(jīng)歷過創(chuàng)傷的人們能夠有機(jī)會(huì)再一次經(jīng)歷相似的情境，并重新撰寫自己的記憶腳本。

這樣反復(fù)的練習(xí)能夠幫助人們減輕焦慮和恐懼，認(rèn)識(shí)到那些負(fù)性情緒和想法都是過往的事件引發(fā)的，而自己可以重新構(gòu)建經(jīng)歷并且用不那么痛苦的方式面對(duì)。

另外，與延長(zhǎng)暴露療法相似的還有寫作暴露療法。

寫作暴露療法通常為5 次訪談，在每一次的訪談過程中，患者都需要按照治療師的要求，結(jié)合其創(chuàng)傷經(jīng)歷，特別是事件的細(xì)節(jié)以及患者的感受，進(jìn)行寫作。之后的4 次訪談，治療師首先會(huì)對(duì)患者前一次訪談中寫作的內(nèi)容進(jìn)行回顧，并將其與治療師的要求進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)提出修改意見。之后治療師再進(jìn)一步的提出要求，患者按要求進(jìn)行30 分鐘的獨(dú)立寫作。

寫作暴露療法是一種短期的治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的創(chuàng)傷干預(yù)療法。既往研究證實(shí)，該療法可顯著減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。其最大的優(yōu)勢(shì)在于療程短，治療過程中患者中途退出率低。對(duì)于那些對(duì)治療時(shí)間有特殊要求的患者，比如軍人，可能更加適用。

暴露干預(yù)治療需要非常注意不能給患者造成二次創(chuàng)傷，同時(shí)需要在一個(gè)安全的環(huán)境中暴露，患者治療時(shí)一定要有專業(yè)的治療師指導(dǎo)進(jìn)行。