緊密型醫聯體模式下基于微信平臺健康教育提高社區門診原發性高血壓患者認知效果研究*

廖全菊，毛柳東

(1.深圳市大鵬新區葵涌人民醫院，廣東 深圳 518119；2.深圳市葵涌人民醫院葵豐社區健康服務中心)

高血壓病是目前發病率最高的慢性疾病，并發癥多，致殘率高，其發生、發展及預后不但與遺傳因素有關，還與患者對疾病的知曉程度、健康生活方式、治療的依從性等密切相關，采取積極有效的健康教育不但可以提高患者對疾病知識的知曉度，還能夠形成良好的生活習慣，配合醫生的治療，控制疾病的發展[1-2]。傳統的門診健康教育以醫生的灌輸為主，途徑相對單一、效果欠佳，而高血壓病的健康教育應該是連續的、完整的。市級醫院因承擔了繁重的醫療任務，缺乏對患者的健康教育，而社區醫療服務機構因為技術水平相對較低、診療技術和方法更新較慢等原因又難以單獨承擔對高血壓患者的健康教育。醫聯體是將市級醫院-區級醫院-社區醫療服務機構緊密聯系起來形成醫療服務網絡，整合各級醫療資源，對于慢性病患者的管理具有積極意義，緊密醫聯體模式下健康教育可以整合多方的力量充分發揮優勢，而基于微信平臺又充分的考慮到健康教育的可及性[3]。本文旨在探討分析緊密型醫聯體模式下基于微信平臺健康教育提高社區門診原發性高血壓患者認知效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2020年1月～2020年12月治療和跟蹤管理的80例高血壓患者作為實驗組，同時選取2018年1月～2018年12月治療的80例高血壓患者作為對照組進行回顧性分析。納入標準：經臨床診斷符合原發性高血壓的診斷標準，病情穩定后轉入社區健康服務中心跟蹤和管理，簽署知情同意書，自愿并配合參與本研究。排除標準：繼發性高血壓、妊娠期高血壓，精神障礙，拒絕接受調查患者。兩組患者具體信息見表1，兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 基本情況比較

1.2方法

1.2.1第一部分 構建跨越行政區域的緊密型城市醫療聯合體，建立社區健康服務中心-區級醫院-市級醫院三級診療體系，完善信息系統一體化建設及成員單位內部轉診溝通微信群，落實雙向轉診“四個優先”措施，主要內容包括：預留轉診名額接待社區健康服務中心轉診患者，對社區健康服務中心上轉的患者優先接診、優先檢查、優先取藥、優先住院，市級醫院和區級醫院通過集團內一體化信息系統將病情穩定的慢性病患者及時下轉，暢通上下轉診渠道，確保居民“小病不出社區、急病不出新區、大病不出集團”的建設目標，為群眾提供全方位的閉環服務。

1.2.2第二部分：健康教育 對照組給予傳統健康教育：(1)由門診醫生給予高血壓患者健康教育，開具健康教育處方；(2)門診護理人員對高血壓病患者進行健康教育，督促患者按時復診、調整正確的生活方式，給患者發放宣傳冊和宣傳折頁，并提供健康咨詢，解答患者心中的疑慮；(3)由專科醫護人員制定健康教育計劃，每月舉辦2次高血壓知識講座，每次講座持續時間為40 min，內容包括高血壓知識、危害、與飲食關系、健康管理、合理用藥、心理干預等，并對健康教育效果進行評估。

實驗組給予微信平臺的健康教育：(1)組成高血壓健康教育團隊：團隊成員主要由社區健康服務中心護理人員組成，整合基礎醫療資源以及社區健康服務中心資源，成立由全科醫生、公衛醫生以及社區護士做主導，由專科醫生以及健康管理師做輔助的家庭醫生服務式隊伍，由市級醫院專家擔任顧問，整個團隊負責方案的制訂、實施及質量的評估，進入團隊工作前均接受專業的培訓。(2)基于微信公眾號推送健康知識。健康教育團隊指導患者及家屬關注微信公眾號中“健康云課堂”板塊，主要內容包括：高血壓病的原因以及癥狀表現、高血壓病的診斷和治療方法、高血壓病人日常生活需要注意的事項以及預防方法、高血壓常用藥物、患高血壓后如何監測血壓以及血壓的測量方法。(3)微信群健康教育。由社區健康服務中心的護士長負責微信群的建立和日常管理工作，團隊醫護人員、高血壓患者及患者家屬為群成員，護士在門診診療結束后指導患者微信群的使用方法，告知其意義及作用。內容包括：①健康知識推送：健康教育團隊共同制定推送內容及推送計劃，并按照計劃每日上午8:30在微信群內推送視頻、音頻、圖片、文字等健康知識，難度由簡單到復雜，逐漸增加難度，可以推送如何做到健康生活方式、疾病知識及危險因素、如何鍛煉等；②群內答疑：每日安排護理人員在群內值班，隨時對患者提出的疑問進行解答和回復，若難以解答患者的疑問，則提請護士長或專科醫生協助解答，每日匯總問題，逐漸完善后期健康教育的內容。每周六上午9:00-11:00安排高血壓病專科醫生解答患者疑問，指導養成健康的生活方式；③微信隨訪：通過微信指導患者完成在家血壓自測，每周星期二、四、六晨起、下午16:00、睡前各測量一次，并將結果傳至微信群。建立團隊自我管理機制，鼓勵患者群里暢所欲言，分享經驗，跟進血壓未達標患者，護理人員與患者多進行溝通，增強患者治療的信心，力爭血壓控制在標準范圍內。

1.3觀察指標 (1)血壓指標：通過家庭自測的方式記錄以上臂式電子血壓計評估24 h、白晝、夜間平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平。評估時間：健康教育前及健康教育6個月后。(2)高血壓相關知識知曉情況：課題組設計《高血壓患者疾病知識知曉率調查表》，主要內容包括高血壓正常值，與超重肥胖關系、與吸煙飲酒關系、與高鹽飲食關系、高血壓癥狀、高血壓危害、高血壓常見并發癥、高血壓常用藥。(3)治療依從性[4]：以朱京慈教授編制的高血壓患者治療依從性評價量表評估治療依從性，包含遵醫服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理四個方面的內容，共計25為個題目，遵醫服藥行為(25分)、不良服藥行為(40分)、日常生活管理行為(50分)、煙酒嗜好管理(10分)，采取5級評分制，1～5分，1分表示無，5分表示完全，得分越高提示患者治療依從性越高。

2 結果

2.1健康教育前后血壓水平比較 健康教育前兩組患者24 h、白晝、夜間平均BP水平無顯著性差異(P>0.05)，健康教育后實驗組患者24 h、白晝、夜間平均BP水平下降幅度較對照組患者更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2健康教育前后高血壓相關知識知曉率比較 健康教育前兩組患者高血壓相關知識知曉率無顯著性差異(P>0.05)，健康教育后實驗組患者高血壓相關知識知曉率較對照組提高更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 健康教育前后24 h平均BP水平比較

2.3健康教育前后治療依從性比較 健康教育前兩組患者治療依從性(遵醫服藥行為、不良服藥行為、日常活動管理行為、煙酒嗜好)評分無顯著性差異(P>0.05)，健康教育后實驗組患者治療依從性評分提高幅度較對照組更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 健康教育前后治療依從性比較

3 討論

高血壓病早期癥狀不顯著，適當的干預、調整、休息可以恢復癥狀，若患者不能及時明確診斷并積極治療，病情極易進一步發展加重，出現心腦血管并發癥，威脅患者的生命安全[5]。選擇正確、可行、合理、科學的措施控制患者血壓成為臨床上廣泛關注的課題，但是高血壓已經不僅僅是臨床上規范治療的慢性疾病，已經成為威脅人類生命健康的公共衛生問題[6]，涉及到患者的日常生活，除了規范治療，更重要的是對高血壓患者的科學、規范管理。

市級醫院-區級醫院-社區健康服務中心三級緊密型醫聯體模式為社區門診高血壓患者提供的健康教育更加完善，以強大的醫療資源為依托，在醫聯體模式下給予微信平臺的健康教育可以更加快速地整合和傳遞健康知識，促進健康教育效果的提高，微信公眾號能夠為用戶、媒體、企業等提供新的相互溝通的模式，是一種新型的閱讀模式，醫療機構開設微信公眾號為患者提供專業、科學、全面的健康教育，提高患者對于疾病的認知以及治療依從性，可以更好的控制患者的血壓[7-8]。

3.1緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育對原發性高血壓患者血壓的影響 本研究顯示，緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育可以有效控制患者的血壓，健康教育后患者的24 h、白晝、夜間血壓下降與傳統健康教育的患者相比更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育將健康教育伴隨在患者的身邊，給予患者連續性的提醒及跟蹤管理，實現院外的血壓動態管理，監測患者的動態血壓水平，不斷維持患者的血壓健康，實現高血壓患者血壓的動態管理，達到維持健康血壓的目的[9]。

3.2緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育對原發性高血壓患者疾病認知的影響 本研究顯示，緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育可以促進原發性高血壓患者對于疾病認知的提高，且與常規健康教育的患者相比，對于高血壓正常值，與超重肥胖關系、與吸煙飲酒關系、與高鹽飲食關系、高血壓癥狀、高血壓危害、高血壓常見并發癥、高血壓常用藥等方面知識的掌握情況更優，差異具有統計學意義(P<0.05)。既往研究表明[10]，高血壓疾病的發生、發展、治療與患者對于疾病知識的知曉程度密切相關，疾病知識的掌握對于高血壓患者的整個康復過程是有益處的，可輔助控制患者的血壓，降低發生心血管危象的風險，降低并發癥的發生率，改善預后。本研究對于實驗組的健康教育時間更長、內容更豐富，且微信健康教育的傳播更加多樣化，滿足患者非門診的健康教育需要[11]。

3.3緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育對原發性高血壓患者管理和治療依從性的影響 本研究顯示，緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育可以促進其依從性的提高，主要表現在遵醫服藥行為、不良服藥行為、日常活動管理行為、煙酒嗜好等方面的依從性均顯著提高，與傳統健康教育相比，患者治療的依從性改善更顯著，差異具有統計學意義(P< 0.05)。以往由于醫療資源的分配不均勻、總量不足，優質的醫療資源主要集中于市級醫院甚至級別更高的醫療機構，使得基層醫療機構職能逐漸失去了其原本的作用，而緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育可以實現連續性、靈活性、規范性、可及性，患者無需到三級醫院、甚至不需要出門即可得到高血壓病專家的健康指導，微信公眾號推送的健康知識、在線答疑，患者不僅獲得高血壓病相關知識，還可以通過在線答疑消除疑慮，糾正不良的生活習慣，維持和諧的醫患關系，增進交流，患者能夠感受到來自護理人員的關懷，提高患者遵醫行為，病友通過微信群分享心得體會，讓病友能夠相互借鑒好的控制血壓的方法，樹立戰勝疾病的信心，提高整個管理和治療的依從性[12]。

綜上所述，緊密型醫聯體模式下基于微信平臺的健康教育可以有效控制社區門診原發性高血壓患者的血壓，提高患者疾病認知及管理、治療的依從性，值得推廣。