彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的應用價值研究

鄭 宇，戚紅亮，葉永豪，何妙峰

(1.惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516000；2.廣州市番禺區沙灣街社區衛生服務中心)

臀部原發性腫瘤的發病率較低，但臀部腫物也有惡性病變的可能。目前臀部的惡性病變主要有惡性淋巴瘤、轉移癌、肉瘤等，形成惡變后發展、進展迅速，威脅患者的生命，因此，及早對臀部腫瘤明確診斷，制訂有效的治療方案對于改善患者的預后具有積極意義[1-2]。彩色多普勒超聲診斷臀部腫物操作簡單，經濟效益高，能夠準確的分辨組織層次，但國內外探討分析彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的相關報道較少[3]，本文旨在探討彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的應用價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年2月～2020年8月收治的90例臀部腫物患者作為研究對象。納入標準：臨床檢查存在臀部腫物，患者知情同意自愿接受超聲檢查和穿刺及手術病理檢查。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全，已經確診良惡性腫瘤，凝血功能障礙，免疫和血液系統疾病，精神障礙患者。入選患者中男38例，女22例，年齡3 ～ 75歲，平均年齡(59.63±12.44)歲，腫物直徑(5.23±2.88)cm，合并基礎疾病：高血壓23例，糖尿病12例，心腦血管疾病18例。

1.2檢查方法 設備為美國SIEMENS ACUSON公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀器，設定頻率于7～10MHz。檢查方法：根據患者臀部包塊所處的位置指導患者采取最佳的檢查體位，在檢查之前手部觸診包塊病變的性質，初步了解腫物的大小、周圍組織的關系、活動度等，再采取多角度、多切面、多方位超聲探查，觀察腫物的大小、位置、邊緣界限、包膜情況、內部回聲、周圍組織(血管)的關系，行血流顯像，觀察腫物內血流分布情況。

手術病理確診：鋪巾常規消毒后局部浸潤麻醉，選擇直切口或者梭形切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離腫物并將其取出，止血后將切口縫合，加壓包扎后將腫物送病理科檢查，中性甲醛溶液固定，石蠟包埋，HE染色，根據病理學形態特征作出診斷。

1.3觀察指標 描述性指標：描述彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的性質，并對超聲圖像特征進行描述。

2 結果

2.1超聲檢查結果分析 超聲檢查顯示90例患者中5例為惡性腫瘤，均為鱗狀細胞癌，85例為良性腫物，其中表皮樣囊腫46例，脂肪瘤12例，皮贅8例，鈣化上皮瘤7例，混合瘤7例，肉芽腫性炎5例，1例與病理檢查不符，其余均與病理學檢查相符，符合率為98.89 %。

2.2超聲良惡性腫瘤聲圖像特征比較 (1)鱗狀細胞癌：在臨床上又稱之為表皮樣癌，于皮膚表皮、附屬器的角質形成，是臨床上常見的皮膚組織惡性腫瘤類型，惡性程度極高，癌細胞進展快，具有較大的侵襲性和破壞性，轉移率高，常見的超聲表現為邊緣模糊，邊界不清晰，低回聲，內部回聲均勻性欠佳，可見細小的強回聲斑點，多普勒超聲血流顯像可見短棒樣血流信號。(2)表皮樣囊腫：分為先天性和獲得性，稱之為上皮囊腫，病變組織位于皮內、皮下組織，分為囊壁和內容物，其中前者主要是表皮層，而后者主要是角化不全的角質層、中性粒細胞，超聲表現為腫物邊緣規則，邊界清晰，可見后方增強，26例內部呈現細小較弱的均勻回聲，部分小片狀無回聲，20例內部呈現分層狀、旋渦狀不均勻回聲，多普勒超聲未見明顯的血流信號，若腫物已經發生感染則病變組織周邊水腫增厚，邊緣的回聲異常，邊緣有明顯的血流信號，內部有少數混濁光點，觸壓后疼痛加劇。(3)脂肪瘤：主要由成熟的脂肪細胞組成，多數病灶位于皮下組織，也可出現在筋膜下、肌肉、肌間，尤其是深部的脂肪瘤生長方向與肌間一致，形狀與周圍組織關系密切，12例脂肪瘤患者中多數病灶在超聲下呈現橢圓、梭形等規則的形態，邊界清晰可見，回聲團稍高，長軸、皮膚平行，也可見瘤體長軸與條索樣高回聲平行，多普勒超聲未見病灶內有明顯的血流信號。(4)皮贅：8例皮贅患者病灶在超聲下可見形態規則的皮下低回聲團，邊界清晰，內回聲較均勻，多普勒超聲未見明顯的血流信號。(5)鈣化上皮瘤：屬于附屬器腫瘤，好發于皮下真皮層和皮下脂肪交界的位置，超聲顯示為呈現邊界清晰的低回聲團，圓形，包膜完整，瘤體質地較硬，可見沙粒樣鈣化斑，多普勒超聲未見明顯的血流信號。(6)混合瘤：是好發于真皮和皮下組織的良性腫瘤，病灶實質為上皮細胞巢、索，少部瘤體含有小條索、小分支的官腔，超聲表現為邊界清晰、形態規則的低回聲團，病灶后方略增強，多普勒超聲未見血流信號。(7)肉芽腫性炎：是炎性腫塊的一種，其發生原因為創傷和感染，引起皮膚黏膜毛細血管增生，超聲表現為邊界不清晰，低回聲，形狀不規則，內部回聲不均勻，病灶周邊血流信號呈現線條樣，膿腫位置未見明顯血流信號。

3 討論

高頻超聲、CT、MRI于軟組織腫物的診斷均具有較高的臨床價值，其中CT在顯示軟組織的結構和軟組織腫瘤方面效果顯著，但是若腫塊屬于脂肪少、消瘦的腫瘤，則顯示較為困難，并且臨床實踐應用發現CT在檢查時存在嚴重的輻射，在術后復查等檢查中難以開展[4-6]。MRI磁共振成像技術對于腫塊的范圍及周圍組織的情況可以清晰的顯示出來，但是對于良惡性腫瘤的鑒別診斷則效果較差，并且費用較高患者難以接受，不能用于臨床上常規的篩查。高頻多普勒超聲技術在診斷軟組織時則具有費用低、速度快等優勢，并且可以動態的觀察軟組織的變化，尤其適用于患者術后的隨訪。超聲檢查前不需要特殊的準備工作，醫生可以先對腫塊的深度和位置進行觸診，再選取合適的探頭進行檢查，在超聲探測過程中可以比較與周圍正常組織的差異，與健側相同的位置做比較，加壓后可以動態觀察腫塊是否存在壓縮性，指導患者改變體位后與周圍的結構組織是否有粘連，在檢查過程中醫生可以與患者直接對話，通過詢問患者的臨床癥狀、壓痛感輔助診斷[7]，但是在實際應用過程中也存在一定的弊端：(1)取樣框、濾波器、多普勒的角度等均會對彩色血流的顯示造成影響；(2)當腫塊內的血流速度較為緩慢的情況下，彩色高頻超聲則不能完全顯示病灶內的血流信號，難以檢測到血流的信號[8]。

臀部軟組織的成分較為復雜，病變的種類多，本研究將患者手術病理的結果與彩色多普勒超聲診斷的結果比對，發現除1例與病理檢查不符，其余均與病理學檢查相符，符合率為98.89 %。彩色多普勒超聲診斷臀部腫物無創，并且簡單易行，利用其高頻的特點，腫物內部回聲細節可以清晰的顯示出來，有助于鑒別不同的組織特性。患者臀部軟組織的情況(有無腫塊、位置、范圍、與周圍組織的解剖關系、體表深度)可清晰顯示，并且彩色多普勒超聲診斷囊性腫塊的準確性極高，實質性腫物的敏感性強，對于臀部軟組織腫物的物理性質的鑒別更加有利，有助于判斷腫塊的良惡性[9]。

良性腫物以皮下脂肪層、肌層較為常見，片狀等回聲或者高回聲，多與周圍組織粘連，邊界清晰；惡性腫瘤好發于肌層及肌層深面，結節狀/團塊狀，內部低回聲，邊界清晰，與腫物的病理生理學病變密切相關：(1)臀部良性的病變主要為脂肪瘤、炎癥及壞死等，主要位于皮下脂肪層，形狀以片狀為主，位置較淺，患者極易察覺到，縮短就診時間，并且通常體積較小，良性病變的組織超聲表現為強回聲、等回聲[10]；(2)多數惡性病變是轉移至肌層或者肌層深面的骨組織，侵犯肌層的其他惡性腫瘤及原發于肌層的葉組織腫瘤，形狀多呈現為結節狀、團塊狀，并且惡性腫瘤的位置較深，體積小的時候難以發現，發現時多數腫瘤已經生長較大，超聲特性是實質性低回聲。

綜上所述，高頻超聲對于臀部腫物的診斷與病理學診斷結果一致性好，并且有助于鑒別腫物的良惡性，值得推廣。