基于Baveno VI標(biāo)準(zhǔn)和脾硬度在病毒學(xué)抑制的乙型肝炎肝硬化患者中排除高風(fēng)險靜脈曲張的研究

【據(jù)JournalofHepatology2020年10月報道】題：基于Baveno VI標(biāo)準(zhǔn)和脾硬度在病毒學(xué)抑制的乙型肝炎肝硬化患者中排除高風(fēng)險靜脈曲張的研究(作者Wang HY等)

目前尚無數(shù)據(jù)可證實HBV相關(guān)肝硬化在病毒抑制的情況下，脾硬度在排除高風(fēng)險靜脈曲張方面的性能。因此，該研究旨在前瞻性地驗證脾硬度(臨界值46 kPa)結(jié)合Baveno VI標(biāo)準(zhǔn)在排除這些患者的高風(fēng)險靜脈曲張中的性能。

肝硬化患者于2019年4月—12月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病科入組。入選時進(jìn)行肝脾彈性成像和胃鏡檢查。記錄每3～6個月評估的抗病毒方案和病毒學(xué)應(yīng)答情況。共有341例維持病毒抑制的HBV相關(guān)肝硬化的患者入選，高風(fēng)險靜脈曲張的患病率為20.5%(70/341)。 Baveno VI標(biāo)準(zhǔn)在沒有漏掉高危靜脈曲張(0/70)的情況下可豁免37.0%(126/341)的胃鏡檢查。根據(jù)擴展的Baveno VI標(biāo)準(zhǔn)(208/341，61.0%)，8例高風(fēng)險靜脈曲張(8/70，11.4%)被錯誤分類為低分險靜脈曲張患者。脾硬度(≤46.0 kPa)被證明可以安全排除這些患者的高風(fēng)險靜脈曲張(高風(fēng)險靜脈曲張漏診率為4.3%)。超過一半(61.6%，210/341)的患者符合組合模型(Baveno VI標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合脾硬度≤46 kPa)，并且4.3%(3/70)的高風(fēng)險靜脈曲張患者被漏診。該組合模型在排除高風(fēng)險靜脈曲張時的敏感度為95.71%，特異度為76.38%，陰性預(yù)測值為98.57%，陰性似然比為0.06。

該研究驗證了Baveno VI標(biāo)準(zhǔn)與脾硬度(臨界值46 kPa)相結(jié)合，可安全排除病毒抑制的HBV相關(guān)性肝硬化患者的高風(fēng)險靜脈曲張。使用這種組合模型可以省去一半以上的胃鏡檢查。

摘譯自WANG HY, WEN B, CHANG XY, et al. Baveno VI criteria and spleen stiffness measurement rule out high-risk varices in virally suppressed HBV-related cirrhosis[J]. J Hepatol, 2021, 74(3): 584-592.

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科肝病中心 王海玉 報道)